HIV/AIDS: Vírus da Imunodeficiência Humana/ Síndrome da

HIV/AIDS
Vírus da Imunodeficiência Humana/
Síndrome da Imunodeficiência
Adquirida
1
O que éHIV/AIDS?
!
A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) é causada
pelo vírus da Imunodeficiência Humana (HIV).
!
O HIV ataca e destrói os glóbulos brancos do sangue,
causando um defeito no sistema imunológico do corpo.
!
O sistema imunológico de uma pessoa infectada pelo HIV
torna-se tão enfraquecido que ela não pode proteger-se de
infecções sérias. Quando isto acontece, do ponto de vista
clínico esta pessoa contraiu a AIDS.
!
A AIDS pode manifestar-se tão precocemente quanto em 2
anos ou tão tardiamente quanto em 10 anos depois da
infecção pelo HIV.
2
Estado Global do HIV/AIDS
!
33,4 milhões de pessoas estão vivendo com o HIV
!
Calcula-se que 5,8 milhões de pessoas foram infectadas em
1998
$ 2,1 milhões são mulheres
$ 590,000 são crianças
!
Aproximadamente 16.000 novas infecções ocorrem
diariamente
$ 90% em países em desenvolvimento
!
A maioria dos adultos neo-infectados pelo HIV tem menos de
25 anos
!
10,7 milhões de adultos e 3,2 milhões de crianças morreram
desde o início da epidemia
Fonte: UNAIDS/OMS 1998.
3
Número de Pessoas com
HIV/AIDS por Região
América do Norte
890.000
Caribe
330.000
América Latina
1.4 milhão
Europa Ocidental
500.000
Europa Oriental &
Ásia Central
270.000
Ásia Oriental &
África do Norte &
Pacífico
Oriente Médio
560.000
210.000
Sul e Sudeste
da Ásia
África Sub6.7 milhões
Saariana
22.5 milhões
Austrália e Nova Zelândia
12.000
Fonte: UNAIDS/OMS 1998.
4
Modos de Transmissão do HIV
!
Relação sexual entre:
$ heterossexuais
$ Homossexuais (masculinos) – não há casos documentados
de transmissão sexual entre mulheres
!
Exposição acidental a sangue ou a objetos/procedimentos
relacionados com sangue (p. ex., transfusões de sangue,
agulhas compartilhadas, instrumentos contaminados)
!
Transmissão mãe-criança durante:
$ gravidez
$ parto
$ aleitamento
5
Transmissão do HIV pelo Contato
Sexual
!
De cada 100 adultos infectados pelo HIV, 75-85 contrairam a
infecção durante uma relação sexual não protegida
$ 70% destas infecções resultam de uma relação
heterossexual
!
As DSTs, especialmente as lesões ulceradas da genitalia,
aumentam o risco de transmissão
Fonte: UNAIDS/OMS 1996.
6
Transmissão do HIV pelo Sangue,
Produtos do Sangue e Fluidos Corporais
!
Agulhas compartilhadas/contaminadas por usuários de drogas
$ Corresponde a 5-10% de todas as infecções em adultos
!
Transfusão de sangue ou produtos de sangue contaminados
$ Corresponde a 3-5% de todas as infecções em adultos
!
Instrumentos cirúrgicos contaminados
!
Práticas tradicionais (tatuagens, perfuração das orelhas,
circuncisão)
!
Semen doado por homem contaminado pelo HIV
Fonte: UNAIDS/OMS 1996.
7
Transmissão do HIV a Trabalhadores da
Saúde
Fonte de exposição
HIV %
Picadas de agulha ou ferimentos
0,3-0,4
Contato com a pele (intata)
Respingos em membranas
mucosas (olhos, nariz ou boca)
Fonte: CCD 1996, Gerberding 1995; Seelf 1978.
< 0,1
0,1
8
HIV e Trabalhadores da Saúde
!
A maioria das exposições não resulta em infecção
!
O risco varia com:
$ Tipo de exposição
$ Quantidade de sangue envolvida
$ Quantidade de vírus no sangue do doente no momento da
exposição
$ Instituição (ou não) de tratamento após a exposição
9
Transmissão da Mãe para a Criança
!
Pré-natal
$ Intrauterina transplacentária
!
Intraparto
$ Exposição ao sangue materno e secreções vaginais
durante o trabalho de parto e o parto
!
Pós-parto
$ Durante a lactação
!
25-35% de todas as crianças nascidas de mulheres infectadas
pelo HIV em países em desenvolvimento se tornam infectadas
!
90% de recém-nascidos e crianças foram infectados pela mãe
Fonte: UNAIDS/OMS 1996; UNAIDS/OMS1998.
10
Transmissão do HIV
O HIV não é transmitido por:
$ Contato ocasional pessoa-a-pessoa em casa, no trabalho
ou em locais públicos ou sociais
$ Alimentos, ar, água
$ Picadas de insetos/mosquitos
$ Tosse, espirro, cuspidela
$ Aperto de mãos, carícias, beijo seco ou abraço
$ Piscinas, banheiros, etc.
11
Quem tem Alto Risco de Contrair AIDS
A pessoa que:
$ Usa agulhas e seringas compartilhadas/contaminadas
$ É portadora de uma DST
$ Prática sexo anal com sua/seu parceiro(s)
$ Prática sexo por dinheiro ou drogas
$ Possui vários parceiros sexuais
$ Vive separada do marido devido a obrigações profissionais
(p. ex., caminhoneiros, trabalhadores, migrantes)
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As Mulheres e o HIV
Fatores de risco sociais
$ Analfabetismo
$ Desconhecimento de medidas preventivas
Fatores de risco biológicos
$ Mulheres tem risco duas vezes maior de contrair HIV de
homens
$ Fisiologia feminina (p. ex., menstruação, coito)
$ Condições relacionadas à gravidez (p. ex., anemia,
hemorragia) aumentam a necessidade de transfusão de
sangue
13
Espectro Clínico da AIDS
!
Grupo 1: Infecção aguda 0-3 semanas
!
Janela imunológica: soroconversão 3-12 semanas
!
Grupo 2: Infecção assintomática 0-10 anos
!
Grupo 3: Linfadenopatia generalizada persistente
!
Grupo 4: Outras doenças relacionadas ao HIV
$ Doenças constitucionais
$ Distúrbios neurológicos
$ Infecções oportunistas
$ Neoplasias secundárias
$ Outras condições
14
Sinais e Sintomas da AIDS
!
Febre de origem desconhecida
!
Nódulos linfáticos aumentados
!
Erupção cutânea e tosse
!
Diarréia persistente
!
Grande perda de peso
!
Lesões cutâneas
!
Perda do apetite e fadiga
15
AIDS e a Criança
!
Os sintomas geralmente se manifestam aos 6 meses de idade
$ Diarréia
$ Deficiência do crescimento
!
A maioria destas crianças morre antes de completar seu 2º ano
!
As crianças que nascem de pais infectados pelo HIV
freqüentemente tornam-se órfãos
16
Diagnóstico do HIV
Feito principalmente pela sorologia
$ Através do teste dos anticorpos (ELISA); se positivo,
confirmação pelo Western Blot
$ Cultura do sangue e tecidos
17
Tratamento dos Pacientes Infectados
pelo HIV
!
Atualmente, nenhum medicamento ou tratamento pode curar a
AIDS
!
A disponibilidade de vacinas anti-AIDS parece improvável em
futuro próximo
!
Uma combinação de três agentes antirretrovirais (ARVs) é o
padrão ouro de tratamento
!
Os ARVs não estão universalmente disponíveis, custam muito
caro e devem ser corretamente administrados
18
Efeitos da AIDS sobre a Gravidez
!
Infertilidade
!
Abortos de repetição
!
Prematuridade
!
Retardo do crescimento intrauterino
!
Natimortos
!
Anomalias congênitas
!
Embriopatias
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SIDA e Aleitamento
OMS, UNAIDS e UNICEF recomendam que todas as mulheres:
$ Sejam informadas do risco de transmissão do HIV pelo
aleitamento,
$ Tenham acesso ao aconselhamento voluntário e a exames
para determinar o estado de sua infecção pelo HIV e
$ Recebam apoio em sua escolha pelo aleitamento ou pela
alimentação artificial.
20
Transmissão do HIV da Mãe para a
Criança
!
90% dos recém-nascidos e crianças infectados pelo HIV
contrairam o vírus de suas mães
!
2/3 dos recém-nascidos de mulheres infectadas pelo HIV não
são infectados
!
Dos recém-nascidos infectados:
$ 2/3 são infectados intra-útero ou no parto
$ 1/3 é infectado durante o aleitamento
21
Risco de Transmissão do HIV pelo
Aleitamento
!
O risco é aumentado se:
$ A mãe adquire a infecção durante a gravidez ou a lactação
$ A mãe tem fissuras nas aréolas, abcessos ou outras
doenças mamárias
$ A mãe tem sintomas de doenças relacionadas ao HIV
$ A criança tem feridas na boca ou infecção intestinal
22
Imunização de Crianças Infectadas pelo
HIV
!
Todas as crianças infectadas pelo HIV e assintomática devem
receber as imunizações costumeiras
!
Todas as crianças infectadas pelo HIV com sintomas e
portadoras do complexo relacionado à AIDS (CRA) ou da AIDS
devem receber vacinas inativadas
23
HIV e Anticoncepção
!
Anticoncepção com proteção
$ Camisinha masculina (látex e vinil)
$ Camisinha feminina
$ Nonoxynol-9 (creme espermaticida anti-vírus)1
$ Diafragma vaginal1
!
Métodos apropriados para o uso de mulheres com o HIV. Elas
devem usar camisinha para proteger seu parceiro.
$ Hormonais (AOCs, Implantes, Progestágeno injetável)
$ Esterilização voluntária
1A
proteção é parcial se usado sem camisinha
24
Proteção dos Trabalhadores da Saúde
contra o HIV Durante o Trabalho de
Parto e o Parto
!
Precauções durante o trabalho de parto:
$ Proteger-se do sangue e do líquido amniótico
$ Proteger-se de instrumentos afiados/pontudos
!
Reanimação do recém-nascido:
$ Não fazer sucção boca-a-boca
$ Não fazer respiração boca-a-boca
!
Precauções após o parto:
$ Desinfecção apropriada do instrumental
$ Descarte apropriado da placenta e outros elementos
25
Tratamento Pós-Exposição dos
Trabalhadores da Saúde
!
Pele intada, boca e nariz: lavar imediatamente com água e
sabão e enxaguar profusamente para remover todas as
partículas potencialmente infectadas.
!
Pele cortada ou perfurada: deixa sangrar livremente.
!
Olhos: lavar imediatamente com água e, a seguir, irrigar com
solução salina durante 30 minutos.
!
Considerar profilaxia pós-exposição (PPE) se houver alto risco
de transmissão:
$ Tratamento com Zidovudina (ZDV) durante 4 semanas
$ Iniciar, de preferência dentro de 1-2 horas
Fonte: CDC 1996.
26
Tratamento Pós-Exposição dos
Trabalhadores da Saúde continuação
!
Exames para o diagnóstico de HIV, imediatamente, 6 semanas,
6 meses e 12 meses apó a exposição
!
O tratamento, se iniciado, deve continuar durante 4 semanas.
A pessoa exposta pode declinar de qualquer uma ou de todas
as drogas.
!
Frente a exposições de menor importância, a profilaxia não é
recomendada.
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