Ilustríssimo Senhor Diretor da Faculdade de Filosofia e Ciências do Câmpus de Marília Eu, __________________________________________________________ R.A. nº _____________ email _____________________________________________________ aluno(a) regularmente matriculado(a) no _____ ano do Curso _______________________________, período __________________________, vem pelo presente requerer os benefícios da Resolução Unesp 79 de 25/08/2005, embasada no Decreto Lei n° 1.044/69, de 21/10/69, por _________ dias, a partir do dia _____/_____/______, conforme atestado médico anexo. Nestes termos, Pede Deferimento. Marília, _____ de _______________________de _________. --------------------------------------------------Assinatura do(a) aluno(a)