Projeto Toque de Vida: A atuação do Profissional Enfermeiro para a
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SILVANE CAVALHEIRO DA SILVA PROJETO TOQUE DE VIDA: A ATUAÇÃO DO PROFISSIONAL ENFERMEIRO PARA A GARANTIA DA QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA PREVENTIVA CONTRA O CÂNCER DE MAMA. NAVIRAÍ-MS 2011 SILVANE CAVALHEIRO DA SILVA PROJETO TOQUE DE VIDA: A ATUAÇÃO DO PROFISSIONAL ENFERMEIRO PARA A GARANTIA DA QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA PREVENTIVA CONTRA O CÂNCER DE MAMA. Projeto de Intervenção apresentado à Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, como requisito para conclusão do curso de Pós Graduação à nível de especialização em Atenção Básica em Saúde da Família. Orientadora Especialista: Ethel Ebiner Eckert NAVIRAÍ-MS 2011 1 JUSTIFICATIVA DO PROJETO A ESF Pe. Antonio Koreman localiza-se à noroeste do município de Naviraí, Mato Grosso do Sul, fundado em 2002 possui uma área demográfica extensa com abrangência territorial contendo 4 bairros: HAC, Jardim Primavera e Jardim Eldorado integralmente e o bairro Jardim Progresso parcialmente. A Unidade de Saúde foi resultado da união de esforços da população com uma efetiva representação social através do presidente de bairro, que após reivindicações junto a gestão municipal conquistou a implantação de uma Unidade de Saúde bem estruturada, construída essencialmente para este fim em terreno público municipal. A ESF Pe. Antonio Koreman possui uma população total de 4730 pessoas, dentre as quais 2.318 são do sexo masculino e 2412 são do sexo feminino. Quanto aos adultos jovens, não diferentemente destes dados acima apresentados, também observados a predominância de mulheres nas faixas etária onde encontramos o grupo de trabalhadores. Destes 94,94% são alfabetizados. Constata-se que são atendidas por esta unidade de saúde um número total de 1371 famílias, dentre as quais observamos características socioeconômicas e culturais divergentes. Sexo 1 0a1 1a4 5a6 7a9 10 a 14 Masculino 1 0 33 Feminino 1 3 3 3 22 Total 55 02 1 5 4 3 7 2 48 1 7 94 07 50 a 60 ou 91 29 30 2 2 2 4 4 363 4 21 1 290 2 6 18 T TOTAL 1 3 1 > + 89 46 69 5 3 8 4 4 59 23 20 651 a 8 2 4 47 40 49 31 19 2 2 1 1 a 39 28 97 20 2 9 1 a 19 10 2 15 1 653 A ampla cobertura possibilita que áreas distintas e com características peculiares enquadrem-se nessa abrangência. Observamos que as áreas referentes aos bairros HAC, Jardim Progresso e Jardim Primavera disponibilizam de condições e qualidade de vida superior ao bairro Jardim Eldorado. Neste, são observados baixas condições econômicas, saneamento básico ineficaz, moradias inadequadas que colocam em risco a vida da população e o meio ambiente, haja visto que essas localizam-se em área de preservação ambiental e próximas a um córrego. Observamos que na Unidade de Saúde da Família Pe. Antonio Koreman, as principais causas de mortes são conseqüentes de distúrbios do aparelho circulatório, aparelho respiratório, neoplasias e causas externas. As neoplasias são significativas na área de abrangência, que já foi justificada há anos atrás por uma teoria popular que relatava a contaminação do solo por agrotóxicos há anos anteriores. Segundo Timby e Smith (2005), o câncer é caracterizado pela proliferação celular anormal não harmônica. Os mesmos autores afirmam ainda, que o profissional enfermeiro é o profissional que cuida de pacientes com câncer de todas as idades, sendo esta uma tarefa complexa e desafiadora. O Ministério da Saúde (2002) ressalta que atualmente, o câncer de mama em todo o país representa um dos grandes desafios que a saúde pública enfrenta. Este destaca-se como sendo a segunda causa de morte por doença nessa população. O mesmo autor ainda destaca o aumento considerável da taxa de mortalidade por câncer de mama, aumentando de 6,14 entre 1979 e 1998 para 9,70 por 100 mil mulheres. Essa elevada incidência e mortalidade por câncer de mama no país em que residimos, justifica o planejamento e o desenvolvimento de ações e estratégias que visem a detecção precoce desta patologia. Desta forma, precisamos organizar a rede de serviços para que esta esteja preparada para suprir as necessidades da população que a busca, motivada a zelar por sua saúde. Como estratégia para a qualidade de assistência à saúde da mulher, lançou-se no estado do Mato Grosso do Sul em 2004 o Projeto Toque de Vida com o objetivo de avaliar o impacto da realização do exame clínico da mamas anual como estratégia de rastreamento organizado do câncer de mama na população feminina em três municípios do Estado de Mato Grosso do Sul coberta pelo Programa Saúde da Família. Buscando a execução na prática das ações que viabilizam o diagnóstico precoce do câncer de mama, iniciou-se no município de Naviraí no ano de 2010, o Projeto Toque de Vida, garantindo expectativa de cura e qualidade de vida para as mulheres diagnosticadas com esta patologia. Porém, a adesão dos profissionais com o comprometimento na execução do exame clínico das mamas há de sofrer melhorias, para que pactuações realizadas possam ser cumpridas. Estimava-se a realização de 3369 exames clínicos da mama em mulheres entre a faixa etéria de 40 a 69 anos, a serem realizados no ano de 2011, dentre os quais até o momento, somente 491 foram realizados, caracterizando a não adesão da população a esta iniciativa de prevenção da saúde. Levando em consideração a real situação apresentada atualmente no município de Naviraí e igualmente na ESF Pe. Antonio Koreman no que se refere a qualidade de ações de prevenção e diagnóstico precoce do câncer de mama, faz-se necessário criar estratégias para a melhoria na rotina de atendimento e execução das atividades de exame clínico das mamas proposta pelo Projeto Toque de Vida. Assim sendo, a implantação de um projeto de intervenção na ESF Pe. Antonio Koreman, que viabilize a execução de rotinas de atendimento, possibilitará o aumento dos números de exames clínicos realizados, avançando assim nas ações de prevenção, promoção e diagnóstico precoce do câncer de mama na população feminina assistida por essa equipe de saúde. 2 DELIMITAÇÃO DO PROBLEMA O processo do cuidado integral à saúde é missão básica do Sistema Único de Saúde (SUS) e da Atenção Primária à Saúde (APS) por meio da Estratégia Saúde da Família. Ele envolve a promoção da saúde, a redução de risco ou manutenção de baixo risco, a detecção precoce e o rastreamento de doenças, assim como o tratamento e reabilitação. (BRASIL, 2010, p.07). Segundo Vasconcelos (1989; 1999) as práticas educativas são ações que melhor se desenvolvem no âmbito da atenção básica, isto porque, neste espaço de serviço em saúde existe uma maior proximidade do mesmo com a população, assim como há a ênfase nas ações preventivas e promocionais. A Unidade de Saúde da Família trata-se de uma unidade pública de saúde que possui como atribuições de seus profissionais a realização de atenção contínua, através da promoção, proteção e recuperação da saúde, características do nível primário de atenção. (BRASIL, 1997). Neste âmbito de assistência à saúde, a ESF surge como proposta para reorganização do modelo assistencial, operacionalizado com equipe multiprofissional locada nas unidades de saúde. (BRASIL, 2004). Como atribuições da equipe multiprofissional destacam-se: “- conhecer a realidade das famílias pelas quais são responsáveis, com ênfase nas suas características sociais, demográficas e epidemiológicas - identificar os problemas de saúde prevalentes e situações de risco aos quais a população está exposta - elaborar, com a participação da comunidade, um plano local para o enfrentamento dos determinantes do processo saúde/doença - prestar assistência integral, respondendo de forma contínua e racionalizada à demanda organizada ou espontânea, com ênfase nas ações de promoção à saúde - resolver, através da adequada utilização do sistema de referência e contra-referência, os principais problemas detectados - desenvolver processos educativos para a saúde, voltados à melhoria do autocuidado dos indivíduos - promover ações intersetoriais para o enfrentamento dos problemas identificados.” (BRASIL 1997) Dentre as diversas atribuições destes profissionais, destaca-se também como de sumária importância, a detecção precoce e tratamento imediato do câncer de mama. Estas se fazem necessário para a garantia da qualidade de vida dos pacientes assistidos por estas Unidades. Para Branco, 2005 o enfermeiro é o elemento da equipe de saúde que mais tempo está em contato com o paciente, sendo seu papel fundamental na promoção da saúde e na prevenção das doenças. A autora ainda destaca que o acompanhamento da população doente ou não deve privilegiar ações de educação em saúde para que seja possível desenvolver na população assistida mudanças significativas de comportamento. No que se refere ao câncer de mama, observamos que há aumento significativo no número de diagnóstico desta patologia nas mulheres anualmente. Este por sua vez, trata-se da maior causa de óbitos por câncer na população feminina, principalmente na faixa etária entre 40 e 69 anos de idade. Brasil (2003). “O diagnóstico em estágios mais avançados da doença pode estar contribuindo significativamente para o crescimento das taxas de mortalidade por câncer de mama nas mulheres. Por sua vez, dentre outras causas, o diagnóstico tardio pode estar relacionado com: 1a dificuldade de acesso da população feminina aos serviços e programas de saúde, 2a baixa capacitação dos recursos humanos envolvidos na atenção oncológica (principalmente em municípios de pequeno e médio porte), 3a capacidade do sistema público de saúde de absorver a demanda que chega às unidades de saúde e 4as dificuldades dos gestores municipais e estaduais em definir e estabelecer um fluxo assistencial orientado por critérios de hierarquização dos diferentes níveis de atenção, que permita o manejo e o encaminhamento adequado de casos suspeitos para investigação em outros níveis do sistema.” (BRASIL 2005). Assim sendo, a detecção precoce do câncer de mama encontra-se como sendo a principal estratégia para o sucesso do tratamento e prognóstico favorável. Segundo Clarizia (2009) no campo de atuação em saúde pública, o profissional de saúde deve aplicar as ações que favoreçam a este diagnóstico precoce, são elas: orientação sobre o auto-exame das mamas às mulheres assistidas pela Unidade de saúde, o exame clínico das mamas e o rastreamento mamográfico, métodos esses, que se complementam para o diagnóstico. O tratamento é mais efetivo quando a doença é diagnosticada nas fases iniciais da doença, ou seja, antes do aparecimento dos sintomas clínicos da mesma. Assim sendo, o exame clínico das mamas é uma das modalidades de rastreamento do câncer de mama. (BRASIL 2005). O exame clínico das mamas é realizado quando a paciente é submetida a um exame ginecológico, antes de uma mamografia ou durante um exame físico anual. Durante o mesmo, algumas informações importantes são consideradas, observando-se tamanho e simetria das mamas, assim como qualquer alteração na pele e nos mamilos. Palpa-se as mamas, investigandose qualquer presença de massa, depressão, achatamento, erupções cutâneas, ulcerações ou descarga papilar. Timby e Smith (2005). Como método utilizado também para o rastreamento do câncer de mama, observamos a submissão das mulheres ao exame mamográfico. A mamografia é uma técnica radiográfica utilizada para detectar-se cistos ou tumores mamários, que muitas não são observados à palpação das mamas durante exame clínico das mesmas. O início do uso da mamografia como exame para rastreamento do câncer de mama, está indicado principalmente para mulheres a partir de 40 anos de idade. Timby e Smith (2005). Do ponto de vista da Atenção Básica, o enfrentamento do câncer de mama requer estratégias voltadas para a promoção da saúde, a prevenção de agravos, o tratamento e a reabilitação. O Projeto Toque de Vida, propõe, dentro de uma visão de atenção integral à saúde da mulher, melhorar a qualidade de vida das mulheres sul-mato-grossenses e a minimizar os danos físicos, psíquicos e sociais produzidos pelo câncer de mama na população. (BRASIL 2008). Diante do exposto, no que se refere a gravidade do câncer de mama, ressalta-se a importância de uma equipe multiprofissional sensibilizada para este problema de saúde pública. Profissionais comprometidos devem elaborar estratégias para minimizar os riscos deste diagnóstico tardio, assim como aumentar a captação das mulheres assistidas pela Estratégia de forma a lhes garantir acesso e qualidade de assistência à saúde. 3 OBJETIVOS 3.1 Objetivo Geral Organizar as ações de promoção e prevenção para o câncer de mama através da inserção de uma rotina de atendimento que consolide a execução do exame clínico das mamas na ESF Pe. Antonio Koreman. 3.2 Objetivos Específicos Sensibilizar a equipe de saúde da ESF sobre a importância do Projeto Toque de Vida para a garantia da qualidade de vida das mulheres assistidas pela mesma; Planejar as ações de exame clínico das mamas em pacientes acima de 40 anos na Estratégia Saúde da Família Pe. Antonio Koreman; Avaliar o desenvolvimento e execução das ações propostas pelo Projeto Toque de Vida na unidade já citada. 4 METODOLOGIA O estudo terá caráter descritivo e exploratório. Será desenvolvido no ano de 2012 na Unidade de Saúde da Família Pe. Antonio Koreman pela Enfermeira Coordenadora da Estratégia e equipe de saúde, através da aplicação de um procedimento de intervenção contendo a descrição de diversas ações que consolidem a rotina de exame clínico das mamas na Unidade de Saúde em estudo. Dentre as ações a serem executadas, destaca-se: a sensibilização da equipe de saúde da ESF, o exame clínico das mamas em pacientes acima de 40 anos, e a avaliação do desenvolvimento e execução das ações propostas pelo Projeto Toque de Vida na unidade já citada. 4.1 Sensibilização da Equipe Esta etapa de ação será desenvolvida na Unidade de Saúde Pe. Antonio Koreman através de uma reunião com a equipe multiprofissional. Através desta reunião será exposta aos profissionais a importância da prevenção, promoção e diagnóstico precoce do câncer de mama e a importância do papel de cada profissional na sensibilização da população para adesão das práticas de exame clínicos das mamas a serem realizadas na Unidade. Esta reunião dar-se-á em horário de trabalho, preferencialmente na primeira semana do mês de Janeiro de 2012, período vespertino, onde a presença de todos os membros da equipe se fará obrigatória. Na oportunidade, será exposto o projeto de intervenção em estudo, seu objetivo, metodologia e resultados esperados. 4.2 Exame Clínico das Mamas Como destacado anteriormente, propõem-se através da pactuação estadual que sejam realizados 3.369 exames clínicos de mamas anualmente, o que em proporções adequadas, caberia a cada ESF do município de naviraí a realização de 375 exames clínicos de mama por ano. Como observado no problema destacado neste estudo, até o presente momento somente 491 exames clínicos da mama foram realizados a nível municipal e 34 exames a nível local da ESF em estudo, o que demonstra efetiva ineficiência dos serviços de atenção primária para controle do câncer de mama no município de Naviraí. Assim sendo, posteriormente a divulgação do projeto de intervenção à equipe locada na ESF Pe. Antonio Koreman, será iniciado o processo de execução organizada das ações de exame clínico das mamas. Para efetivação desta ação, propõem-se o agendamento semanal às pacientes que aderirem a esta ação, seja através de orientações pelos demais profissionais, como agentes comunitários, médico ou enfermeiro ou mesmo através de seleção aleatória a partir da faixa etária da mulher quando esta se encontra na Unidade de Saúde para demais atividades. O agendamento será realizado pela recepção da Unidade, disponibilizando as mulheres que procurarem o atendimento, 08 vagas semanais, preferencialmente todas a quartasfeiras no período vespertino. 4.3 Avaliação do Desenvolvimento e Execução das Ações Serão avaliados os dados levantados, realizando estudo comparativo retroativo, avaliando-se o número de exames realizados no ano de 2011 e no ano de 2012, assim como detectando a porcentagem de exames que apresentaram alguma alteração, seja no exame clínico, na mamografia ou ultrasonografia de mama. 5 CRONOGRAMA Ação Período Jan Sensibilização da Equipe X Exame clínico das mamas X Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez X X X X X X X X X X X X (08 vagas semanais) Avaliação do Desenvolvimento e Execução das Ações x 6 ANÁLISE DOS DADOS E DISCUSSÃO A característica e formatação do projeto de intervenção proposto permitem-nos esclarecer que a análise dos dados dar-se-á de forma contínua e preferencialmente esta será conclusiva no final do ano de 2012 conforme demonstrado em cronograma anterior. Deseja-se com a implantação e efetivação deste projeto que as ações de prevenção, promoção e diagnóstico precoce do câncer de mama sejam efetivas e a rotina de atendimento das mulheres assistidas pela ESF seja consolidada. Desta forma, buscamos garantir qualidade de vida e prognósticos mais positivos ás mulheres diagnosticadas com esta patologia. Como já abordado, sabemos nós da magnitude do câncer de mama, e a amplitude da morbi-mortalidade da mesma, caracterizando uma das principais causas de morte na população feminina. Não somente o óbito, esta também traz diversas conseqüências emocionais nas portadoras da mesma, e, portanto, ações que minimizem esses problemas devem ser efetivamente desenvolvidas. Espera-se, portanto, que a adesão da equipe e da população as ações propostas sejam efetivas, assim, impacto positivo poderá ser observado e qualidade de vida às mulheres assistidas garantida. 7 CONCLUSÃO O presente estudo e projeto de intervenção visa contribuir para o aumento do número de exames clínicos de mama realizados a partir da organização da rede de assistência á saúde, propondo a ESF rotinas de atendimento e implantação efetiva do Projeto Toque de Vida. Inicialmente, em razão do cronograma do projeto, onde as práticas dar-se-ão no ano próximo, não podemos levantar conclusões embasadas em dados e informações colhidas, porém, podemos ressaltar que dentre os objetivos desejados, a execução efetiva dos exames clínicos possivelmente se efetivará. Espera-se, portanto, que com a implantação e efetivação do projeto, a população assistida pela ESF Pe. Antonio Koreman receba atendimento de qualidade, garantindo a mesma, acesso as ações de prevenção, promoção e diagnóstico precoce do câncer de mama, reduzindo assim, os riscos de prognósticos indesejáveis quando não são alcançadas ações que viabilizem detecção precoce dessa patologia. O comprometimento profissional e a conscientização da comunidade são as principais ferramentas que garantirão o sucesso dessa ação. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BRANCO, I.M.B.H.P. Prevenção do Câncer e Educação em Saúde: Opiniões e Perspectivas de Enfermagem. 2005. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/tce/v14n2/a12v14n2.pdf. Acesso: 07 de Novembro de 2011. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Assistência à Saúde. Coordenação de Saúde da Comunidade. Saúde da Família: uma estratégia para a reorientação do modelo assistencial. Brasília, 1997. BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional do Câncer. Falando sobre o câncer de mama. Rio de Janeiro: INCA, 2003 BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção á saúde. Departamento de Atenção Básica – DAB. Atenção básica e a saúde da família. Brasília, 2004. BRASIL. Ministério da Saúde. Plano de Ação para o controle dos Cânceres do Colo do Útero e da Mama 2005-2007. Diretrizes Estratégicas. 2005. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria Estadual de Saúde do Mato grosso do Sul. Toque de Vida: Resultados parciais das ações de empoderamento de lideranças comunitárias e profissionais de saúde para o enfrentamento do câncer de mama em 11 municípios no Mato Grosso do Sul. 2008. BRASIL, Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Primária – Rastreamento. Brasília, 2010. GUERA, M.R.; GALLO, C,V.M, MENDONÇA, G.A.S.; Risco de câncer no Brasil: tendências e estudos epidemiológicos mais recentes. 2005 VASCONCELOS, E. M. Educação popular e a atenção à saúde da família. São Paulo: HUCITEC,1999. VASCONCELOS, E. M. Educação popular nos serviços de saúde. São Paulo: HUCITEC, 1989.
