Painel de Influenza

Eliana N. C. de Barros
Coordenação de Vigilância de Doenças de Transmissão
Respiratória e Imunopreveníveis
COVER/CGDT/DEVEP/SVS
Outubro - 2009
Introdução
 Vírus: RNA (envelopado)
 Tipos: A, B e C
• Influenza A: infectam várias
espécies animais
• Influenza B e C: somente
circulam em humanos
 Antígenos de superfície
• H (hemaglutinina) – 16 tipos
• N (neuraminidase) – 9 tipos
Credit: L. Stammard, 1995
Pandemias e ameaças pandêmicas do século XX
 1918 -19 “Gripe Espanhola”
H1N1
 1957 “Gripe Asiática”
H2N2
 1968 “Gripe de Hong Kong”
H3N2
 1976 “Gripe suína” - Fort Dix (Guillain-Barré)
H1N1
 1977 “Gripe Russa”
H1N1
 1997 Surto de HPAI* em humanos - HK
H5N1
 1999 Surto de HPAI* em humanos – HK
H9N2
* Influenza Aviária de Alta Patogenicidade
Pandemias e ameaças pandêmicas do século XXI
 2002 Surto de SARS* - China e outros países CoV-SARS**
 2003 Surto de HPAI em humanos - Holanda
H7N7
 2003-2009
Epizootias e surtos de HPAI em humanos
H5N1
 2009 Novo vírus influenza A no México e EUA
H1N1
* Síndrome Respiratória Aguda Grave
** Coronavirus da SARS
Pandemias e ameaças pandêmicas do século XXI
Pandemias e ameaças pandêmicas do século XXI
Impacto das pandemias de influenza
 1918 - 19 - Gripe Espanhola (H1N1)
 20 a 40 milhões de mortes no mundo
 Pelo menos 550 mil somente nos EUA (apenas 80%
da pop. incluída nos dados de estatísticas vitais)
 1957- 58 - Gripe Asiática (H2N2)
 ~70.000 mortes nos EUA
 Deslocamento do vírus H1N1 que deixou de circular
 1968-69 - Gripe de Hong Kong (H3N2)
 ~34.000 mortes nos EUA
 Deslocamento do vírus H2N2 que deixou de circular
 Atuais influenzas interpandêmicas
 ~36.000 mortes nos EUA
 >200.000 hospitalizações
Fonte: David K. Shay/CDC-EUA
CASOS CONFIRMADOS DA NOVA INFLUENZA A(H1N1) NO
MUNDO. DADOS DE 25/09/2009
Total (OMS):
Casos: acima de 318.925
Óbitos: pelo menos 3.917
Fonte:
Mapa: ECDC/Europa – Atualização em 25/09/2009.
Dados: OMS – Atualização em 25/09/2009.
N.º DE CASOS CONFIRMADOS DA NOVA INFLUENZA
A(H1N1) NAS AMÉRICAS
País
Taxa
Confirmados
Mortalidade
Observação
Casos
Óbitos
(100 mil hab.)
ARGENTINA
8.384 (SRAG - A/H1N1)
514
1,28
SE 33
CHILE
1.561 (SRAG- A/H1N1)
132
0,78
SE 34
BRASIL
11.085 (SRAG - A/H1N1)
999
0,52
SE 37
CANADÁ
1.454 (SRAG - A/H1N1)
78
0,23
SE 34
MÉXICO
29.417 (SG e SRAG A/H1N1)
226
0,21
SE 36
8.846 (SRAG - A/H1N1)
593
0,19
SE 35
EUA
Dados subestimados, pois todos os países estão registrando somente
casos graves e óbitos. Não calcular a letalidade a partir desses dados.
Fonte: sites oficias dos países acesso em 25/09 e IBGE Países (população).
ÓBITOS ONFIRMADOS DA NOVA INFLUENZA
A(H1N1) NAS AMÉRICAS. 25/09
País
Óbitos
População
Taxa de
mortalidade
(100.000 hab.)
1. Argentina
2. Uruguai
3. Austrália
4. Paraguai
5. Costa Rica
6. Chile
514
33
178
52
37
132
40.276.376
3.360.854
21.292.893
6.348.917
4.578.945
16.970.265
1,28
0,98
0,84
0,82
0,81
0,78
7. Brasil
999
191.481.045
0,52
8. Peru
9. Equador
10. Malásia
11. Tailândia
12. Canadá
13. México
14. EUA
15. Reino Unido
133
55
77
160
78
226
593
82
29.164.883
13.625.033
27.467.837
67.764.033
33.573.467
109.610.036
314.658.780
61.565.422
0,46
0,40
0,28
0,24
0,23
0,21
0,19
0,13
Fonte: sites oficias dos países acesso em 25/09 e IBGE Países (população).
CASOS CONFIRMADOS DA NOVA INFLUENZA A(H1N1)
MÉXICO – 25/09/2009
Lições dos surtos de Influenza A (H1N1) no mundo
(WHO, 28/08/2009)
• Novo vírus A (H1N1) é a cepa dominante
• Ainda há um grande número de susceptíveis na população mundial
• Necessidade de intensificar o monitoramento da resistência viral às
drogas disponíveis
• O padrão epidemiológico da pandemia difere do observado na
influenza sazonal (grupos etários mais afetados)
• Padrão clínico dos casos graves
• Grupos vulneráveis (epidemia de obesidade, grávidas, demais
condições de risco conhecidas)
• Agravamento de inequidades em saúde
• Observação de doença leve em co-infecção com HIV
Lições dos surtos de Influenza A (H1N1) no mundo
(WHO, 25/09/2009)
• Importância do início oportuno do tratamento com antivirais
• Pacientes dos grupos de risco para complicações, que
apresentem quadros graves ou piora dos sinais e sintomas
• Alerta para duas situações com alto risco de ocorrência de
resistência ao Oseltamivir:
• pacientes imunossuprimido com quadro clínico prolongado que
apresente evidência de persistência de replicação viral
• pessoas que receberam tratamento como profilaxia pósexposição a caso de influenza e desenvolveu doença após
tratamento
Lições dos surtos de Influenza A (H1N1) no mundo
(WHO, 25/09/2009)
• No mundo, foram identificados 28 vírus resistentes
• todos com a mesma mutação (H275Y)
• resistência apenas ao Oseltamivir, sensível ao Zanamivir
• Não há evidência de transmissão do vírus resistente
• Não há evidência de gravidade de quadro clínico causado por este
vírus
MOMENTO ATUAL
BRASIL - SE 37 (Encerrada em 19/09/2009)
Base de dados: Todos os casos de síndrome gripal notificados
 Total de casos confirmados de Influenza A(H1N1):
 Total de municípios com registros no Sinan:
22.937
2.299 (39,6%)
Base de dados: Apenas os casos de SRAG1
 Total de casos confirmados de SRAG c/ influenza:
12.372 (100%)
 Total SRAG c/ Influenza A(H1N1):
11.085 (89,6%)
Base de dados: Apenas os casos com SRAG que evoluíram para óbito
1.
 Total de óbitos com Influenza (H1N1+Sazonal):
1.105 (100%)
 Total de óbitos com influenza A(H1N1):
999 (90,5%)
Definição de SRAG – Síndrome Respiratória Aguda Grave:
 Todos os casos com registro de Febre + Tosse + Dispnéia
 Todos os óbitos (evolução ou data do óbito preenchidos)
 Todos os registros com informação de gravidade nas observações gerais
Número de casos de Influenza, por UF.
Brasil, até SE 37/2009
UF
n
PR
SP
RJ
RS
SC
MG
DF
PA
BA
PE
ES
MS
CE
GO
RN
MT
PB
AM
PI
MA
AL
AC
RO
SE
RR
TO
AP
Brasil
Casos de Síndrome Gripal Confirmados
para Influenza
Investigação
%
Influenza A (H1N1)
n
%
Influenza Sazonal
n
%
n
%
14,1
6,6
5,3
4,0
4,4
37,9
9,6
8,7
8,3
9,0
26,4
58,2
17,6
36,4
11,1
14,1
47,5
31,0
31,6
27,0
49,3
35,8
45,5
24,6
24,0
28,2
42,2
25,0
16,4
33,3
48,0
58665
26052
8485
6178
5526
3291
1174
1133
802
497
468
311
305
281
231
189
150
134
134
130
100
71
64
64
61
57
25
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
2,7
16.616
14,5
114.578
100,0
76,5
28,2
74,3
67,1
79,4
75,0
29,6
14,3
59,7
41,4
69,0
68,5
27,2
28,8
47,2
43,9
38,0
10,4
24,6
51,5
47,0
28,2
37,5
32,8
47,5
3,5
28,0
10627
7295
1174
1266
517
402
478
298
150
92
52
37
72
99
45
45
17
69
37
29
19
30
13
18
18
33
5
18,1
28,0
13,8
20,5
9,4
12,2
40,7
26,3
18,7
18,5
11,1
11,9
23,6
35,2
19,5
23,8
11,3
51,5
27,6
22,3
19,0
42,3
20,3
28,1
29,5
57,9
20,0
605
1529
193
228
162
125
39
14
32
18
41
17
5
14
4
10
2
3
3
2
10
1
1,0
5,9
2,3
3,7
2,9
3,8
3,3
1,2
4,0
3,6
8,8
5,5
1,6
5,0
1,7
5,3
1,3
2,2
2,2
1,5
10,0
1,4
9
4
3
1
71.951
62,8
22.937
20,0
3.074
n
%
Total
2554
9873
811
537
458
297
310
659
141
181
52
44
145
87
73
51
74
48
61
32
24
20
27
16
10
19
12
44879
7355
6307
4147
4389
2467
347
162
479
206
323
213
83
81
109
83
57
14
33
67
47
20
24
21
29
2
7
Fonte: Sinan/ SVS
Descartado
Total
influenza
H1N1+
Sazonal
26.011
Proporçã
o de
H1N1
88,1%
Distribuição espacial de SRAG: casos notificados e
confirmados. Brasil 16/09/2009.
Municípios com SRAG
notificado
Municípios com SRAG
confirmado para A(H1N1)
 Sul e sudeste representam 94% do total de casos confirmados no Brasil
 Concentração de casos em região de clima temperado e invernos mais rigorosos
 Mesmo padrão espacial observado para a influenza sazonal nesta estação
% SRAG e Influenza A(H1N1), por UF. Brasil, até SE 37/2009
SRAG CONFIRMADOS PARA INFLUENZA
UF
NOVO A (H1N1)
n
PR
SP
RJ
SC
RS
MG
PA
DF
ES
PE
BA
MS
GO
RN
CE
PB
MT
MA
PI
AM
AL
AC
RR
RO
SE
AP
TO
Brasil
TOTAL
(H1N1+SAZONAL)
SAZONAL
%
n
%
n
4239
4117
533
331
740
215
222
248
30
50
52
31
71
24
21
10
22
15
17
31
7
22
10
7
2
4
14
20,1
28,9
12,4
9,2
21,9
12,5
26,8
42,8
9,0
16,2
17,2
12,2
36,0
18,2
16,7
9,1
22,4
22,4
26,6
50,8
14,6
50,0
26,3
21,9
10,0
21,1
77,8
242
616
89
86
103
51
8
11
25
4
18
10
4
1,1
4,3
2,1
2,4
3,0
3,0
1,0
1,9
7,5
1,3
5,9
3,9
2,0
1
2
3
2
1
2
3
1
4
0,8
1,8
3,1
3,0
1,6
3,3
6,3
2,3
10,5
1
5,0
11.085
21,3
1.287
2,5
Fonte: Sinan/SVS
%
Total SRAG NOTIFICADO
(inclusos suspeitos e descartados)
n
%
4481
4733
622
417
843
266
230
259
55
54
70
41
75
24
22
12
25
17
18
33
10
23
14
7
3
4
14
21,2
33,2
14,4
11,5
24,9
15,4
27,8
44,7
16,5
17,5
23,1
16,1
38,1
18,2
17,5
10,9
25,5
25,4
28,1
54,1
20,8
52,3
36,8
21,9
15,0
21,1
77,8
21097
14235
4308
3613
3384
1726
828
579
334
308
303
254
197
132
126
110
98
67
64
61
48
44
38
32
20
19
18
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
12.372
23,8
52.043
100,0
SRAG
Total
influenza
H1N1+
Sazonal
12.372
Proporção de
H1N1
89,6%
Distribuição de casos de SRAG por semana epidemiológica e
classificação etiológica. Brasil, até SE 37/2009.
10000
Casos Notificados(n=52.043)
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
16
17
18
19
6
2
5
11
12
3
2
2
Em Investigação (n=31.070)
Descartados (n=8.601)
Influenza Sazonal (n=1.287)
Influenza A (H1N1) (n=11.085)
1
20
9
21
22
23
24
25
4
1
36
174 169 252 704 2587 5731 6363 4662 4160 3514 2045 660
26
27
9
8
5
15
91
132
43
1
4
3
16
61
82
27
5
30
67
107
57
2
28
29
30
31
32
33
34
35
36
168 533 927 1574 1604 1311 882 861 342
79
225 242 252 122
83
28
35
18
308 1029 1540 2488 1797 1273 1121 853 378
37
58
2
30
Perfil dos casos confirmados de SRAG com
Influenza A (H1N1).
Brasil, até SE 37/2009.
n = 11.085
Indicador
Total de
variáveis
preenchidas
Completude
da variável
Descrição
n
%
(%)
Sexo
11.085
100,0
Feminino
6.306
56,9
Raça/Cor
10.746
96,5
Branca
7.873
71,1
Fonte: Sinan/ SVS
Idade geral (em anos)
Mediana 26
Intervalo: <1 – 99
Distribuição por faixa etária entre casos de SRAG
com influenza. Brasil, até SE 37/2009.
40
35
30
25
Percentual (%)
20
15
10
5
0
≤ 2 anos
3a4
5 a 14
Influenza A (H1N1) (n=11.085)
Fonte: Sinan/ SVS
15 a 24
25 a 29
30 a 49
50 a 59
Influenza Sazonal (n=1.287)
≥ 60 anos
Distribuição etária e incidência de Influenza A (H1N1) por
sexo. SE 36/2009.
Brasil para
comparação
Feminino
Masculino
Casos
Óbitos
Distribuição de casos de SRAG por Influenza, segundo
presença de sinais e sintomas e etiologia.
Brasil, SE 37/2009.
Outros Sintomas
Conjuntivite
Diarréia
Artralgia
Dor de Garganta
Coriza
Calafrio
Mialgia
Dispnéia
Febre
Tosse
Fonte:Sinan/SVS
0
10
20
30
Influenza Sazonal (n=1.287)
40
50
60
70
Influenza A (H1N1) (n=11.085)
80
90
100
Amostras processadas por diagnóstico de PCR-RT nas
unidades de referência laboratorial (LACEN). Brasil,
até SE 37/2009.
Até SE 37/2009
20.100 amostras positivas (Influenza e outros agentes)
14.153 (70,4%) - Positivas para novo influenza A (H1N1)
3.035 (15,1%) - Positivas para influenza A/Sazonal
38 (0,2%)
2.874 (14,3%)
Fonte: Sinan/MS
- Positivas para influenza B/Sazonal
- Positivas para outro agente
Distribuição percentual de amostras por tipo de vírus
identificados nas unidades de referência laboratorial.
Brasil, até SE 37/2009.
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
41
20%
13
10%
0%
1
6
18
257
583 551
197
390
6441525222930411601
1010887
1137
21
1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
outro agente
Fonte: Sinan/ SVS
B/sazonal
A/sazonal
Novo A/H1N1
Distribuição de óbitos por influenza A(H1N1) por
Unidade Federada. SE 37/2009.
UF
Influenza A (H1N1)
SP
PR
RS
RJ
SC
MG
GO
MS
BA
PE
DF
AM
RR
PA
PB
ES
MT
RO
AC
RN
Brasil
Fonte: Sinan/ SVS
n
348
231
179
90
52
46
22
6
4
3
3
2
2
2
2
2
2
1
1
1
%
34,8
23,1
17,9
9,0
5,2
4,6
2,2
0,6
0,4
0,3
0,3
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,1
0,1
0,1
999
100,0
Taxa de Mortalidade
(100.000 hab.)
0,84
2,16
1,64
0,56
0,85
0,23
0,37
0,25
0,03
0,03
0,12
0,06
0,47
0,03
0,05
0,06
0,07
0,07
0,14
0,03
0,52
Distribuição de casos de SRAG por Influenza por fatores
de risco, segundo etiologia.
Brasil, até SE 37/2009.
Outras Comorbidades
Obesidade Mórbida
Hemoglobinopatia
Diabetes Mellitus
Doença Renal
Outras Doenças Metabólicas
Hipertensão Arterial
≥ 60 anos
Imunossupressão
Cardiopatias
≤ 2 anos
Doenças Respiratórias
Fonte: Sinan/ SVS
0
5
10
15
20
25
Percentual (%)
Influenza Sazonal (n=1.152)
Influenza A (H1N1) (n=9.249)
Proporção de casos confirmados que apresentam pelo menos um fator de risco
37,7% (3.483/9.249) - SRAG com Influenza A(H1N1)
37,4% (431/1.152) - SRAG com Influenza Sazonal
Distribuição de casos de SRAG por influenza em mulheres
em idade fértil, segundo gestação. Brasil, até SE 37/2009.
Gestante
SIM
NÃO
TOTAL
Influenza com SRAG
Total
A H1N1
Sazonal
n
%
n
%
997
23,8
113
21,2
1110
3198
76,2
419
78,8
3617
4195
100,0
532
100,0
4727
Fonte: Sinan/ SVS
23,8% das mulheres em idade fértil com Influenza A(H1N1) são gestantes
21,2% das mulheres em idade fértil com Influenza sazonal são gestantes
Distribuição de óbitos de SRAG pela nova Influenza A
(H1N1), segundo presença de fatores de risco. Brasil, até
SE 36/2009.
Outras Comorbidades
Hemoglobinopatia
Obesidade Mórbida
Doença Renal
Diabetes Mellitus
Doenças Neurológicas
≤ 2 anos
≥ 60 anos
Hipertensão Arterial
Imunossupressão
Outras Doenças Metabólicas
Cardiopatias
Doenças Respiratórias
1
Fonte: Sinan/ SVS
3
5
7
Pecentual (%)
Influenza A (H1N1) (n=899)
9
11
13
Proporção de óbitos por SRAG por nova influenza
A(H1N1) em mulheres em idade fértil, segundo
gestação. Brasil, até SE 37/2009.
Gestante
SIM
NÃO
TOTAL
Fonte: Sinan/ SVS
Óbitos por Influenza A
(H1N1)
n
%
100
25,3
295
74,7
395
100,0
ALGUNS DESAFIOS
 Apreender a dinâmica da transmissão da epidemia no
mundo e no país
 Avaliar a efetividade das ações desenvolvidas
 Desenvolver mecanismos ágeis de monitoramento da
situação epidemiológica
 Definir a estratégia de prevenção com vacina
 Aprimorar as estratégias de comunicação de risco
 Utilização adequada das estratégias de controle não
farmacológico
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