REGIÃO AUTÓNOMA DOS AÇORES Vice-Presidência do Governo CONTRATOS DE DESENVOLVIMENTO COOPERAÇÃO FINANCEIRA DIRECTA SEDE DE JUNTA DE FREGUESIA FORMULÁRIO DE CANDIDATURA 1 – DESIGNAÇÃO DO PROJECTO 2 – IDENTIFICAÇÃO DAS ENTIDADES EXECUTORAS CÂMARA MUNICIPAL ENDEREÇO - TELEFONE - FAX ENDEREÇO ELECTRÓNICO JUNTA DE FREGUESIA ENDEREÇO - TELEFONE - FAX ENDEREÇO ELECTRÓNICO 1 de 3 3 – MEMÓRIA JUSTIFICATIVA DO EMPREENDIMENTO DATA DE INÍCIO FÍSICO DATA DE CONCLUSÃO FÍSICA 4 – CARACTERIZAÇÃO (assinalar todos os que interessam) Sede Individual Aquisição de Terreno Polivalente Aquisição de Edifício Construção de Edifício Remodelação / Reconstrução 5 – CUSTO DO PROJECTO € No caso de sede individual No caso de polivalente Custo Global do Polivalente € Custo Relativo à Sede € 6 – ÁREA DA SEDE DA JUNTA DE FREGUESIA (no caso de sede individual) (área total das instalações a utilizar pela junta de freguesia) 7 – ÁREAS A OCUPAR (no caso de Polivalente) (indicar as restantes entidades) Junta de Freguesia m2 m2 m2 m2 m2 2 de 3 8 – OUTRAS INFORMAÇÕES 9 – FORMULÁRIO PESSOA A CONTACTAR / RESPONSÁVEL PELO PREENCHIMENTO DO FORMULÁRIO A entidade executora deste projecto declara que são verdadeiras todas as informações do presente formulário. ASSINATURA DO PRESIDENTE DA CÂMARA MUNICIPAL DATA ____________________________________ (Autenticada com selo branco 3 de 3