diagnosticando a insuficiência cardíaca congestiva
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA EM CÃES E GATOS Rafael Fighera Laboratório de Patologia Veterinária Universidade Federal de Santa Maria Quando se suspeita de insuficiência cardíaca congestiva? “Se suspeita de insuficiência cardíaca congestiva pela presença de determinados sinais clínicos.” Como se diagnostica a insuficiência cardíaca congestiva? “Se diagnostica a insuficiência cardíaca congestiva pela presença de determinados achados laboratoriais (incluindo imagens) ou de certas lesões extra-cardíacas.” SUSPEITANDO DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA Suspeitando de insuficiência cardíaca congestiva Sinais clínicos de ICC Sinais clínicos comuns de ICC Sinais clínicos incomuns de ICC Suspeitando de insuficiência cardíaca congestiva Sinais clínicos de ICC Sinais clínicos comuns de ICC Sinais clínicos incomuns de ICC Sinais clínicos comuns de insuficiência cardíaca congestiva Sinais de insuficiência cardíaca congestiva direita Ascite Hepatomegalia difusa Sinais de insuficiência cardíaca congestiva esquerda Intolerância ao exercício Tosse Taquipneia Dispneia Sinais de ICC independentemente do lado afetado Perda de peso progressiva caquexia Apatia Inapetência anorexia Insuficiência cardíaca congestiva esquerda “A primeira indicação de insuficiência cardíaca é observada pela diminuição da tolerância ao exercício. Dentre os numerosos testes de eficiência cardíaca... não há aquele que se aproxime em sensibilidade do sintoma de dificuldade respiratória.” *Sir Thomas Lewis (1881-1945) cardiologista e cientista clínico galês Suspeitando de insuficiência cardíaca congestiva Sinais clínicos de ICC Sinais clínicos comuns de ICC Sinais clínicos incomuns de ICC Sinais clínicos incomuns de insuficiência cardíaca congestiva Sinais de insuficiência cardíaca congestiva direita Edema subcutâneo Hidrocele Anasarca Ausência de ascite Sinais de insuficiência cardíaca congestiva esquerda Drenagem de líquido pelas narinas Cianose Sinais de ICC independentemente do lado afetado Sinais de anemia Palidez das mucosas DIAGNOSTICANDO A INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA Diagnosticado a insuficiência cardíaca congestiva Achados laboratoriais na ICC Lesões extra-cardíacas de ICC Diagnosticado a insuficiência cardíaca congestiva Achados laboratoriais na ICC Lesões extra-cardíacas de ICC Diagnosticado a insuficiência cardíaca congestiva Exames laboratoriais no diagnóstico da ICC Exame laboratoriais necessários Exames laboratoriais variavelmente úteis Diagnosticado a insuficiência cardíaca congestiva Exames laboratoriais no diagnóstico da ICC Exame laboratoriais necessários Exames laboratoriais variavelmente úteis Exames laboratoriais necessários no diagnóstico da ICC Análise de líquidos cavitários Técnicas de imagem exame radiológico Exames laboratoriais necessários no diagnóstico da ICC Análise de líquidos cavitários Técnicas de imagem exame radiológico Análise de líquido cavitário Transudato modificado Líquido vermelho-claro* Aspecto: turvo** Densidade: variável pH: alcalino Proteína: entre 2,5 e 7,5 g/dl Celularidade: entre 1.500 e 7.000 células/mm3 Predomínio de macrófagos. Ocasionais linfócitos, neutrófilos e células mesoteliais. Background de eritrócitos***. Ocorrência de eritrofagia. *Pode ser incolor ou amarelo no gato. **Pode ser límpido no gato. ***Semelhante a um esfregaço sanguíneo. Exames laboratoriais necessários no diagnóstico da ICC Análise de líquidos cavitários Técnicas de imagem exame radiológico Achados laboratoriais na insuficiência cardíaca congestiva Achados radiológicos Derrame pleural Edema pulmonar Diagnosticado a insuficiência cardíaca congestiva Exames laboratoriais no diagnóstico da ICC Exame laboratoriais necessários Exames laboratoriais variavelmente úteis Exames laboratoriais variavelmente úteis no diagnóstico da ICC Hematologia hemograma completo Bioquímica clínica sérica ou plasmática Exame comum de urina Técnicas de imagem exame ecocardiográfico exame ultrassonográfico do abdômen Outros eletrocardiograma Exames laboratoriais variavelmente úteis no diagnóstico da ICC Hematologia hemograma completo Bioquímica clínica sérica ou plasmática Exame comum de urina Técnicas de imagem exame ecocardiográfico exame ultrassonográfico do abdômen Outros eletrocardiograma Achados laboratoriais na insuficiência cardíaca congestiva Achados hematológicos Anemia Anemia normocítica normocrômica Leucocitose por neutrofilia com desvio à direita por neutrofilia sem desvio à direita com monocitose Linfopenia Eosinopenia Cão, macho, SRD, 14 anos Hemograma Leucócitos totais (/mm3) 22.200 (6.000-17.000) Neutrófilos seg. (60%-77%) 76% (3.000-11.500) 16.872 Bastonetes (0%-3%) 1% (0-300) 222 Linfócitos (12%-30%) 15% (1.000-4.800) 3.330 Monócitos (3%-10%) 7% (150-1.350) 1.554 Eosinófilos (2%-10%) 1% (100-1.250) 222 Basófilos (raros) (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,50-8,50) Hemoglobina (g/dl) (12,0-18,0) Hematócrito (%) (37-55) VCM (fl) (60,0-77,0) CHCM (%) (32,0-36,0) 4,3 9,6 28 65,1 34,3 Neutrófilos hipersegmentados: +++ Exames laboratoriais variavelmente úteis no diagnóstico da ICC Hematologia hemograma completo Bioquímica clínica sérica ou plasmática Exame comum de urina Técnicas de imagem exame ecocardiográfico exame ultrassonográfico do abdômen Outros eletrocardiograma Achados laboratoriais na insuficiência cardíaca congestiva Achados da bioquímica clínica Alanina aminotransferase (ALT) Aumento na atividade da ALT Atividade normal da ALT Fosfatase alcalina (FAL) FAL normal Aumento da FAL Albumina Albumina normal Diminuição da albumina* *Quase nunca suficientemente grave para diminuir a proteína total. Exames laboratoriais variavelmente úteis no diagnóstico da ICC Hematologia hemograma completo Bioquímica clínica sérica ou plasmática Exame comum de urina Técnicas de imagem exame ecocardiográfico exame ultrassonográfico do abdômen Outros eletrocardiograma Achados laboratoriais na insuficiência cardíaca congestiva Achados do exame comum de urina Amarelo-clara a escura Límpida Densidade normal a aumentada pH ácido Ausência de proteína Sedimento inativo Diagnosticado a insuficiência cardíaca congestiva Achados laboratoriais na ICC Lesões extra-cardíacas de ICC Diagnosticado a insuficiência cardíaca congestiva Achados laboratoriais na ICC Lesões extra-cardíacas de ICC Diagnosticado a insuficiência cardíaca congestiva Lesões extra-cardíacas de ICC Lesões extra-cardíacas comuns de ICC Lesões extra-cardíacas incomuns de ICC Diagnosticado a insuficiência cardíaca congestiva Lesões extra-cardíacas de ICC Lesões extra-cardíacas comuns de ICC Lesões extra-cardíacas incomuns de ICC Lesões extra-cardíacas comuns de insuficiência cardíaca congestiva Lesões de insuficiência cardíaca congestiva direita Ascite Hepatomegalia difusa “Fígado de noz-moscada” Película de fibrina sobre a cápsula hepática Aderência dos lobos hepáticos Ingurgitamento da veia cava Lesões de insuficiência cardíaca congestiva esquerda Hidrotórax Edema e congestão pulmonar Hemossiderose pulmonar Lesões de ICC independentemente do lado afetado Caquexia Diagnosticado a insuficiência cardíaca congestiva Lesões extra-cardíacas de ICC Lesões extra-cardíacas comuns de ICC Lesões extra-cardíacas incomuns de ICC Lesões extra-cardíacas incomuns de insuficiência cardíaca congestiva Lesões de insuficiência cardíaca congestiva direita Edema subcutâneo Hidrocele Anasarca Ausência de ascite Fígado recoberto por fibrina Nódulo de fibrina Lipidose hepática Lesões de insuficiência cardíaca congestiva esquerda Espuma no trato respiratório superior Hemorragia pulmonar difusa Torção de lobo pulmonar
