Diagnóstico Diferencial de PAIR
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Diagnóstico diferencial na PAIR * José Seligman Muitas outras causas Além da simples exposição ao ruído ocupacional, várias outras circunstâncias podem desenvolver perfis audiométricos semelhantes Na história ocupacional Contato com produtos químicos Serviço militar Participação em conjuntos musicais Trabalho com máquinas agrícolas Oficina caseira Aspectos não ocupacionais Passatempos ruidosos (aeromodelismo) Barco a motor Motocicleta Walkman Bailes, discotecas, shows musicais Fogos de artifício Armas de fogo Esportes associativos em ginásios Causas mais freqüentes de DNS Doenças do Sistema Auditivo Otospongiose Otites adesivas Presbiacusia Tumores glômicos Doenças de Ménière Fístulas labirínticas Displasias congênitas de manifestação tardia* Causas mais freqüentes de DNS Doenças Sistêmicas Distúrbios renais – síndrome de Alport Tireoidopatias Diabetes mellitus Doenças auto-imunes Distúrbios vasculares* Classificação etiológica das disacusias neuro-sensoriais Traumáticas Infecciosas Medicamentosas Tóxicas Degenerativas sistêmicas Metabólicas Classificação etiológica das disacusias neuro-sensoriais Tumorais Genéticas Idiopáticas Disacusias flutuantes Presbiacusia Doenças do SNC Traumáticas Trauma sonoro agudo (explosões) Traumatismos cranianos Rupturas de janela (redonda ou oval) Barotraumas Infecciosas Meningoencefalites Zoster oticus Parotidite epidêmica Lues Toxoplasmose Sarampo e/ou escarlatina Vírus HIV Medicamentosas Aminoglicosídeos Diuréticos de alça (ácido etacrínico e furosemide) Salicilatos Anestésicos locais Citostáticos (ciclofosfamida e cisplatina) Tuberculostáticos (estreptomicina e rifampicina) Intoxicações ocupacionais ou não Chumbo Mercúrio Dissulfeto de carbono Solventes Fumo Sistêmicas, degenerativas e/ou metabólicas Distúrbios da função renal Hipotireoidismo Diabetes Distúrbios circulatórios Doenças de etiologia auto-imune Hipertensão Disacusias NS flutuantes Doença de Ménière Doença de Lermoyez Síndrome de Cogan Schwanoma vestibular A manifestação é de disacusia unilateral mas, sobreposta à uma PAIR, apresenta marcante assimetria Na doença de Von Recklinghausen (neurofibromatose) observa-se comprometimento bilateral do VIII par em 10% dos casos. Lesões no SNC Distúrbios bulbo-pontinos Degenerações mesencefálicas Esclerose múltipla Lesões corticais e subcorticais de vias auditivas Presbiacusia Uma das causas mais freqüentes de perda auditiva em adultos Predomínio das freqüências agudas embora todo o audiograma esteja comprometido Aspectos de alta gravidade quando precedida de uma vida laboral de exposição ao ruído Sífilis A lues da orelha interna é sempre sífilis terciária; Os espiroquetas permanecem após a medição; É resistente à antibioticoterapia; Assemelha-se a Doença de Ménière; Apresenta uma surdez flutuante, mimetizado TTS; Diagnóstico só pode ser feito pelo FTA-abs; Tratamento deve ser prolongado por cerca de 1 ano* Diabetes mellitus 40% dos diabéticos desenvolvem uma perda auditiva Neuro-sensorial, progressiva, bilateral; Acentuada nas freqüências agudas; Pioram a partir dos 40 anos; A partir daí com zumbidos* Insuficiência renal A irrigação da orelha interna é semelhante à capilaridade do glomérulo Paciente em diálise pode apresentar uma disacusia neuro-sensorial bilateral > 2.000 Hz Após a diálise o perfil audiométrico sofre flutuações Face à progressão silenciosa, frente ao paciente suspeito sugere-se: 1. interrogatório dirigido 2. Estudo da função renal Conceito O exame audiométrico é insuficiente para diagnosticar as causas de perdas auditivas. Os audiogramas nos informam unicamente: 1º - se é sugestivo de audição normal 2º - se é sugestivo de PAIR 3º - se é sugestivo de perda não ocupacional* Conclusões Deve-se pesquisar estas doenças ao observar progressão de lesões auditivas em trabalhadores acompanhados no PCA. Atenção! O fato de encontrarmos outro fator etiológico capaz de desencadear uma perda neuro-sensorial não é razão para menosprezar o agente ruído. A multiplicidade de causas não implica em isenção do fator ambiental!
