Slide 1 - Universidade Castelo Branco
Propaganda
UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO PROF. ALEXANDRA ANASTACIO NUTRIÇÃO CLÍNICA II DISTÚRBIOS DO TGI ALTO ESTÔMAGO • GASTRITE E ÚLCERA PÉPTICA – FISIOPATOLOGIA • Podem ocorrer quando alterações microbianas, químicas ou neurais provocam desequilíbrio nos fatores que normalmente mantêm a integridade da mucosa • Causa mais comum: infecção por Helicobacter pylori • Outras causas: uso excessivo de aspirina ou de outros antiinflamatórios não hormonais, fumo, elevadas doses de corticóides- podem tb agravar os sintomas DISTÚRBIOS DO TGI ALTO ESTÔMAGO • GASTRITE E ÚLCERA PÉPTICA – FISIOPATOLOGIA • A mucosa do estômago e do duodeno normalmente é protegida da ação proteolítica do ácido gástrico e da pepsina através de uma camada de muco secretado por glândulas nas paredes epiteliais desde o terço distal do esôfago até a primeira porção do duodeno • A camada da mucosa também é protegida da invasão bacteriana através da ação digestiva da pepsina, ácido clorídrico e das secreções mucóides • O muco contém bicarbonatos neutralizadores de ácidos , além de bicarbonato proveniente do suco pancreático secretado para dentro da luz intestinal • DISTÚRBIOS DO TGI ALTO ESTÔMAGO GASTRITE • Termo genérico que refere-se à inflamação e lesão tecidual resultante da erosão da camada mucosa e exposição das células subjacentes às secreções gástricas e às bactérias. • CAUSA COMUM: Helycobacter pylori . A exposição resulta em respostas gerais e específicas inflamatórias e imunológicas às secreções gástricas e seus patógenos • GASTRITE AGUDA: rápido início da inflamação e dos sintomas • GASTRITE CRÔNICA: poderá ocorrer durante um período de meses a décadas , com redução ou exacerbação dos sintomas DISTÚRBIOS DO TGI ALTO ESTÔMAGO • GASTRITE • SINTOMAS: náuseas, vômitos, mal estar, anorexia, hemorragia e epigastralgia • GASTRITE ATRÓFICA: Resulta em atrofia e perda das células parietais do estômago, é caracterizada pela perda da secreção do ácido clorídrico ( acloridria) e de FI. Origem possível: auto-imune ou H. pylori de longa evolução . DISTÚRBIOS DO TGI ALTO ESTÔMAGO • GASTRITE AGUDA – TRATAMENTO • Erradicação dos microorganismos patogênicos • Retirada de qualquer agente predisponente • Medicamentos: antibióticos, antiácidos, antagonistas do receptor H2 e inibidores da bomba de prótons • GASTRITE ATRÓFICA: atenção à vitamina B12 de vido a diminuição do Fator íntrinsico. • Dieta via oral zero até desaparecerem os sinais agudos de dor, náuseas e vômitos DISTÚRBIOS DO TGI ALTO ESTÔMAGO • GASTRITE – FINALIDADES DA INTERVENÇÕES NUTRICIONAIS – Recuperar o estado nutricional do paciente • • • • • Favorecer o trabalho gástrico Reduzir a secreção gástrica Evitar o progresso das lesões Evitar a hemorragia Promover a educação nutricional do paciente GASTRITE CARACTERÍSTICAS GERAIS DA DIETA ESPECIFIC. Volume Temperatura Fibras Alimentos S Alimento Dissa Alimento flat. G. AGUDA Diminuído Normal ANP Isento Isento Isento G. CRÔNICA Normal Normal ANP Isento Isento Isento OUTROS: LEITE ( ???) , BEBIDAS ALCÓLICAS, CAFÉ ( descafeinado???), refrigerantes a base de cola( distensão e dispepsia),pimenta(???) DISTÚRBIOS DO TGI ALTO GASTRITE CARACTERÍSTICAS GERAIS DA DIETA ESPECIFIC. G. AGUDA G. CRÔNICA VET ANP ANP Carboidrato Normo Normo Proteína Normo/Hiper Normo/Hiper Lipídos Normo/hipo Normo/hipo Minerais ANP ANP Vitaminas ANP ANP Purina Sem caldos conc. Sem caldos conc. Consistência Líquido/pastoso Pastoso/branda Fracionamento Aumentado Normal DISTÚRBIOS DO TGI ALTO ESTÔMAGO • ÚLCERA PÉPTICA – FISIOPATOLOGIA • Mucosa gástrica e duodenal protegidas do ácido clorídrico e da pepsina: secreção de muco, produção de bicarbonato, remoção do excesso de ácido através do fluxo sanguíneo normal, rápida renovação e regeneração da lesão da célula epitelial • DEFINIÇÂO: úlcera decorrente da desestruturação na defesa normal e mecanismos de reparo . Diferente da gastrite sua lesão ocorre através da camada muscular da mucosa para dentro da submucosa ou muscular própria. Demonstram evidências de inflamação crônica e processo de cicatrização ao redor da lesão. • CAUSAS: infecções por H. pylori, uso de aspirina e outros e as úlceras de estresse, álcool, derivados do fumo, uso elevado de corticóides • SINTOMAS: dor abdominal, desconforto, anroxeixa, perda de peso, náuseas e vômitos, epigastralgia, hemorragia e perfuração, melena ( presença de evacuações com fezes enegrecidas tipo carvão CUIDADOS NUTRICIONAIS ESPECIFIC. VET Carboidrato Proteína Lipídos Minerais Vitaminas Purina Fibras Temperatura ÚLCERA PÉPTICA ANP ANP ( sem ferments) Normo/Hiper. Tamponam a secreção de gastrina e pepsina Normo/hipo ANP ANP Sem caldos conc. Modificada por cocção e subdivisão N da preparação: diminui o esvaz e aumenta ácido CUIDADOS NUTRICIONAIS ESPECIFIC. Fracionamento ÚLCERA PÉPTICA Aumenta na fase aguda e normal na recuperação Volume Diminui na fase aguda para diminuir o desconforto abdominal e normal na fase de recuperação Outros Evitar alimentos ricos em S Ricos em dissacarídeos Alimentols fermentáveis Carminativos ( diminui a PEEI) Derivados de cola Álcoolicas Fumo Alimentos ácidos???? Pimenta ( pequena qtdd- estimulam a produção de muco e pode levar á erosão) TOLERÂNCIA INDIVIDUAL DISTÚRBIOS DO TGI ALTO ESTÔMAGO • CÂNCER DE ESTÔMAGO – FISIOPATOLOGIA • Neoplasias podem levar à desnutrição : perda excessiva de sangue e proteínas, obstrução e interferência mecânica com a ingestão alimentar • TRATAMENTO: em geral através de ressecção cirúrgica • Forte correlação com a H. pylori. Outras causas: consumo excessivo de álcool ou de alimentos defumados , curados e em conservas, dieta pobre em frutas e verduras. • SINTOMAS: fraqueza, perda de apetite, emagrecimento , aquilia gástrica ( ausência de ácido clorídrico e pepsina ) ou acloridria . DISTÚRBIOS DO TGI ALTO ESTÔMAGO • CÂNCER DE ESTÔMAGO – CUIDADOS NUTRICIONAIS • Orientação dietética é determinada pela localização do câncer, tipo de distúrbio funcional e estadiamento da doença • GASTRECTOMIA é um dos tratamentos indicados • SEM INDICAÇÂO CIRÙRGICA: dieta adequada ajustada à sua doença e que lhe propicie algum conforto • ANOREXIA é um achado comum DISTÚRBIOS DO TGI ALTO ESTÔMAGO • CIRUGIA GÁSTRICA • Recomendado quando a úlcera é complicada por hemorragia , perfuração, obstrução ou dificuldade de tratamento ou quando o paciente é incapaz de seguir o tratamento medicamentoso • CIRURGIA MAIS INDICADA NA ÚLCERA PÉPTICA: PILOROPLASTIA ( vagotomia de tronco) – interrompe não somente a inervação das células parietais gástricas, mas também resulta na disfunção antral e pilórica e reduz a peristalse. • CIRURGIA INDICADA PARA ÚLCERA GÁSTRICAremoção da porção ulcerada, geralmente através de uma ressecção gástrica parcial • EFEITOS COLATERAIS: Dumping, diarréia e perda de peso DISTÚRBIOS DO TGI ALTO ESTÔMAGO • CIRURGIA GÁSTRICA – CUIDADOS NUTRICIONAIS • Pós operatório imediato: dieta zero até que o funcionamento normal do trato gastrointestinal esteja restabelecido • Retomada a função: dieta líquida e evoluir gradativamente de acordo com a sua tolerância para volume e consistência . Não é permitido laimentos condimentados, gordurosos ou hipertônicos • VIA ENTERAL: se a cirurgia necessitar de um tempo mais prolongado para cicatrização . É indicado via enteral via jejunostomia. O uso da NPT está indicado naqueles pacientes com complicações pós-operatórias que impeçam a NE. • FRACIONAMENTO aumentado e VOLUME reduzido • VOLUME: reduzido • Não beber líquidos durante as refeições • A lactose não é bem tolerada . Queijos e iogurtes são melhor tolerados • TCM em caso de esteatorréia • Rica em PROTEÍNAS • DISTÚRBIOS DO TGI ALTO ESTÔMAGO CIRURGIA GÁSTRICA ( gastrectomia parcial ou total ) – REPERCUSSÃO NUTRICIONAL • Desnutrição – Ingestão alimentar inadequada devido à anorexia ou aos sintomas relacionados à síndrome de “dumping” – Má absorção alimentar e esteatorréia, intolerância a lactose – Anemia, osteoporose e algumas deficiências de vits e mins – Dificuldade em ingerir grandes quantidades de alimentos • Síndrome de “dumping” – Resposta fisiológica complexa à presença de quantidades maiores que o habitual , de alimentos sólidos ou líquidos na porção proximal do intestino delgado – Ocorre como um resultado da perda de regulação normal do esvaziamento gástrico e das respostas gastrointestinais e sistêmicas diante de uma refeição – Fatores: distensão do intestino delgado por alimentos sólidos e líquidos , ingestão de alimentos hipertônicos ou alimentos hipertônicos pela ação das enzimas digestivas – Sintomas: plenitude intestinal e náuseas dentro de 10 a 20 minutos após a refeição, rubor em face, taquicardia, sensação de desmaio , sudorese e uma necessidade intesnsa de sentar-se ou deitar-se , após 3 horas pode ocorrer uma hipoglicemia reacional ( hipoglicemia alimentar) – ansiedade, fraquez,a, tremores, sensação de fome • DISTÚRBIOS DO TGI ALTO ESTÔMAGO CIRURGIA GÁSTRICA ( gastrectomia parcial ou total ) – REPERCUSSÃO NUTRICIONAL • Diarréia – Devido ao aumento da atividade intestinal – Intolerância digestivas: gprdurass. Carboidratos simples como sacarose , lactose e dextrose – Indicado o uso de fibras • pela ação das enzimas digestivas – Sintomas: plenitude intestinal e náuseas dentro de 10 a 20 minutos após a refeição, rubor em face, taquicardia, sensação de desmaio , sudorese e uma necessidade intesnsa de sentar-se ou deitar-se , após 3 horas pode ocorrer uma hipoglicemia reacional ( hipoglicemia alimentar) – ansiedade, fraquez,a, tremoreds, sensação de fome • Osteoporose e anemia: cirurgia aumenta o pH , dificultando a conversão do ferro para a forma ativa, o duodeno é um ótimol local para a absorção do ferro e cálcio e a cirurgia gástrica cria uma rota que se desvia do duodeno ( Billroth II) ou faz com que os materiais ingeridos passem rapidamente por ele ( Billroth I)
