Monitoria Fisiologia da Visão

Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro – Escola de Medicina e Cirurgia
Disciplina de Oftalmologia
Revisão
Monitoras:
Gisella Pereira
Mariana Colombo
Anatomia
 Externa: Córnea + Esclera
 Média: Úvea (íris + corpo ciliar + coróide)
 Interna: Retina
Córnea: avascular, camadas: epitélio, m. Bowman, estroma, m.
Descemet, endotélio
Esclera: parte branca, possui o buraco óptico (por onde passa o n.
óptico)
Íris: parte colorida, controla a pupila. 2 músculos:
estriado/radial/simpático/midríase e
esfíncter/circular/parassimp/miose
Corpo ciliar: 1) pdção humor aquoso (anterior); 2) acomodação
cristalino / sustentação pela zônula (fibras)
Coróide: nutrição da retina + externa
Retina: é o tecido nervoso (camada mais profunda possui axônios do
n. óptico) que contém as células fotorreceptoras (cones e
bastonetes). Contém: 1) Disco óptico + nasal, convergência das
fibras nervosas da retina; 2) Mácula + temporal, com fóvea no meio
(c/ cones)
CONES
 Fóvea: acuidade visual: só tem
cones.
 Cores: pigmento: 11-cis-retinal /
fotopsina
Podem ser azul(tritan),
verde(deuter) ou vermelho (prot)
sensíveis
BASTONETES
Rodopsina (escotopsina +
11-trans-retinal)
Visão periférica: fornecida
pelos bastonetes, que
são muito mais
numerosos.
Visão no escuro: há
acúmulo de rodopsina, e
rapidamente a pessoa
consegue enxergar (em
preto e branco).
Alta sensibilidade aos
movimentos.
Índice de refração = velocidade da luz no vácuo / velocidade da luz no meio
ar: 1,0 / córnea: 1,38 / aquoso: 1,33 / cristalino: 1,40 / vítreo: 1,34
Córnea: possui o maior poder de convergência da
luz no olho, representando 40D. A maioria das
cirurgias refrativas são feitas modificando-se a
curvatura da córnea.
Cristalino: apesar de ter um índice de refração
maior que o da córnea, possui poder de
convergência de 20D (1/3 do total). No entanto,
pode mudar sua curvatura, aumentando o poder
refrativo (acomodação).
Anatomia
 O disco óptico está localizado na retina e é o
escotoma fisiológico.
 O corpo vítreo preenche o segmento posterior do
globo ocular. É um gel que não se renova.
 A íris divide o globo ocular em câmara anterior e
câmara posterior.
 Cristalino divide o globo ocular em segmento anterior
e segmento posterior.
Os elementos transparentes do olho:
filme lacrimal (camadas lipídica/aquosa/mucinosa) > córnea* >
humor aquoso > cristalino* > humor vítreo
*lentes do olho
Anatomia
 A glândula lacrimal principal se localiza no ângulo supra
externo da órbita
 Caminho da lágrima: Glândula lacrimal -> ponto ->
canalículo -> saco lacrimal -> ducto nasolacrimal ->
meato inferior do nariz
 Glândula lacrimal principal, acessórias de Krause e de
Wolfring
7 ossos da órbita:
1. Frontal
2. Asa do esfenóide
3. Zigomático
4. Etmóide – fraturas mediais: exoftalmia, crepitação.
5. Lacrimal
6. Maxilar Superior – fraturas de base da órbita: enoftalmia, com sinal da gota
pendente
7. Apófise palatina
6 Músculos:
1. Reto Superior III NC - elevação
2. Reto Inferior III NC - abaixamento
3. Reto Lateral VI NC - abdução
4. Reto Medial III NC - adução
5. Oblíquo Superior IV NC - inciclodução
6. Oblíquo Inferior III NC - exciclodução
Todos têm inserção no ápice da órbita, com exceção do músculo oblíquo
inferior, que tem inserção no assoalho.
Ânulo de Zinn – se localiza ao redor do nervo óptico e tem função de dar
estabilidade aos 4 músculos retos.
Motilidade ocular
Lei de Hering: Sempre que um
estímulo nervoso é enviado a um
músculo, há um estímulo idêntico
para seu conjugado.
Lei de Sherrington: O estímulo
nervoso para a ativação de um
músculo é acompanhado do estímulo
inibitório do antagonista.
Fisiologia da visão
Estereopsia: fusão da visão binocular. Se não ocorre, há diplopia.
Ambliopia: É a visão ocular diminuída sem lesão ocular que justifique. Pode
ser estrábica (olho está fora da posição), anisometrópica (por diferença de grau
muito grande) e por privação de luz (ex: ptose).
Correção do estrabismo:
Óculos, se a causa é a diferença de graus
Oclusão do olho sem estrabismo, em crianças
Cirurgia
Emetropia: raios paralelos, originários de objetos distantes (a 6m ou
mais do olho), focalizam-se nitidamente sobre a retina quando o
músculo ciliar está completamente relaxado.
Ametropia: raios (...) não se focalizam nitidamente sobre a retina.
 Regular x Irregular
 Regulares: cilíndricas (2 focos) x esféricas (1 foco)
 Esféricas: hipermetrópicas x miópicas
 Cilíndricas: astigmatismo hipermetrópico x astigmatismo miópico x
astigmatismo misto
Ametropia regular esférica miópica
 1 foco antes da retina.
Axial: olho “ovo deitado”
De índice: líquidos com maior índice de refração.
Importante: se o paciente é diabético, a glicose pode
aumentar o índice de refração. Aqui, a correção não é
com lentes, e sim com correção da glicemia.
De curvatura: a córnea é muito curva (o raio é menor)
Correção: lentes esféricas divergentes
Ametropia regular esférica hipermetrópica
 1 foco depois da retina
Axial: olho pequeno
De índice: aumento de líquido, diminuindo o índice
de refração
De curvatura: a córnea é menos curva (mais plana;
raio maior)
Correção: lentes esféricas convergentes
Ametropia cilíndrica miópica
 SIMPLES: 1 foco na retina e 1 na frente.
Correção: lentes cilíndricas divergentes
 COMPOSTA: os 2 focos na frente da retina, em pontos
distintos.
Correção: lentes esferocilíndricas divergentes
Ametropia cilíndrica hipermetrópica
 SIMPLES: 1 foco na retina e 1 atrás.
Correção: lentes cilíndricas convergentes
 COMPOSTA: os 2 focos atrás da retina, em pontos
distintos.
Correção: lentes esferocilíndricas convergentes
Ametropia cilíndrica mista
1 foco na frente da retina e 1 atrás.
 Correção: Lentes esferocilíndricas divergentes e convergentes
Presbiopia: o envelhecimento diminui a capacidade de
acomodação do cristalino, e a pessoa passa a enxergar mal de
perto. Lentes monofocais para leitura, ou lentes multifocais.
Pálpebra
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Ablefaria: ausência de ppb
Microblefaria: ppb pouco desenvolvida
Coloboma: falta um pedaço (desde o nascimento/ trauma)
Anquilobléfaro: aderência total ou parcial entre pálpebra superior e inferior
Epicanto: prega da pele que cobre o canto interno do olho
Entrópio: borda da pálpebra voltada para o globo. Tto: retirar os cílios
Ectrópio: borda voltada para fora, causa lacrimejamento
Triquíase: os cílios são normoimplantados, mas vertem-se em direção ao
globo ocular
Distiquíase: uma segunda camada de cílios que já nasce em direção ao
globo ocular
Madarose: ausência de cílios
Simbléforo: aderência da ppb ao globo ocular (queimaduras)
Ptose: queda da ppb (miastenia gravis, lesão ao m. levantador da pálpebra)
Lagoftalmia: impossibilidade de fechar (paralisia facial, p. ex.). É necessário
lubrificação contínua, se não for possível, fazer rafia.
Pálpebra
 Edema: unilat > inflamação?; bilat > alergia?; mixedema
é mais duro
 Enfisema: ocorre crepitação
 Blefarite: hiperemia palpebral c/ prurido e queda de
cílios
 Hordéolo: terçol. S. Aureus nas glândulas de Zeis e Moll
(menos interno)
 Calázio: hordéolo mais interno, gld de Meibomius
 Xantelasma: depósitos de gordura
 Poliose: descolamento mórbido dos cílios
 Leucotriose: cílios brancos
Conjuntiva
Tarsal (atrás da pálpebra)
Bulbar (recobre o globo)
Injeção conjuntival: sangue vermelho vivo,
brilhante, geralmente difuso
Injeção ciliar: é mais profunda, na úvea,
geralmente mais central e de coloração
mais escura, pode ser grave
Conjuntiva
Conjuntivite:
 Olho vermelho (inj. Conj.), secreção, lacrimejamento, irritação, prurido, sensação de
corpo estranho. Não é típico diminuição da acuidade visual, nem fotofobia.
 As virais não têm secreção purulenta
 P/ as bacterianas, deve-se usar colírios ATB
 Podem ser não infecciosas (alérgicas, mecânicas ou químicas)
Sd inflamatória conjuntival: hiperemia, edema, secreção, formação de folículos e papilas
na conjuntiva tarsal
 Diferenças entre folículos e papilas: folículos têm coloração mais esbranquiçada;
papilas são maiores e mais vascularizadas.
Hemorragia subconjuntival: HAS, DM... Resolve espontaneamente ao longo dos dias
Pterígio: excesso de crescimento de conjuntiva bulbar, formando um tipo de pele que sai
do canto interno do olho em direção à córnea, em forma triangular. Pode ser
necessária a retirada cirúrgica, se recobrir a córnea.
Cristalino
Opacificação = catarata. Tto é facectomia
ou facoemulsificação
Zônulas de Zinn = fibras que sustentam o
cristalino
Luxação:
• Para trás = tto conservador
• Para frente = cirurgia p/ evitar glaucoma
• Subconjuntival = tto cirúrgico