Esquemas de imunização recomendados para crianças, adolescentes, adultos, idosos, gestantes e profissionais de saúde Ministério da Saúde – Brasil - 2012 Profª. Ms. Maria dos Remédios F. C. Branco UFMA Intervalo máximo entre doses de vacina • Se a vacinação for interrompida, não é necessário recomeçar o esquema, apenas completá-lo • Não existe intervalo máximo entre doses de vacina Vacina BCG • Bacilo de Calmette & Guérin, obtido por atenuação do Mycobacterium bovis • Via intradérmica, no braço direito, na inserção inferior do músculo deltóide Vacina BCG • Confere poder protetor às formas graves de primoinfecção por M. tuberculosis • Proteção: – 80% contra meningoencefalite tuberculosa – 78% contra tuberculose disseminada – 50% contra todas as formas de tuberculose – 48% contra tuberculose extrapulmonar – 33% contra tuberculose pulmonar Vacina BCG • Dose única ao nascer. • Duração da proteção: 10 a 15 anos Vacina BCG • Criança vacinada há 6 meses ou mais, sem a cicatriz vacinal, revacinar, sem necessidade de prova tuberculínica prévia • Contra-indicação: – Indivíduos HIV sintomáticos ou assintomáticos com contagem de linfócitos CD4+ < 200/mm3 Vacina BCG • Adiar a vacinação em: – recém-nascidos com peso < 2 kg – presença de afecções dermatológicas extensas em atividade e – gestantes Vacina BCG Indicações: • Recém-nascidos • Comunicantes de hanseníase: – 2 doses de BCG com intervalo mínimo de 6 meses – considerar cicatriz vacinal como 1ª dose Evolução normal da lesão vacinal da BCG Tempo decorrido após a vacinação Tipo de lesão 1ª a 2ª semana Mácula avermelhada com enduração de 5 a 15 mm de diâmetro 3ª a 4ª semana Pústula que se forma com o amolecimento do centro da lesão, seguida pelo aparecimento de crosta 4ª a 5ª semana Úlcera com 4 a 10 mm de diâmetro 6ª a 12ª semana Cicatriz com 4 a 7 mm de diâmetro Vacina contra hepatite B • Engerix B ® • Recombivax HB ® • Vacina preparada por método de engenharia genética e obtida por tecnologia de recombinação do DNA • Adjuvante: hidróxido de alumínio • Monovalente ou combinada Vacina contra hepatite B • Eficácia: 90 a 95% • Memória imunológica: intacta por 15 anos ou mais Infecção crônica • Pessoa com HBsAg positivo durante 6 meses ou • HBsAg positivo e Anti-HBc IgM negativo Risco de infecção crônica • Recém-nascidos de mães HBsAg e HBeAg positivas: 70 a 90% • Crianças de 1 a 5 anos infectadas após o nascimento: 30% • Crianças maiores, adolescentes e adultos: 1 a 6% Infecção crônica • Risco de hepatite crônica ativa, hepatite crônica persistente, cirrose, carcinoma hepatocelular • Risco de morte devido a cirrose ou hepatocarcinoma: 25% para pessoas contaminadas precocemente na infância Proteção de recém-nascidos de mães HBsAg e HBeAg positivas • Vacina e imunoglobulina = 85 a 95% • Vacina sem imunoglobulina = 70 a 95% Vacina contra hepatite B • 3 doses: 0, 30, 180 dias • Alternativa: 0, 1, 2 e 6 a 12 meses • Via intramuscular na região deltóide ou vasto lateral da coxa (menores de 1 ano de idade) Vacina contra hepatite B • Para pacientes em programas de hemodiálise e indivíduos adultos e adolescentes HIV positivos, é recomendado dobrar a dose da vacina em cada aplicação • Esquema (4 doses): 0, 1, 2, 6 a 12 meses Vacina contra hepatite B • Crianças HIV positivas: – Esquema: 0, 1, 6, 12 a 18 meses de idade • Crianças com evidência clínica ou laboratorial de imunodeficiência: – Esquema: 0, 1, 2, 6 a 12 meses de idade – Dobro da dose recomendada na rotina Vacina contra hepatite B Intervalo mínimo: • 2ª dose: 1 mês após a 1ª dose • 3ª dose: 4 meses após a 1ª dose e 2 meses após a 2ª dose Vacina contra hepatite B Idade mínima: • 1ª dose: o mais breve possível após o parto e antes da alta hospitalar • Última dose (3ª ou 4ª): não deve ser aplicada antes dos 6 meses de idade Vacina contra hepatite B Dose de reforço: • Não recomendada para crianças e adultos imunocompetentes • Pacientes em programas de hemodiálise devem fazer anti-HBs anualmente • Se anti-HBs < 10 mUI/ml, fazer 1 dose de reforço Vacina contra hepatite B • 1ª dose: ao nascer • 2ª dose: 1 mês de idade • 3ª dose: 6 meses de idade Recém-nascidos de mães HBsAg positivas • 1ª dose: vacina e imunoglobulina (0,5 ml) nas primeiras 12 horas após o nascimento • 2ª dose: 1 a 2 meses de idade • 3ª dose: 6 meses de idade Recém-nascidos de mães HBsAg positivas com peso < ou = 2.000 g e < ou = 34 semanas de gestação • Vacina e imunoglobulina (0,5 ml) nas primeiras 12 horas após o nascimento • Esquema (4 doses de vacina): 0, 1, 2, 6 meses Recém-nascidos de mães simultaneamente HBsAg e HIV positivas • Vacina e imunoglobulina (0,5 ml) nas primeiras 12 horas após o nascimento • Esquema (4 doses de vacina): 0, 1, 2, 6 meses Indicações de vacina contra hepatite B • Crianças e adolescentes – até 29 anos de idade • Doadores regulares de sangue • Profissionais de saúde • Comunicantes domiciliares de indivíduos HBsAg positivos • Pacientes de centros de hemodiálise • Profissionais do sexo Indicações de vacina contra hepatite B • • • • • • • Politransfundidos Talassêmicos Hemofílicos Anemia falciforme Neoplasias HIV – sintomáticos e assintomáticos Vírus da hepatite C Indicações de vacina contra hepatite B • Usuários de drogas injetáveis • Pessoas reclusas (presídios, hospitais psiquiátricos, instituições de menores, forças armadas, entre outras) • Populações de assentamentos e acampamentos • Homens que fazem sexo com homens • Populações indígenas (todas as faixas etárias) Vacinação da gestante contra hepatite B • 3 doses: 0, 30, 180 dias Profilaxia pós-exposição contra hepatite B Imunoglobulina: • Dose: 0,06 ml/kg (adultos = 5 ml) • Via: intramuscular Profilaxia pós-exposição contra hepatite B Imunoglobulina e vacina: • Perinatal • Sexual: infecção aguda, HBsAg positivo, abuso sexual • Contato familiar: caso agudo com exposição identificável a sangue • Lactente (< 12 meses): caso agudo em um “cuidador primário” • Acidental: exposição percutânea ou mucosa Profilaxia pós-exposição contra hepatite B Vacina: • Sexual: portador crônico • Contato familiar: portador crônico Profilaxia pós-exposição ao VHB Profissional de saúde Tempo máximo após exposição para aplicar imunoglobulina em pessoas não vacinadas • Vítimas de abuso sexual: 14 dias • Comunicante sexual de caso agudo de hepatite B: 14 dias • Exposição percutânea ou mucosa: 7 dias • Recém-nascidos: 7 dias Teste sorológico pré-vacinação (HBsAg, anti-HBc IgG) Indivíduos com taxas elevadas de infecção pelo VHB: • Usuários de drogas injetáveis • Homens que fazem sexo com homens • Contatos domésticos de portadores de VHB Teste sorológico pós-vacinação • Entre 9 e 18 meses de idade, filhos de mães HBsAg positivas devem ser testados para HBsAg e Anti-HBs, após terem tomado, pelo menos, 3 doses da vacina contra hepatite B. Teste sorológico pós-vacinação (antiHBs) • 1 a 2 meses após a 3ª dose ou • 1 a 2 meses após a dose de reforço • Se o indivíduo recebeu também a imunoglobulina, o anti-HBs deve ser feito 6 meses depois Teste sorológico pós-vacinação (antiHBs) • Se anti-HBs < 10 mUI/ml, após a dose de reforço da vacina, administrar mais 2 doses • No máximo, fazer 2 séries de 3 doses de vacinas Teste sorológico pós-vacinação (antiHBs) • • • • • Pacientes em programa de hemodiálise Pessoas com infecção pelo HIV Pessoas com alto risco ocupacional Filhos de mães HBsAg positivo Pessoas em acompanhamento de exposição ocupacional • Contato sexual regular com pessoas HBsAg positivas Rotavírus oral • Rotarix ® (GSK) • Monovalente – sorotipo G1[P8] da cepa RIX4414 • Eficácia – Gastrenterite grave 68,5% a 90% – Gastrenterite de qualquer gravidade 55,7% a 73% – Redução da hospitalização por gastrenterite por rotavírus 65,4% a 93% – Redução da hospitalização por gastrenterite de qualquer etiologia 42% Rotavírus oral • Rotarix ® (GSK) • 1ª dose: 2 ou 3 meses de idade (1 mês e 15 dias ou 6 semanas a 3 meses e 7 dias ou 14 semanas) • 2ª dose: 4 ou 5 meses de idade (3 meses e 7 dias ou 14 semanas a 5 meses e 15 dias ou 24 semanas) • Intervalo recomendado entre as doses: 8 semanas • Intervalo mínimo entre as doses: 4 semanas Rotavírus oral • Idade máxima para 2ª dose: 5 meses e 15 dias (24 semanas). Não vacinar após esta idade. • Não aplicar a 2ª dose em crianças que não apresentem comprovante da 1ª dose. • Toda dose administrada será considerada dose válida para criança. • Nenhuma dose aplicada fora dos prazos recomendados deve ser repetida. Rotavírus oral • Crianças filhas de mãe soropositiva para HIV podem ser vacinadas desde que não haja sinais clínicos ou laboratoriais de imunodeficiência. • Está contra-indicada para crianças com imunodeficiência primária ou secundária. Difteria - tétano – pertussis (DTP) ou Difteria - tétano pertussis acelular (DTPa) • A partir dos 2 meses de idade (idade mínima: 6 semanas). • 3 doses - intervalo de 2 meses (intervalo mínimo: 1 mês). • 4ª dose: 6 a 12 meses após a 3ª dose. • 5ª dose: entre 4 e 6 anos de idade. Difteria - tétano – pertussis (DTP) ou Difteria - tétano pertussis acelular (DTPa) • 5ª dose não é necessária se a 4ª dose foi aplicada aos 4 anos ou mais de idade • Não deve ser usada a partir dos 7 anos de idade. • Via intramuscular profunda, no vasto lateral da coxa; em crianças com mais de um ano de idade pode ser aplicada na região deltóide. Vacina contra difteria - tétano Dupla tipo infantil (DT) • Crianças de 2 meses a 6 anos de idade que não podem usar a DTP. • 3 doses - intervalo de 2 meses (intervalo mínimo: 1 mês). • 4ª dose: 6 a 12 meses após a 3ª dose. • 5ª dose: entre 4 e 6 anos de idade. • Via intramuscular profunda, no vasto lateral da coxa; em crianças com mais de um ano de idade pode ser aplicada na região deltóide. Vacina contra difteria - tétano Dupla tipo adulto (dT) • Crianças a partir de 7 anos de idade e adultos (inclusive gestantes). • 3 doses (0, 2 e 8 meses). • Alternativa (indicação médica): 3 doses intervalo de 2 meses (intervalo mínimo: 1 mês). • Reforço a cada 10 anos. • Via intramuscular profunda, na região deltóide. Vacinação da gestante contra tétano • • • • • Gestante não vacinada: 1ª dose: na primeira consulta. 2ª dose: 2 meses após a 1ª dose. 3ª dose: 2 meses após a 2ª dose ou 6 meses após a 2ª dose. Alternativa: 3 doses com intervalo de 2 meses (intervalo mínimo: 1 mês). Reforço: a cada 10 anos. Vacinação da gestante contra tétano • A primeira dose deve ser aplicada o mais precoce possível na gravidez. • A segunda dose deve ser aplicada até vinte dias, no máximo, antes da data provável do parto. Vacinação da gestante contra tétano • Gestante vacinada (última dose há menos de cinco anos): – Reforço: não • Gestante vacinada (última dose há cinco ou mais anos): – Reforço: sim Vacina contra Haemophilus influenzae tipo b conjugada (Hib) 2 a 6 meses de idade: • 3 doses - intervalo de 2 meses. • Vacinas combinadas DTP+Hib+Hepatite B (pentavalente) Vacina contra Haemophilus influenzae tipo b conjugada (Hib) • • • • Idade mínima (1ª dose): 6 semanas. Intervalo mínimo entre as doses: 4 semanas. Via intramuscular ou subcutânea. Proteção: 95% contra doença invasiva (meningite, epiglotite, artrite, pneumonia com empiema) Vacina contra poliomielite Vírus inativada contra poliomielite (VIP): • Aos 2 e 4 meses de idade • Via intramuscular Vacina contra poliomielite Vírus vivos atenuados (poliovírus 1, 2 e 3) – VOP: • 6 e 15 meses de idade • Via oral Vacina Pneumocócica Conjugada 10-valente Todas as crianças de 2 a 6 meses de idade: • 3 doses - intervalo de 2 meses (intervalo mínimo: 28 dias). • 4ª dose: 12 a 15 meses de idade (intervalo mínimo: 2 meses após a 3ª dose). • Via subcutânea ou intramuscular. Vacina Pneumocócica Conjugada 10-valente Crianças de 7 a 11 meses de idade não vacinados: • 2 doses - intervalo de 2 meses (intervalo mínimo: 28 dias). • 3ª dose: 12 a 15 meses de idade (intervalo mínimo: 2 meses após a 2ª dose). • Via subcutânea ou intramuscular. Vacina Pneumocócica Conjugada 10-valente Crianças de 12 a 23 meses de idade não vacinados : • 2 doses - intervalo mínimo: 2 meses • Via subcutânea ou intramuscular Crianças de 24 meses a 59 meses de idade não vacinados: • Alto risco (inclusive imunodeprimido): 2 doses • Via subcutânea ou intramuscular Vacina conjugada contra Neisseria meningitidis sorogrupo C • Todas as crianças menores de 12 meses de idade: – 2 doses - intervalo de 2 meses – Reforço – entre 12 e 18 meses de idade • Crianças de 12 a 24 meses não vacinados – Dose única • Via intramuscular. Vacina contra febre amarela Indicações: • Pessoas que residem ou que irão viajar para área endêmica (estados: AP, TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO e DF), área de transição (alguns municípios dos estados: PI, BA, MG, SP, PR, SC, RS) e área de risco potencial (alguns municípios dos estados: BA, ES, MG). Vacina contra febre amarela • • • • • • A partir de 9 meses de idade Dose única. Reforço a cada 10 anos. Via subcutânea. Proteção: > 95% Duração da proteção: 10 anos Sarampo - caxumba - rubéola (SCR) • A partir de 12 meses de idade (preferencialmente aos 15 meses de idade): 1ª dose • 2ª dose: 4 e 6 anos de idade, mas pode ser administrada a partir de 1 mês após a 1ª dose • Via subcutânea • Proteção: – > 95% (contra sarampo e rubéola) – > 90% (contra caxumba) Vacina contra rubéola • Está indicada para profissionais de saúde, mulheres em idade fértil (12 a 49 anos) e puérperas • É contra-indicada para gestantes • As mulheres em idade fértil devem ser orientadas a não engravidar nos 30 dias subsequentes à vacinação Vacina contra influenza Vacinas licenciadas pelo FDA: • Vacina influenza trivalente inativada (TIV): – Subcutânea ou intramuscular – Indivíduos com 6 meses ou mais de idade • Vacina influenza vivo atenuado (LAIV): – Intranasal – Indivíduos saudáveis de 5 a 49 anos de idade • Três cepas virais: 2 cepas de Influenza A (subtipos H1N1 e H3N2) e 1 cepa de Influenza B Vacina contra influenza Proteção: • 70% a 80% • 58% (indivíduos com > 60 anos de idade) Vacina contra influenza - TIV Crianças de 6 a 35 meses de idade: • 2 injeções de 0,25 ml (metade da dose) intervalo de 1 mês • Revacinar: 1 dose (0,25 ml) anual • Via subcutânea ou intramuscular Vacina contra influenza - TIV Crianças de 3 a 8 anos de idade: • 2 injeções de 0,5 ml - intervalo de 1 mês. • Revacinar: 1 dose (0,5 ml) anual • Via subcutânea ou intramuscular Vacina contra influenza - TIV Crianças a partir de 9 anos de idade e adultos: • 1 dose de 0,5 ml. • Revacinar: 1 dose (0,5 ml) anual • Via subcutânea ou intramuscular Vacina contra influenza • • • • • Indicações Brasil - 2012: Idosos (> 60 anos) Crianças maiores de 6 meses e menores de 2 anos de idade Indígenas Gestantes Profissionais de saúde Vacina quadrivalente recombinante contra papilomavírus humano - HPV • • • • • • • • • Merck Sharp & Dohme Quadrivalente: HPV –tipos 6, 11, 16 e 18 Esquema recomendado: 0, 2, 6 meses Esquema alternativo: 0, 1, 4 meses De preferência, vacinar antes do início da vida sexual Todas as mulheres e homens ≤ 26 anos de idade Ideal: 11 a 12 anos Idade mínima: 9 anos Contra-indicação: gravidez, lactação Vacina contra HPV oncogênico (16 e 18, recombinante, com adjuvante AS04) • • • • • • • • • GlaxoSmithKline HPV – tipos 16 e 18 Esquema recomendado: 0, 1, 6 meses Esquema alternativo: 0, 2 e meio, 6 meses De preferência, vacinar antes do início da vida sexual Todas as mulheres ≤ 25 anos de idade Ideal: 11 a 12 anos Idade mínima: 10 anos Contra-indicação: gravidez, lactação Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose Ao nascer BCG ID Única Hepatite B 1ª Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose 2 meses Anti-pólio inativada 1ª Difteria, tétano e coqueluche Haemophilus influenzae tipo b Hepatite B Rotavírus oral Pneumocócica Conjugada 10valente 1ª 1ª 1ª Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012 Idade 3 meses Vacina Meningocócica C conjugada Dose 1ª Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose 4 meses Anti-pólio inativada 2ª Difteria, tétano e coqueluche Haemophilus influenzae tipo b Hepatite B Rotavírus oral Pneumocócica Conjugada 10valente 2ª 2ª 2ª Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012 Idade 5 meses Vacina Meningocócica C conjugada Dose 2ª Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose 6 meses Anti-pólio oral 3ª Difteria, tétano e coqueluche Haemophilus influenzae tipo b Hepatite B Pneumocócica Conjugada 10valente 3ª 3ª Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose 9 meses Febre amarela Única 12 meses Sarampo, caxumba, rubéola 1ª 15 meses Anti-pólio oral 4ª Difteria, tétano e coqueluche Pneumocócica Conjugada 10valente Meningocócica C conjugada 3ª Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose 4 a 6 anos Sarampo, caxumba, rubéola 2ª Difteria, tétano e coqueluche 5ª Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose 10 anos Febre amarela Reforço Calendário de Vacinação do Adolescente – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose De 11 a 29 anos de idade Hepatite B 1ª Difteria e tétano Febre amarela Inicial Sarampo, rubéola, caxumba 1ª Calendário de Vacinação do Adolescente – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose 1 mês após a 1ª dose contra Hepatite B Hepatite B 2ª 6 meses após a 1ª dose contra Hepatite B Hepatite B 3ª Calendário de Vacinação do Adolescente – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose 2 meses após a 1ª dose contra difteria e tétano Difteria e tétano 2ª 4 meses após a 1ª dose contra difteria e tétano Difteria e tétano 3ª Calendário de Vacinação do Adolescente – Ministério da Saúde - 2012 Idade 1 mês após a 1ª dose contra sarampo, rubéola, caxumba Vacina Dose Sarampo, rubéola, caxumba 2ª Calendário de Vacinação do Adolescente – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose A cada 10 anos por toda a vida Difteria e tétano Reforço Febre amarela Calendário de Vacinação do Adulto e do Idoso – Ministério da Saúde - 2012 Idade A partir dos 30 anos de idade Vacina Dose Difteria e tétano 1ª Febre amarela Inicial Sarampo, rubéola, caxumba Única Calendário de Vacinação do Adulto e do Idoso – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose 2 meses após a 1ª dose contra difteria e tétano Difteria e tétano 2ª 4 meses após a 1ª dose contra difteria e tétano Difteria e tétano 3ª Calendário de Vacinação do Adulto e do Idoso – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose A cada 10 anos por toda a vida Difteria e tétano Reforço Febre amarela Calendário de Vacinação do Adulto e do Idoso – Ministério da Saúde - 2012 Idade 60 anos ou mais Vacina Dose Influenza Anual Pneumocócica Única Vacinas indicadas para profissionais de saúde – Brasil • Calendário básico do adulto: – Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) – Difteria e tétano – Febre amarela Vacinas indicadas para profissionais de saúde – Brasil • Calendário básico do adulto e – Influenza – Varicela – Hepatite B Exemplos de imunobiológicos com vírus atenuados • • • • • • • • • • Vacina oral contra poliomielite Vacina contra sarampo Vacina contra febre amarela Vacina contra sarampo, caxumba, rubéola (tríplice viral) Vacina contra sarampo e rubéola (dupla viral) Vacina contra rubéola Vacina contra varicela Vacina contra rotavírus Vacina contra zoster Vacina contra vírus influenza vivo atenuado (LAIV) Exemplo de imunobiológico com bactérias atenuadas • Vacina contra tuberculose (BCG-ID) Exemplos de imunobiológicos com bactérias inativas ou produtos de bactérias • Bactérias mortas: – Febre tifóide • Bactérias mortas e produtos de bactérias: – Difteria, tétano e coqueluche – DTP • Produtos de bactérias (toxinas): – Difteria, tétano – DT e dT – Tétano - TT Exemplos de imunobiológicos com componentes de bactérias • Polissacarídeos da cápsula dos meningococos dos grupos A e C • Polissacarídeo capsular do Haemophilus influenzae tipo b • Polissacarídeo capsular de 23 sorotipos de pneumococos • Vacina quadrivalente recombinante contra papilomavírus humano (tipos 6, 11, 16, 18) • Vacina contra HPV oncogênico (16 e 18, recombinante, com adjuvante AS04) Exemplos de imunobiológicos com vírus inativados • • • • Vacina de vírus inativados contra hepatite A Vacina de vírus inativados contra raiva Vacina de vírus inativados contra poliomielite Vacina inativada trivalente contra influenza (TIV) Exemplo de imunobiológico produzido por engenharia genética • Vacina contra hepatite B (fração de vírus)