PROGRAD - Unifesp campus Guarulhos

Universidade Federal de São Paulo
Escola de Filosofia, Letras e Ciências Humanas
Programa de Pós-Graduação em História
SOLICITAÇÃO DE AGENDAMENTO DE DEFESA DE DISSERTAÇÃO DE MESTRADO
Solicito à Comissão de Ensino de Pós-Graduação do Programa de Pós-Graduação em História autorização
para realizar a defesa da dissertação de mestrado de meu (minha) orientando (a):
Nome completo do (a) aluno (a): _________________________________________________________.
Bolsista: (
) Sim
(
) Não – Agência: _________________________________________________.
Título da dissertação: ________________________________________________________________.
Nome completo do co-orientador:______________________________________________________.
Cinco (05) palavras-chave: ___________________________________________________________.
Número do parecer do Comitê de Ética e Pesquisa da Unifesp: _________________
(*É necessário apresentar a cópia do parecer).
Assinalar a linha de pesquisa:
(
) Poder, Cultura e Saberes
(
) Instituições, Vida Material e Conflito
Data e horário do exame: ___ de _____ de 20___ às ___:____.
Local: (agendar previamente na secretaria).
Banca sugerida:
Presidente da Banca (Orientador): Prof. ______________________________________________
Titular: (Informar nome completo, departamento e instituição de origem)
Email: (Informar email para contato) - Telefone: (informar telefone para contato)
Titular: (Informar nome completo, departamento e instituição de origem)
Email: (Informar email para contato) - Telefone: (informar telefone para contato)
Suplente: (Informar nome completo, departamento e instituição de origem)
Email: (Informar email para contato) - Telefone: (informar telefone para contato)
Guarulhos, ___ de __________________ de 2014.
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