Transtornos de Personalidade - (LTC) de NUTES

Transtornos de
Personalidade
Prof. Octavio Domont de Serpa Jr.
IPUB/UFRJ
Características Clínicas
 padrões de comportamento profundamente
arraigados e estáveis; respostas inflexíveis a
uma ampla série de situações sociais e
pessoais; padrões mal-adaptativos para uma
ampla série de situações pessoais e sociais
 atitudes e condutas desarmônicas envolvendo
várias áreas de funcionamento : afetividade,
controle dos impulsos, modos de percepção e
de pensamento; modos de estilo de
relacionamento interpessoal
 associados a graus variados de angústia e
incômodo pessoal e a problemas no
funcionamento e desempenho social e
profissional
 aparecem na infância ou na adolescência e
continuam pela vida adulta; o diagnóstico, no
entanto, deve ser evitado antes dos 16 ou 17
anos
 caráter, temperamento e personalidade
 normal e patológico em personalidade : desvio
estatístico ou padrão desadaptativo de resposta às
condições de vida?
 egosintônico e aloplástico
 co-morbidades : abuso e dependência de
substâncias ; transtornos de ansiedade ;
transtornos somatoformes e dissociativos ;
transtorno obsessivo compulsivo ; transtornos de
humor
 relação entre transtorno de personalidade e
criminalidade
 categorias versus dimensões
 prevalência : 11-23% da população geral ;
transtornos de personalidade paranóide,
narcisista, anti-social e anancástica são mais
comuns em homens ; transtornos de
personalidade
borderline,
histriônico
e
dependente são mais comuns em mulheres
(bias?)
CID 10
Transtorno de
Personalidade:
- Paranóide
- Esquizóide
- Anti-social
- Emocionalmente Instável
(impulsiva/borderline)
- Histriônica
- Anancástica
-Ansiosa
-Dependente
DSM-IV
Transtorno de
Personalidade:
- Esquizotípica
- Esquizóide
- Paranóide
- Narcisista
- Borderline
- Anti-social
- Histriônica
- Obsessivacompulsiva
- Dependente
DSM-IV
 3 Clusters:
A) peculiar, excêntrico, reservado:
paranóide, esquizóide, esquizotípico
B) dramático, impulsivo, errático:
borderline, anti-social, narcisista, histriônico
C) ansioso, temeroso
evitação, dependente, obsessivo-compulsivo
Transtorno de
personalidade paranóide
 sensibilidade excessiva a contratempos e
rejeições
 tendência a guardar rancores persistentes
 Desconfiança e tendência a distorcer
experiências por interpretar erroneamente
as ações neutras ou amistosas de outros
como hostis, maldosas, ameaçadoras ou
desdenhosas
 combativo e obstinado senso de direitos
pessoais em desacordo com a situação real
 autovalorização excessiva e autoreferência
 explicações conspiratórias
 co-morbidades:
episódio
depressivo,
transtorno obsessivo-compulsivo, agorafobia,
abuso ou dependência de substância
 podem ocorrer episódios psicóticos breves,
geralmente relacionados a stress ambiental
 antecedente
Delirante
pré-psicótico
de
Trastorno
 prevalência: 0,5 – 2,5% da população geral
 mais diagnosticada em homens
 prevalência aumentada em familiares de
esquizofrênicos e portadores de transtorno
delirante
Transtorno de
personalidade esquizóide
 poucas (se algumas) atividades produzem
prazer
 frieza emocional, afetividade distanciada ou
embotada
 capacidade
limitada
para
expressar
sentimentos calorosos, ternos ou hostis
 preferência
por
atividades
solitárias;
problemas ocupacionais quando envolvimento
interpessoal é necessário
 fantasia e introspecção
 falta de amigos íntimos ou
confidentes
relacionamentos
 pode ser a personalidade pré-mórbida no
transtorno delirante, esquizofrenia e
depressão maior (mais raramente)
 pode apresentar episódios psicóticos
breves, relacionados ao stress
 prevalência variando de “rara” a 7,5%
 prevalência aumentada em familares de
esquizofrênicos e esquizotípicos
transtorno de
personalidade anti-social
 indiferença e insensibilidade aos sentimentos
alheios
 irresponsabilidade e desrespeito por normas,
regras e obrigações sociais
 incapacidade de manter relacionamentos,
embora não haja dificuldades em estabelecêlos
 baixa tolerância à frustração
 baixo limiar para descarga de agressão
 incapacidade de experimentar culpa e
aprender com a experiência
 propensão para culpar os outros ou
tentar justificar de forma plausível seu
comportamento
 intensidade dos comportamentos antisociais, assim como outras características
do transtorno, tendem a diminuir com a
idade
 co-morbidades: depressão maior, abuso e
dependência
de
substâncias,
jogo
patológico, transtornos de ansiedade e
transtorno de somatização
 prevalência de 3% em homens e 1% em
mulheres; pode ser sub-diagnosticada em
mulheres
transtorno de
personalidade histriônica
 auto-dramatização, teatralidade, expressão
exagerada de emoções
 sugestionabilidade
 afeto superficial e lábil
 busca contínua de aprovação, necessidade
de ser o centro das atenções
 comportamento sedutor
 tentativas e ameaças de suicídio para obter
atenção
 relações interpessoais instáveis, superficiais e
não
gratificantes;
busca
de
novos
relacionamentos
 co-morbidades: depressão maior, transtorno
de somatização e transtorno conversivo
 prevalência de 2 – 3% da população geral
 muito mais diagnosticada em mulheres
 prevalência aumentada do mesmo transtorno,
assim como de transtorno anti-social e
alcoolismo em familiares
transtorno de personalidade
emocionalmente instável, tipo
borderline
 tendência para agir impulsivamente, sem
considerar as consequências
 instabilidade afetiva
 acessos
de
raiva
e
explosões
comportamentais, especialmente quando
atos impulsivos são criticados ou impedidos
 auto-imagem, objetivos e preferências são
pouco claras ou perturbadas
 sentimento crônico de vazio
 relacionamentos
instáveis
afetivos
intensos
 ameaças de suicídio e de auto-lesão
e
 pode apresentar sintomas “psicóticos” como
alucinações, distorções da imagem corporal,
fenômenos hipnagógicos, idéias de referência
em situações de stress
 morte prematura ou deficiência física
decorrentes de tentativas de suicídio e
comportamento auto-agressivo
 outras complicações comuns: perda de
emprego, interrupção da vida acadêmica,
casamentos desfeitos
 prevalência de 2% da população geral; 3060% dos portadores de transtorno de
personalidade
 prevalência 5 X maior em familiares
 co-morbidades:
abuso
de
transtorno do humor, bulimia
substância,
 freqüente história de abuso físico e sexual,
negligência, abandono e perda parental na
infância
transtorno de personalidade
anancástica
 dúvida e cautela excessivas
 preocupação com detalhes, regras, listas,
organizações
 perfeccionismo, que afeta a conclusão de
tarefas
 procrastinação
 escrupulosidade, consciensiosidade, preocupação
exagerada com a produtividade
 pedantismo; adesão às convenções sociais
 rigidez, inflexibilidade, apego à ordem, necessidade
de controle interpessoal
 co-morbidades: depressão, ansiedade e TOC
 prevalência de 1% da população geral; 2 X mais
comum em homens
Transtorno de personalidade
ansiosa (ou de evitação)
 sentimentos persistentes e invasivos de
tensão e apreensão
 crença
de
ser
socialmente
inepto,
pessoalmente desinteressante ou inferior
aos outros
 preocupação excessiva em ser criticado ou
rejeitado em situações sociais
 relutância em se envolver com pessoas, a não ser
com certeza de ser apreciado
 evitação de atividades sociais e ocupacionais que
envolvam contato interpessoal significativo, por
medo de críticas, desaprovação ou rejeição
 co-morbidades: transtornos do humor e de
ansiedade (especialmente fobia social generalizada)
 prevalência de 0,5-1,0%; igualmente diagnosticada
em homens e mulheres
Transtorno de
personalidade dependente
 encorajar ou permitir que outros tomem a
maioria das decisões importantes da vida
do sujeito
 subordinação das próprias necessidades a
de outros, dos quais é dependente
 sentir-se desamparado quando sozinho por
medo de não conseguir se cuidar
 medo de ser abandonado
 capacidade limitada para tomar decisões sem
conselhos ou asseguramentos
 funcionamento ocupacional prejudicado se
atitude independente é requerida
 co-morbidades: depressão maior, transtorno de
ansiedade e fobia social
 igualmente frequente em homens e mulheres
 doença crônica e ansiedade de separação são
fatores predisponentes