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Visita Virtual ao Mattel Chidren’s Hospital na Universidade
da Califórnia de Los Angeles.
Objetivo desta visita:
Observar uma neurocirurgia pediátrica de um caso muito raro
e associar a neuropatologia com a neuroanatomia
Por : Dra. Silvia Helena Cardoso
Maio 2004
UCLA Medical Center
Mattel Children´s Hospital at UCLA
Medical Center
Um caso raro de Neurocirurgia Pediátrica no Mattel Children´s Hospital :
Separando cirurgicamente gêmeas unidas
As gêmeas Maria Teresa e Maria de Jesus Quiej nasceram na Guatemala em julho
de 2001 com o topo do crânio unidos, sem a possibilidade nem mesmo de sentar.
Gêmeos com as cabeças unidas são conhecidos como craniópagos. São muito
raros, da ordem de 2%. Em todo o mundo, somente 6 gêmeos tiveram que ter suas
cabeças separadas nos últimos dez anos.
Saiba mais:
Gêmeos siameses
Admissão no Mattel
Veja o vídeo
Em agosto de 2002 as gêmeas seriam submetidas a uma cirurgia de 22 horas
no Mattel Chidren’s Hospital na Universidade da Califórnia de Los Angeles.
A cirurgia ficaria em US$ 1.5 milhões. O público contribuiu voluntariamente
atingindo uma quantia de US$ 4 mil dólares. Felizmente, as meninas foram
apoiadas por um programa internacional de caridade chamado “Healing the
Children”.
Junta Médica
Os neurocirurgiões do Mattel Children´s nunca tinham separado gêmeos
unidos antes. Mais de 50 médicos se voluntariaram neste esforço. Entre eles
estavam quatro anestesiologistas pediátricos, dois cirurgiões plásticos
especializados em cirurgia cranio-facial e dois neurocirurgiões.
O Problema
A análise de ressonância magnética revelou que as meninas possuíam cérebros
distintos em crânios divididos. Entretanto, um angiograma de tomografia
computadorizada mostrou um grande obstáculo: enquanto cada menina possuía
artérias normais alimentando o cérebro, algumas veias que drenavam o cérebro
de uma retornava ao cérebro da outra. O grande desafio dos médicos seria
redirecionar e preservar estas veias. Ainda havia o risco delas terem um
derrame.
Saiba
mais:
The Blood Supply of the Brain
Stroke
Desafio médico
Outro grande desafio: Como lidar com a anatomia própria das veias das gêmeas
no momento da cirurgia, se ela era distinta da anatomia normal e ainda, era
impossível fazer raios-x bidimensionais pela conformação cruzada das veias e a
impossibilidade de posicionar-se no equipamento?
Cirurgiões praticam com modelos cerebrais
Imagens de PET scan. Como não
era possível colocar as gêmeas
juntas no equipamento, foram feitas
imagens em vários ângulos da
intersecção dos crânios.
Saiba mais sobre o crânio
Veja aqui as técnicas de imagens cerebrais
Veja aqui como reconstruir modelos 3D
As informações das imagens cerebrais
tiradas em diferentes ângulos foram
combinadas, e réplicas 3D da
intersecção dos crânios foram
produzidas.
Fotos de Mattel Children's Hospital, UCLA. Copyright 2002,
University of California, Los Angeles
Cirurgiões praticam com modelos cerebrais (II)
Os modelos cerebrais ajudaram os
cirurgiões a se familiarizarem com a
anatomia única das gêmeas: veias e
artérias, forma do crânio, posição relativa
das estruturas cerebrais etc.
Plano de Cirurgia (I)
A pele da cabeça das gêmeas deveria ser esticada para cobrir a abertura após a
separação.
Então os cirurgiões implantaram dois balões de silicone sob a pele do escalpo, onde
as cabeças se encontram, a fim de expandí-la.
Foi injetado salina para
esticar a pele
Este processo, que leva em média três semanas, seria necessário para
produzir uma pele extra suficiente para cobrir a ferida após a cirurgia de
separação. É importante também que essa ferida seja coberta para evitar
riscos de infecção.
Plano de Cirurgia (II)
Os neurocirurgiões teriam que redirecionar as veias de cada uma.
Plano de Cirurgia (III)
Notar, na flexa azul, que as meninas nasceram sem uma parte da meninge
protetora, a dura-máter. Uma opção seria cobrir a área com uma camada de
osso retirado do crânio existente, ou no futuro recolocar o osso perdido.
Finalmente, os cirurgiões deveriam cortar e anexar a pele esticada para
cobrir a área perdida do crânio
Na sala de cirurgia
Notar a pele do escalpo inchada (pela infusão de salina para esticar a pele).
“Momento Mágico”
"The moment the two children were separated was magical.
People were crying, people were laughing, everyone
started clapping and cheering and screaming,"
Dr. Houman Hemmati, cirurgião presente na cirurgia
Tradução: “O momento em que as duas crianças foram separadas foi mágico. Pessoas choraram,
pessoas riram, e todas começaram a bater palmas, comemorar e gritar”
Recuperando em camas separadas
Unidade intensiva pediátrica na UCLA Medical Center em Los Angeles.
Cada uma em uma cama.
Recuperação & Complicação
Maria Teresa teve uma complicação
Teve um hematoma subdural - sangramento de veias
abaixo da dura máter, meninge que cobre e protege o
cérebro. A pressão de um grande hematoma pode
danificar o cérebro, de forma que ele precisa ser
drenado.
Maria de Jesus teve ótima
recuperação
Será necessário implantar um shunt em seu cérebro
para drenar o excesso de fluído do cérebro.
Saiba mais
Shunt for Hydrocephalus
Indo para casa
Após cinco meses no hospital, as gêmeas seguem para sua terra natal.
Em 13 de janeiro de 2003.
O Retorno
Em maio de 2003 as gêmeas voltam ao hospital da UCLA. Maria de Jesus, à
esquerda, brinca com sua irmã, Maria Teresa, no Mattel Childrens’ Hospital que
necessitou de nova cirurgia, pela complicação ocorrida na primeira (hematoma
subdural - veja o slide “Recuperação e Complicação). Foi implantado um shunt em
seu cérebro para drenar o excesso de fluído do cérebro.
Cronologia:
Nascimento - Julho de 2001 Cirurgia - agosto de 2002 Alta - janeiro de 2003
Retorno - Maio de 2003.
O resgate da vida normal
Com tanta luta e determinação, a família, a equipe médica e o resto
do mundo conseguiram concretizar sua maior esperança: voltar a ver
o sorriso e a alegria na face dessas crianças.
Referências
•
Conjoined Twins Separated
http://faculty.washington.edu/chudler/ctwins.html
•
Object in Medical Application
http://www.2objet.com/pdf/Twins%20Story.pdf
•
Twins Return to Guatemala 5 Months Later
http://www.sltrib.com/2003/Jan/01142003/nation_w/2005
7.asp
Compilação de “Saiba Mais” recomendada nos slides:
•
Gêmeos siameses
http://www.nib.unicamp.br/svol/siamese/siamese1.html
•
The Blood Supply of the Brain
faculty.washington.edu/ chudler/ctwins.html
•
Stroke
http://faculty.washington.edu/chudler/vessel.html#stroke
•
Saiba mais sobre o crânio
faculty.washington.edu/ chudler/ctwins.html
•
Como reconstruir modelos cerebrais 3D
http://www.nib.unicamp.br/blind/linha-sls.html
•
Veja aqui as técnicas de imagens cerebrais
faculty.washington.edu/ chudler/ctwins.html
•
Shunt for Hydrocephalus
http://www.yoursurgery.com/ProcedureDetails.cfm?BR=4&Pr
oc=44