musical ou -processo -outro -será -tipos

FISIOLOGIA VALVULAR CARDÍACA
SONS CARDÍACOS E AUSCULTAÇÃO
Dezembro 17, 2007
Eduardo Infante de Oliveira
Instituto de Fisiologia, FMUL
RESENHA HISTÓRICA
William Harvey (1578-1657):
Anatomica De Motu Cordis
«... with each movement of the heart, when there is the
delivery of a quantity of blood from the veins to the
arteries, a pulse take place and can be heard within the
chest.»
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RESENHA HISTÓRICA
Auscultação Directa (finais século XVII)
Laennec:
“Direct auscultation was as unconfortable for the doctor as
it was for the patient, disgust in itself making it
impracticable in hospitals. It was hardly suitable where
most women were concerned and, with some, the very size
of their breasts was an obstacle to the employment of this
method”
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RESENHA HISTÓRICA
1816, René Laennec inventa o Estetoscópio:
cilindro de madeira de 33cm de comprimento e canal de
7mm de diâmetro (estetoscópio rígido e monoauricular)
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RESENHA HISTÓRICA
1852, George Camman inventa o estetoscópio biauricular
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RESENHA HISTÓRICA
Século de Ouro da Auscultação Cardíaca (Sec. XIX):
Laennec (1816) até Sir James Mackenzie (1908)
Knight
Ford Bell
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RESENHA HISTÓRICA
Fonendoscópio (Bazzi & Bianchi, 1894)
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ESTETOSCÓPIO MODERNO
Composição:
- Olivas
- Tubos
- Cabeça
- Diafragma (fonendoscópio)
- Campânula (estetoscópio)
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ESTETOSCÓPIO MODERNO
Diafragma (fonendosc.)
Campânula (estetosc.)
Altas frequências
Baixas frequências
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ESTETOSCÓPIO MODERNO
Diafragma (fonendosc.)
Campânula (estetosc.)
Altas frequências
Baixas frequências
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ESTETOSCÓPIO MODERNO
Posicionamento das olivas
(correcto alinhamento com canal auditivo externo)
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FOCOS vs. ÁREAS AUSCULTATÓRIOS
Focos auscultatórios:
- Aórtico (2º EIC, BDE)
- Pulmonar (2º EIC, BEE)
- Tricúspide (5º EIC, BEE)
- Mitral (5º EIC, LMC)
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FOCOS vs. ÁREAS AUSCULTATÓRIOS
Áreas auscultatórias:
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SONS CARDÍACOS
Teorias:
1. Origem valvular
2. Aceleração / desaceleração massa sanguínea
3. Origem parietal
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SONS CARDÍACOS
Primeiro som cardíaco (S1):
• Som de alta frequência
• Coincide com oclusão das válvulas A-V
• Início da Fase de Contracção Isovolumétrica
• Audível em todos os focos auscultatórios
• Duas componentes habitualmente não diferenciáveis
• Mitral (M1)
• Tricúspide (T1)
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SONS CARDÍACOS
Segundo som cardíaco (S2):
• Som de alta frequência
• Desaceleração do fluxo retrógrado da coluna de sangue da artéria
aorta (A2) e do tronco pulmonar (P2) – duas componentes
• Incisura dos traçados de pressão da aorta ascendente e do tronco
pulmonar
• A2 precede P2, pelo facto do tempo de ejecção ventricular direita
mais prolongado que o tempo de ejecção ventricular esquerda
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SONS CARDÍACOS
Desdobramento fisiológico de S2:
• Desfasamento temporal entre A2 e P2
• Expiração: S2 é auscultado como um único som (< 30 mseg de separação)
• Inspiração – separação entre componentes é perceptível:
1) Atraso de P2 por aumento do retorno venoso ao VD
que prolonga o tempo de ejecção do VD;
2) Antecipação de A2 pela diminuição da quantidade de
sangue ao VE (por alargamento do leito pulmonar) que
encurta o tempo de ejecção do VE
• Pesquisar no Foco Pulmonar:
• má irradiação de P2
• A2 é audível em todos os focos
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SONS CARDÍACOS
Desdobramento persistente/fixo de S2:
• Desdobramento audível durante a expiração tornando-se mais
evidente na inspiração
• Patológico (ex.: atraso da activação eléctrica do ventrículo direito)
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SONS CARDÍACOS
Desdobramento paradoxal de S2:
• P2 precede A2
• Desdobramento audível na expiração, imperceptível na inspiração
• Patológico (ex.: estenose da válvula aórtica - prolongamento da
ejecção ventricular esquerda)
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SONS CARDÍACOS
Terceiro som cardíaco (S3):
• Som de baixa frequência
• Final da Fase de Enchimento Rápido (Protodiástole)
• Limitação intrínseca da expansão longitudinal ventricular
• Origem:
• Ventrículo direito (intensidade máxima no Foco Tricúspide ,
acentua-se com a inspiração)
• Ventrículo esquerdo (intensidade máxima no Foco Mitral e
acentua-se em decúbito lateral esquerdo)
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SONS CARDÍACOS
Terceiro som cardíaco (S3):
• Pode ser fisiológico em crianças e jovens
• Pode traduzir patologia:
• Descompensação cardíaca (insuficiência cardíaca)
• Insuficiência das válvulas A-V
• ….
• Galope Protodiastólico ou Galope Ventricular
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SONS CARDÍACOS
Quarto som cardíaco (S4):
• Som de baixa frequência
• Fase de Contracção Auricular (Telediástole)
• Origem:
• Ventrículo direito (intensidade máxima no Foco Tricúspide,
acentua-se com a inspiração)
• Ventrículo esquerdo (intensidade máxima no Foco Mitral,
acentua-se em decúbito lateral esquerdo)
• Patológico
• Galope Telediastólico ou Galope Auricular
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SONS CARDÍACOS
Estalidos de abertura:
• frequência elevada
• protodiastólicos
• abertura válvulas A-V
• diagnóstico diferencial com S3 e desdobramento fisiológico S2
Cliques de ejecção:
• frequência elevada
• sistólicos
• protossistólicos (abertura vál. semilunares)
• meso e telessistólicos (prolapso válvulas A-V)
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SONS CARDÍACOS
Atrito pericárdico:
• Fricção entre o folheto visceral e o folheto parietal
• Inflamação do pericárdio - pericardite
• Som de alta frequência, raspante
• Intensidade máxima no bordo esquerdo do esterno
• Mais evidente com o doente sentado, inclinado para diante e em
expiração forçada
• Audível nas fases em que há maiores variações de volume
ventricular:
• Contracção Auricular
• Ejecção
• Enchimento Rápido
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SONS CARDÍACOS
Sopros cardíacos:
• Fenómenos acústicos de duração prolongada com origem num fluxo
turbulento secundário a:
1) Fluxo excessivo através de uma área normal;
2) Fluxo normal através de uma área pequena ou irregular.
• A intensidade de um sopro é directamente proporcional à velocidade
do fluxo sanguíneo, que por sua vez depende do gradiente de pressão
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SONS CARDÍACOS
Sopros cardíacos:
• Caracterização:
• Localização no ciclo cardíaco
• Intensidade (Freeman & Levine)
• Intensidade máxima (origem anatómica)
• Irradiação
• Frequência
• Carácter (suave, aspirativo, musical, rude, áspero, piante, etc.)
• Resposta a manobras provocatórias
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SONS CARDÍACOS
Sopros cardíacos:
• Caracterização:
• Localização no ciclo cardíaco
• Sistólico vs. Diastólico
• Proto, meso, tele, holo ou pan
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SONS CARDÍACOS
Sopros cardíacos:
• Intensidade:
• Grau I – difícil percepção
• Grau II – perceptível
• Grau III – facilmente perceptível
• Grau IV – acompanhado por frémito (sensação palpatória)
• Grau V – audível com estetoscópio afastado da pele
• Grau IV – audível à cabeceira do doente
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SONS CARDÍACOS
Sopros mesossistólicos de ejecção:
• alta frequência
• após a abertura das válvulas sigmoideias.
• tipicamente em crescendo-decrescendo de acordo com a velocidade
de fluxo sanguíneo na aorta ascendente durante a Fase de Ejecção
• não englobam S2, uma vez que no final da Fase de Ejecção a
velocidade de fluxo aórtico é insignificante
• Sopros Inocentes – criança, jovem
• Sopros funcionais – exercício, anemia
• Patológicos – ex.: estenose válvula aórtica
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SONS CARDÍACOS
Sopros holossistólicos:
• alta frequência
• iniciam-se com S1 e prolongam-se para além do S2 durante a Fase
de Relaxamento Isovolumétrico uma vez que nesta fase as pressões
ventriculares ainda são superiores às pressões auriculares
• Exemplos:
1) Sopro da Regurgitação Mitral;
2) Sopro da Regurgitação Tricúspide;
3) Sopro da Comunicação Interventricular.
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SONS CARDÍACOS
Rodados:
• baixa frequência
• após abertura das válvulas A-V
• fluxo turbulento por “barragem” A-V
• Exemplos:
1) Estenose Mitral;
2) Sopro de Austin Flint;
3) Rodado funcional
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SONS CARDÍACOS
Sopros diastólicos de regurgitação:
• alta frequência
• Aórticos ou Pulmonares
• Iniciam-se imediatamente após S2, em decrescendo e têm uma
duração variável
• Regurgitação moderada a duração é longa podendo prolongar-se até
ao S1 seguinte
• Regurgitação aguda grave ou na regurgitação discreta a duração é
curta.
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Sopros contínuos:
• Gradiente de pressão ao longo de todo o ciclo cardíaco.
• Persistência de canal arterial
• Fístulas artério-venosa
• Coartação aorta
• Situações fisiológicas
• Sopro mamário da gravidez
• Sopro venoso
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SONS CARDÍACOS
Manobras provocatórias:
• Inspiração profunda
• Manobra de Valsalva
• Posição de cócoras
• Esforço isométrico
• Inalação de nitrito de amilo (vasodilatador)
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SONS CARDÍACOS E AUSCULTAÇÃO l Dezembro 17, 2007 l 35
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Infante de Oliveira
Presentation Title l May 31, 2017 l 36
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Presentation Title l May 31, 2017 l 37