chamamento público - Prefeitura de Campo Grande

FICHA
DE
INSCRIÇÃO
TÉCNICOS/PARECERISTAS
PARA
CADASTRAMENTO
DE
CONSULTORES
1 - Dados Pessoais
Nome:
CPF:
Registro Geral:
Órgão Expedidor:
UF Expedidor:
Data de Nascimento:
Nacionalidade:
UF Naturalidade:
Naturalidade:
CEP:
Logradouro:
Número:
Complemento:
UF Logradouro:
Cidade:
Bairro:
e-mail:
Telefones:
Escolaridade:
Experiência em anos:
Titulação:
Se possível inserir dois e-mails.
2 - Selecione 06 (seis) áreas culturais que o (a) Sr.(a) estará participando, em
ordem de priorização, de acordo com sua escolha.
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música, ópera e musicais;
teatro;
discográfica, videográfica, e cinematográfica;
artes visuais, incluindo fotografia e artes plásticas;
literatura, livro e leitura;
dança;
manifestações circenses;
cultura popular e artesanato;
patrimônio histórico e artístico material e imaterial;
cultura digital e arte-tecnologia;
rádio e televisão educativos e culturais sem caráter comercial;
gestão, pesquisa, capacitação e difusão no campo da cultura.
3 – Declaração (ou Termo de Credenciamento)
Declaro sob penas da Lei que para atuar no âmbito da análise e seleção de projetos a
receberem apoio financeiro com recursos do Fundo Municipal de Investimentos
Culturais – FMIC e do Programa Municipal de Fomento ao Teatro – FOMTEATRO de
Campo Grande - MS, NÃO POSSUO IMPEDIMENTOS, de acordo com a cláusula 9.3
deste edital.
Data/ Cidade/UF,
Nome e assinatura do candidato.
CPF:
Obs.: Anexar todos os documentos solicitados no Item 3.2 deste Edital