Apresentação do PowerPoint
Propaganda
TRANSTORNOS DEPRESSIVOS Prof. Dra. Katiane Silva Agosto, 2016 Introdução • É uma doença comum, incapacitante, custosa e frequentemente mortal • Estima-se a prevalência em torno de 15% ao longo da vida • Acomete mais mulheres do que homens (2:1) • Primeira causa de incapacitação entre todas as doenças médicas • Principal causa de suicídio • Altamente tratável OMS, 2016; Gelenberg et al. 2007 Introdução Introdução • Causa multifatorial • Fatores de risco ambientais: experiências adversas na infância, fatores estressores • Fatores de risco genéticos: Herdabilidade de 40% familiares de primeiro grau de indivíduos com o TD tem risco de 2 a 4 vezes maior de desenvolver a doença do que a população em geral Introdução • Depressão como um sintoma social • Cultura baseada em critérios de desempenho • Liquidez das relações • Demanda precoce por tratamento • Cuidado com a vulgarização e simplificação dos diagnósticos Introdução Depressão – O mal do nosso século Diagnóstico: como fazer? Diagnóstico: como fazer? DSM Análise subjetiva Diagnóstico: como fazer? DSM Análise subjetiva Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Maior • Pergunta de rastreamento: “Você fica tão deprimido a ponto de não fazer suas coisas? Transtorno Depressivo Maior Protótipo Diagnóstico: • Apatia • Tristeza • Sem energia e determinação • Agitação • Inquietação • Irritabilidade Transtorno Depressivo Maior Protótipo Diagnóstico: • Dificuldades Cognitivas • Alterações no sono e alimentação • Desesperança • Baixa autoestima Transtorno Depressivo Maior Características psicóticas coerentes com o humor: • Quando preocupações depressivas viram convicções ilusórias • Ligadas a sentimentos de culpa ou a supervalorização da realidade negativa Transtorno Depressivo Maior Características psicóticas incoerentes com o humor: • Ilusões que não se relacionam a temas depressivos • Delírios e alucinações psicóticas Transtorno Depressivo Maior Depressão Reativa: • Ativada por estressores externos • Grave e constante • Responsiva ao contexto Transtorno Depressivo Maior Padrão sazonal: • Relacionada a uma estação específica, geralmente o inverno Depressão não É Tristeza: dores, sentimentos e anseios da vida • tem causa • é finita • não reflete baixa autoestima • não causa comprometimento significativo Depressão não É Luto: proporcional a perda (pessoa, casa, emprego, sonho) • sem ideação suicida • sem culpa exagerada • sem baixa autoestima • não persistente • sem retardo psicomotor Transtorno Depressivo Maior Diagnóstico Diferencial: • Transtornos Bipolares (30% to 40% dos pacientes que foram diagnosticados inicialmente com deprimidos são na verdade bipolares) • TD devido a outra condição médica (principalmente em pctes mais velhos) • TD induzido por uso de substâncias • Distimia: mais leve e persistente ao longo dos anos Transtorno Depressivo Luto e Melancolia (Freud,1917) • No luto acontece um estado de rebaixamento libidinal e sofrimento pela morte ou a perda de algo – trabalho psíquico de elaboração (renúncia do objeto) • Na melancolia a perda do objeto toma outro destino, o objeto perdido é o próprio motivo da condição trágica do sujeito: “A sombra do objeto recai sobre o ego” – vazio absoluto (identificação com o objeto) Transtorno Depressivo Maior Diagnóstico Diferencial: • Esquizofrenia, Esquizoafetivo e Transtorno Delirante: ilusões ou alucinações em períodos sem sintomas de humor • Transtorno Psicótico Breve: sintomas sem episódio de depressão, podem surgir em reação a um estresse e se resolvem rapidamente Transtorno Depressivo Maior Diagnóstico Diferencial: • Esquizofrenia, Esquizoafetivo e Transtorno Delirante: ilusões ou alucinações em períodos sem sintomas de humor • Transtorno Psicótico Breve: sintomas sem episódio de depressão, podem surgir em reação a um estresse e se resolvem rapidamente Transtorno Depressivo Maior Casos para Encaminhamento para Psiquiatria: • Depressão moderada e grave (com comprometimento significativo) • Risco de suicídio: presença de plano, tentativas prévias, meios para tal • Psicose: delírios, alucinações, comportamento bizarro • Bipolaridade: ser “de lua”, gastos inapropriados, espectro bipolar Transtorno Depressivo Maior Dicas diagnósticas: • Relação com os estressores: diferenciar de uma reação temporária, mais tempo para fechar (ou não) o diagnóstico • Diagnóstico nos jovens: cuidado com crianças e adolescentes, considerar outros fatores (dinâmica familiar, uso de substâncias) Transtorno Depressivo Maior Dicas diagnósticas: • Diagnóstico nos idosos: início tardio pode indicar sintomas secundários a condições clínicas ou efeito colateral de medicamentos • Curso da depressão: varia muito Após o primeiro episódio chance de 50% de ter outro O segundo episódio aumenta em 70% a chance de ter o terceiro Transtorno Depressivo Persistente - Distimia Pergunta de rastreamento: “Você está quase sempre deprimido?” Transtorno Depressivo Persistente - Distimia Protótipo diagnóstico: • Depressão leve, porém constante • Maioria dos dias cinzas e sem graça • A pessoa é capaz de funcionar “escondendo a depressão” • Vida é um fardo contínuo Transtorno Depressivo Persistente - Distimia Diagnóstico Diferencial: • Tristeza normal • Depressão maior recorrente • Transtornos Bipolares (investigar fases maníacas ou hipomaníacas) • TD induzido por substâncias • Transtornos Psicóticos crônicos Transtorno Depressivo Persistente - Distimia Dicas diagnósticas: • Informantes • Limite com a tristeza normal • Limite com o TD • Relação com estressor crônico • Relação com Transtorno de personalidade • Relação com condições médicas • Relação com uso de substâncias Transtorno Disfórico Pré-Menstrual Pergunta de rastreamento: “Você tem muitos sintomas físicos e psicológicos que ocorrem por volta da menstruação? Transtorno Disfórico Pré-Menstrual Protótipo diagnóstico: • Depressão • Irritabilidade • Mudança repentina ou reativa de humor • Ansiedade • Redução de interesse e energia • Alteração de sono e de apetite • Outros sintomas físicos Transtorno Disfórico Pré-Menstrual Diagnóstico Diferencial: • Desconforto pré-mestrual normal • Exacerbação pré-mesntrual de outro transtorno mental • Exacerbação pré-mesntrual causada por outra condição clínica: hipotireoidismo, lupos, anemia e câncer Transtorno Disfórico Pré-Menstrual Dicas diagnósticas: • Gravidade: tem que ter sintomas psicológicos • Persistência: maioria das menstruações por pelo menos um ano • Contraceptivos orais: sintomas não podem ocorrer apenas durante o uso Transtorno Depressivo Induzido por Substâncias Pergunta de rastreamento: “As suas depressões podem estar relacionadas com seu uso de álcool, drogas ou medicamentos?” Transtorno Depressivo Induzido por Substâncias Protótipo diagnóstico: • Sintomas causados por uso de substância recreativa, medicamentos ou exposição a toxinas Transtorno Depressivo Induzido por Substâncias Diagnóstico Diferencial: • TD primário • Intoxicação ou abstinência • TD devido a outras condições médicas Transtorno Depressivo Induzido por Substâncias Dicas diagnósticas: • Cronologia: o uso de substâncias deve começar ou aumentar antes dos sintomas depressivos abstinência deve reduzir os sintomas • Gravidade: relação com a quantidade de substância utilizada • Idade • Teste em laboratório Transtorno Depressivo Devido a Outra Condição Médica Pergunta de rastreamento: “Conte-me sobre seus problemas de saúde física e seu tratamento” Transtorno Depressivo Devido a Outra Condição Médica Protótipo diagnóstico: • Sintomas causados por efeitos fisiológicos de uma condição médica não psiquiátrica Transtorno Depressivo Devido a Outra Condição Médica Diagnóstico Diferencial: • TD primário • Transtorno de adaptação: resposta psicológica a doença médica • TD induzido por substâncias Transtorno Depressivo Devido a Outra Condição Médica Dicas diagnósticas: • Cronologia: a doença deve ter começado antes dos sintomas depressivos • Gravidade: relação com a gravidade da doença médica • Idade: quanto mais tarde, maior a suspeita • Mecanismo: • Interação com efeitos colaterais de medicamentos Transtorno Depressivo Não Especificado • Quando não se encaixa em nenhuma categoria anterior
