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Inst. Fisiologia
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Ruídos cardíacos
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2º
1º ruído
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1º e 2º Ruídos
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Intensidade do 1º Ruído
Condicionantes
•
Integridade do encerramento das válvulas A-V
•
Mobilidade valvular
•
Velocidade de encerramento valvular
•
Características da transmissão sonora do tórax
•
Características físicas das estruturas cardíacas
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expiração
expiração
inspiração
inspiração
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3º Ruído
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3º Ruído
Mecanismos Fisiológicos
Factor valvular
•Tensão diastólica valvular no fim do enchimento rápido
Factor ventricular
•Importância da parede ventricular
Factor de impacto
•Importância da caixa torácica
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3º Ruído
Determinantes Hemodinâmicas
Características ventriculares na fase de enchimento rápido
•
•
•
•
Ritmo de Relaxamento Ventricular
Volume residual (telesistólico)
Compliance dos ventrículos
Válvulas A-V desobstruídas
Pressão Auricular
•Volume sanguíneo auricular
•Compliance auricular
Impacto coração-parede torácica
•Configuração torácica
•Tamanho e movimentos cardíacos
•Fases da respiração
•Posição do paciente
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S4
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4º Ruído
Fisiológico
•Registado; raramente audível
Patológico
•Redução da compliance ventricular
Hipertrofia ventricular
Cardiopatia isquémica
Cardiomiopatia dilatada
•Aumento do ritmo de enchimento telediastólico
Estados hipercinéticos
Anemia
Sístole auricular vigorosa
•Arritmias
Bloqueio cardíaco
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René Laennec – séc. XIX
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Estetoscópios monoauriculares
Estetoscópios biauriculares
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Estetoscópio actual
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Limiar de audibilidade e ruídos e sopros
cardíacos
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o estetoscópio
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Auriculares
Confortáveis e de bom tamanho;
peças metálicas reguláveis.
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Tubos de transmissão
Simples ou duplos, flexíveis, com ± 30 cm de
comprimento, com diâmetro interno entre 0,300,46cm e com ± 3mm de espessura.
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A extremidade examinadora ou sensor
Campânula
• > diâmetro / raio <
• baixas frequências
Diafragma
• Liso e rígido
• Altas frequências
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Campânula e diafragma, num só elemento
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AUSCULTAÇÃO CARDÍACA
Condições Ideais
Meio – Sala fechada, sem ruído, com temperatura e humidade adequadas;
mesa de observação com largura adequada.
Paciente – confortável, com o tórax descoberto c/ ou s/ bata de exame.
Médico – posição confortável, à direita do doente, com observação
sistematizada.
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AUSCULTAÇÃO CARDÍACA
Regra fundamental
• Ter em conta a importância da informação prévia sobre a história
clínica ( anamnese e fases já realizadas do exame objectivo )
PORQUE
A extensão e complexidade da auscultação
cardíaca será determinada pela apresentação
clínica global do paciente.
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Focos
Áreas
Zonas
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Auscultação Cardíaca
1º e 2º ruídos
Clínica
• Entre 1º e 2º ruídos - pequeno silêncio - sístole
• Entre 2º e 1º ruídos - grande silêncio - diástole
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Fases da sístole e diástole
ps
ms
ts
pd md
td
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Auscultação Cardíaca
Desdobramento do 1º ruído
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Auscultação Cardíaca
Desdobramento do 2º ruído
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Auscultação Cardíaca
3º ruído
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Auscultação Cardíaca
3º ruído
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Auscultação Cardíaca
Ritmo de galope
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Fluxos vasculares
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Sopros sistólicos
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Auscultação Cardíaca
Estenose aórtica
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Auscultação Cardíaca
Insuficiência mitral
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Sopros DIASTÓLICOS
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Auscultação Cardíaca
Insuficiência aórtica
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Auscultação Cardíaca
Sopro contínuo
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Alterações fisiológicas
Posição do paciente e auscultação dinâmica
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Lhe future of the physical examination as
an investigation tool is likely to be
compromised
the increasing
bedside
physicalwith
examination
is still the
availability
of in
sonocardiographic
and
cheapest
and,
certain circumstances,
other
allied
imaging investigation.
techniques. It
most
informative
should be remembered, however, that the
Kanu Chatterjee, from Topol, Textbook of cardiovascular medicine, 2ª ed .
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