Termo de Responsabilidade para Empréstimo de

TERMO DE RESPONSABILIDADE
Eu, ______________________________________CPF n._____________________
Carteira de Identidade (ou Passaporte) n.____________________ , declaro que recebi
do Instituto Nacional de Pesquisa Brasil Plural (IBP) a título de EMPRÉSTIMO o(s)
seguinte(s) equipamento(s), de acordo com as quantidades, especificações e
condições anotadas no verso desse Termo.
O referido(s) equipamento(s) deverá(ão) retornar ao IBP até a data definida no verso
desse documento. Havendo necessidade de prorrogação de prazo de empréstimo, o
IBP deverá ser notificado, via ofício, com no mínimo 7 (sete) dias de antecedência.
Em caso de avaria ou problema de funcionamento, o IBP deverá ser imediatamente
notificado, ficando o conserto sob a responsabilidade de quem tomou o equipamento
emprestado. Em caso de perda, extravio ou roubo, imediatamente deverá ser
providenciado “Boletim de Ocorrência” na Delegacia mais próxima e notificado o IBP.
Dados adicionais:
Endereço:
Telefone:
Endereço eletrônico:
Local e data
_____________________________________________________________________
Assinatura
Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC /Centro de Filosofia e Ciências Humanas
Departamento de Antropologia sala 101- Caixa Postal 5187 CEP 88040-970 Florianópolis, SC – Brasil
Fone/fax:
+55 (48) 3721-9364 e-Mail: [email protected]
Equipamento
Quantidade
N.
Registro
Condições do
Equipamento
Itens adicionais
(bateria, cabos,
etc.)
Data
Saída
Rubrica
Saída
Data
prevista
de
Retorno
Data
Retorno
Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC /Centro de Filosofia e Ciências Humanas
Departamento de Antropologia sala 101- Caixa Postal 5187 CEP 88040-970 Florianópolis, SC – Brasil Fone/fax: +55 (48) 3721-9364 e-Mail:
[email protected]
Condições do
Equipamento e
itens adicionais
Rubrica
Retorno