VACINAS
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IMUNIZAÇÕES PEDIATRIA FAMED/UFPel DANILO ROLIM DE MOURA 12 de maio de 2009 CONCEITOS BÁSICOS • Imunização ativa CONCEITOS BÁSICOS • Imunização ativa • Imunização passiva CONCEITOS BÁSICOS • Imunização ativa • Imunização passiva • Vacinas combinadas CONCEITOS BÁSICOS • • • • Imunização ativa Imunização passiva Vacinas combinadas Vacinas conjugadas CONCEITOS BÁSICOS • • • • • Imunização ativa Imunização passiva Vacinas combinadas Vacinas conjugadas Vacinas recombinantes VACINAS IDADE VACINA DOSES Ao nascer Hep B BCG 1ª 1ª 1 mês Hep B 2ª 2 meses Polio oral DPT+ HiB Rotavírus 1ª 1ª 1ª 4 meses Polio oral DPT+ HiB Rotavítus 2ª 2ª 2ª 6 meses Polio oral DPT+ HiB Hep B 3ª 3ª 9 meses Febre amarela 1ª 12 meses Tríplice viral(sarampo+rubéola=caxumba 1ª 15 meses Polio oral DPT 1ªreforço 4 a 5 anos DPT Triplice viral 2ª reforço 1º reforço 10 anos DT Febre amarela A cada 10 anos 1º reforço IDADE VACINA DOSES Ao nascer BCG 1ª BCG BCG • Vacinas de bactérias vivas atenuadas • É importante para previnir as formas graves de TBC(meningite tuberculosa, tuberculose miliar) • Não protege contra a reativação endógena do bacilo • Revacinação não é recomendada pela OMS No Brasil não há mais revacinação da BCG IDADE VACINA DOSES Ao nascer Hep B BCG 1ª 1ª 1 mês Hep B 2ª 2 meses Polio oral DPT+ HiB 1ª 1ª 4 meses Polio oral DPT+ HiB 2ª 2ª 6 meses Polio oral DPT+ HiB Hep B 3ª 3ª 9 meses Febre amarela 1ª 12 meses Tríplice viral(sarampo+rubéola=caxumba 1ª 15 meses Polio oral DPT 1ªreforço 4 a 5 anos DPT Triplice viral 2ª reforço 1º reforço 6 a 10 anos BCG 1ª reforço 10 anos DT Febre amarela A cada 10 anos 1º reforço IDADE VACINA DOSES Ao nascer Hep B BCG 1ª 1ª 1 mês Hep B 2ª 2 meses Polio oral DPT+ HiB 1ª 1ª 4 meses Polio oral DPT+ HiB 2ª 2ª 6 meses Polio oral DPT+ HiB Hep B 3ª 3ª 9 meses Febre amarela 1ª 12 meses Tríplice viral(sarampo+rubéola=caxumba 1ª 15 meses Polio oral DPT 1ªreforço 4 a 5 anos DPT Triplice viral 2ª reforço 1º reforço 10 anos DT Febre amarela A cada 10 anos 1º reforço HEPATITE B IDADE VACINA DOSES Ao nascer Hep B BCG 1ª 1ª 1 mês Hep B 2ª 6 meses Hep B 3ª IDADE DE EXPOSIÇÃO AO VHB E RISCO DE INFECÇÃO CRÔNICA 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 RN 6 meses 71-4anos adultos 12mese Vacina da hepatite B • A eficácia da vacina está ligada a produção de anticorpos HBs • 3 doses induz uma resposta protetora de mais de 90% em adultos • Há controvérsias em relação a necessidade de revacinação em crianças Esquema de vacinação contra a hepatite B • Iniciar a vacinação nas primeiras 12 horas de vida se a mãe é HBsAg positiva ou desconhecido e se possível fazer a HBIG(imunoglobulina específica contra a hepatite B) se a mãe for positiva • Se mãe é HBsAg negativa não é obrigatório vacinar nas primeiras 12 horas de vida • 2ª dose com 1 mês e 3ª aos 6 meses TETRA BACTERIA NA IDADE VACINA DOSES Ao nascer Hep B BCG 1ª 1ª 1 mês Hep B 2ª 2 meses 1ª DPT+ HiB 4 meses DPT+ HiB 2ª 6 meses DPT+ HiB Hep B 3ª 3ª 15 meses DPT 1ªreforço 4 a 5 anos DPT 2ª reforço 10 anos DT A cada 10 anos Tetrabacteriana Tétano • O toxóide tetânico a exemplo de outros antígenos não vivos exige a aplicação de mais de uma dose • É usada na vacinação primária de lactentes • Vacinação primária de suscetíveis • Vacinação de gestantes • Profilaxia quando de ferimentos tetrabacteriana Difteria • A taxa de soroconversão à vacina é alta • A imunização com o toxóide não previne a aquisição da infecção e não elimina os portadores mas é eficaz na prevenção da doença • Doses aos 2, 4 e 6 meses. Reforço aos 15 meses • dT aos 10 anos Tetrabacteriana coqueluche • Temos dois tipos: a vacina de células inteiras(DPTwc) e a acelular(DPTac) • O componente pertussis é o responsável pela maior parte dos efeitos adversos da DPTwc Contra-indicações a vacinação com o componente pertussis • Crianças com mais de 7 anos • Crianças com doenças neurológicas em atividade • Tenha desenvolvido reação anafilática após qualquer dose das vacinas • Desenvolvido encefalopatia após os primeiros sete dias após a vacina Tetrabacteriana Haemophilus influenzae B • É uma vacina polissacarídica conjugada que é feita a partir dos 2 meses • É importante na proteção das formas invasivas(meningite, sépsis,epiglotite) • Doses aos 2 , 4, e 6 meses IDADE VACINA DOSES Ao nascer Hep B BCG 1ª 1ª 1 mês Hep B 2ª 2 meses 1ª DPT+ HiB 4 meses DPT+ HiB 2ª 6 meses DPT+ HiB Hep B 3ª 3ª 15 meses DPT 1ªreforço 4 a 5 anos DPT 2ª reforço 10 anos DT A cada 10 anos Precauções após as seguintes manifestações • Febre superior a 40,5ºC • Choro persistente e incontrolável nas primeiras 48 horas após a vacinação • Convulsões nas primeiras 72 horas após a vacinação • Reação hipotônica-hiporresponsiva nas primeiras 48 horas ANTIPÓLIO Vacinas antipólio • Antipólio oral com vírus vivo(Sabin) produz um caso de paralisia flácida para cada 3,2 milhões de doses de vacina • A vacina de vírus inativado(Salk) não causa doença paralítica IDADE VACINA DOSES Ao nascer Hep B BCG 1ª 1ª 1 mês Hep B 2ª 2 meses Polio oral DPT+ HiB 1ª 1ª 4 meses Polio oral DPT+ HiB 2ª 2ª 6 meses Polio oral 3ª 3ª DPT+ HiB Hep B 1ª 15 meses Polio oral 1ªreforço DPT 4 a 6 anos DPT 10 anos dT 2ª reforço Rotavírus • É possível administrar a primeira dose da Vacina Oral de Rotavírus Humano a partir de 1 mês e 15 dias a 3 meses e 7 dias de idade (6 a 14 semanas de vida). • É possível administrar a segunda dose da Vacina Oral de Rotavírus Humano a partir de 3 meses e 7 dias a 5 meses e 15 dias de idade (14 a 24 semanas de vida). Metas com a vacina do Rotavírus • Redução de até 42% das internações por gastrenterite infecciosa, também na faixa etária de menores de cinco anos • Isso significa menos 44.469 atendimentos nas unidades de saúde. • evitar cerca de 850 mortes nessa faixa etária, a cada ano, no Brasil. IDADE VACINA DOSES Ao nascer Hep B BCG 1ª 1ª 1 mês Hep B 2ª 2 meses Polio oral DPT+ HiB Rotavírus 1ª 1ª 1ª 4 meses Polio oral DPT+ HiB Rotavírus 2ª 2ª 2ª 6 meses Polio oral 3ª 3ª DPT+ HiB Hep B 1ª 15 meses Polio oral 1ªreforço DPT 4 a 6 anos DPT 2ª reforço IDADE VACINA DOSES Ao nascer Hep B BCG 1ª 1ª 1 mês Hep B 2ª 2 meses Polio oral DPT+ HiB Rotavírus 1ª 1ª 4 meses Polio oral DPT+ HiB Rotavírus 2ª 2ª 6 meses Polio oral DPT+ HiB Hep B 3ª 3ª 9 meses 1ª 12 meses Tríplice viral(sarampo+rubéola=caxumba 1ª 4 a 6 anos Tríplice viral(sarampo+rubéola=caxumb DPT+ 2ª reforço A tríplice viral sarampo rubéola caxumba • Vacina de vírus vivo • Deve ser feita com 1 ano e idade e um reforço entre 4 e 6 anos IDADE VACINA DOSES Ao nascer Hep B BCG 1ª 1ª 1 mês Hep B 2ª 2 meses Polio oral DPT+ HiB 1ª 1ª 4 meses Polio oral DPT+ HiB 2ª 2ª 6 meses Polio oral DPT+ HiB Hep B 3ª 3ª 9 meses Febre amarela 1ª 12 meses Tríplice viral(sarampo+rubéola=caxumba 1ª 15 meses Polio oral DPT+ HiB 1ªreforço 4 a 6 anos DPT++ Triplice viral 2ª reforço 6 a 10 anos BCG 1ª reforço 10 anos DT Febre amarela A cada 10 anos Vacinas que não fazem parte do calendário oficial Vacinas antipneumocócicas • Vacina antipneumocócica polissacarídica 23 valente só pode ser usada após os 2 anos • Vacina antipneumocócica polissacarídica conjugada heptavalente pode ser usada a partir dos 2 meses Vacinas antimeningocócicas • São vacinas polissacarídicas que não produzem imunidade abaixo dos 2 anos • Não tem proteção cruzada(meningococo A, B e C) • Está disponível uma vacina para o meningoco C polissacarídica conjugada que imuniza aos 2 meses Hepatite A • Vacina de vírus morto • Doses aos 12 meses e aos 18 meses • Não cronifica mas pode ser causa de hepatite fulminante • Varicela aos 12 meses • Influenza 6º e 7º mes Contra-indicações • Para vacinas de bactérias atenuadas ou vírus vivos atenuados: imunodepressão e gravidez • Para qualquer vacina: alergia grave, de natureza anafilática a um componente da vacina • Encefalopatia nos primeiros sete dias após a aplicação de uma dose de vacina contendo o componente pertussis CONTRAINDICAÇÕES GERAIS A TODAS AS VACINAS • Reação anafilática a dose prévia da vacina CONTRAINDICAÇÕES GERAIS A TODAS AS VACINAS • Reação anafilática a dose prévia da vacina Contraindicações a vacinas de antígenos vivos • Gravidez Contraindicações a vacinas de antígenos vivos • Gravidez • Uso de corticóide Contra-indicações a vacinas de antígenos vivos • Gravidez • Uso de corticóide: mais de 2 mg/Kg/dia por mais de 15 dias Contra-indicações a vacinas de antígenos vivos • Gravidez • Corticóide: mais de 2 mg/Kg/dia por mais de 15 dias • Imudeficiência Antígenos Vírus vivo • • • • • • • • Polio oral Sarampo Rubéola Caxumba Varicela Febre amarela Varíola rotavirus Vírus inativados • IPV(Salk) • Hepatite A • Influenza DNA recombinante • Hepatite B Bactérias atenuadas • BCG Bactérias mortas • Coqueluche Toxóides • Difteria • Tétano Polissacarídicas • • Pneumocócica 23 Meningocócicas Polissacarídica conjugada • • • Anti HIB Pneumocócica 7 Meningocócica c VACINAS VACINAS E HIV E HIV BCG • Vacinar todos os recém nascidos • Não fazer a revacinação Antipolio e HIV • O risco de paralisia associada a vacina é de um caso para cada 3,2 milhões de doses • O risco de paralisia pós-vacinal é 3.200 vezes maior no imunodeficiente • O imunodeficientes que adquirem a paralisia pós vacinal excretam o vírus por até 9 anos (CDC 1997) • Deve-se fazer a IPV em todo o filho mãe HIV positiva • A OMS recomenda que se faça a antipólio oral(vírus vivos) quando o risco da doença pelo vírus selvagem é alta e não se tenha disponível a vacina de vírus morto Classificação da infecção pelo HIV em crianças Alteração imunológica Ausente (1) Moderada (2 Grave(3) N=Ausência de sinais e/ou sintomas clínicos A=Sinais e/ou sintomas leves B=sinais e/ou sintomas moderados C=sinais e/ou sintomas graves N1 A1 B1 C1 N2 A2 B2 C2 N3 A3 B3 C3 OUTRAS VACINAS DE VÍRUS VIVOS • Varicela só fazer em N1 e A1 • Sarampo, rubéola e sarampo não fazer em categoria imunológica 3 e clínica C • Febre amarela levar em conta a situação epidemiológica Alteração imunológica Ausente (1) Moderada (2) Grave(3) N=Ausência de sinais e/ou sintomas clínicos A=Sinais e/ou sintomas leves B=sinais e/ou sintomas moderados C=sinais e/ou sintomas graves N1 A1 B1 C1 N2 A2 B2 C2 N3 A3 B3 C3 Obrigado
