bloqueio de ramo esquerdo
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BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO Ieda Prata Costa Especialista em cardiologia pela SBC/AMB Especialista em Eletrofisiologia Cardíaca pela SOBRAC/AMB Habilitação em Estimulação Cardíaca pelo DECA/SBCCV Serviço de Eletrofisiologia – Hospital de Messejana [email protected] BLOQUEIO Atraso da Condução CLASSIFICAÇÃO o 1 grau 2o grau 3o grau incompleto incompleto completo Bloqueio de Ramo Esquerdo BRE – Ativação Ventricular Ativação Ventricular BRE – Ativação Ventricular 3 2 1a 1 V1 V6 BRE – Ativação Ventricular Ia SALTO de ONDA BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS - Duração do complexo QRS > 0,12 seg - Complexo qrS ou QS com onda S alargada em V1, V2 - Onda R alargada e empastada em V5, V6 e D1. BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS - Complexos rsR ou rR’ em V5, V6 e D1, c/ ausência de onda q em V5, V6 e D1, podendo haver em aVL. - Alterações do segmento ST-T e onda T negativa e assimétrica na direção oposta ao QRS - Tempo de Ativação Ventricular Esquerda aumentado maior que 0,09 seg em V5 V6 D1 BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO # Onda q em aVL: 32% # Onda q em D1: 9% Andrea, Eduardo M. O Eletrocardiograma e a clínica. 2004 Sodi-Palhares D, et al. Prog Cardiovasc Dis 1963;6:107 Cabrera E. Arch Inst Cardiol Méx 1953;23:441 BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO V1 V6 BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO Evolução Eletrocardiográfica normal V6 O 1 grau O 2 grau O 3 grau BRE Intermitente BRE 10 GRAU Ausência de onda q V5 e V6 Ausência de onda r em V1 QRS <120ms BLOQUEIO DE RAMO ALTERNANTE BRD com BRE o 3 o 1 BRE e Grau Intermitente H.V.E. em presença de B.R.E # Onda S de V2 + onda R de V6 > 45 mm (Sensibilidade: 86% - Especificidade: 100%) # # Crescimento de AE Eixo elétrico do QRS > - 300 H.V.E. em presença de B.R.E H.V.D. em presença de B.R.E # Desvio do eixo elétrico além de + 900 # Onda S terminal em V5/ V6 Miocardiopatia Dilatada CAE CAD BRE - HVE HVD BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO SIGNIFICADO CLÍNICO - BRE 30 grau crescimento do VE : 80% casos - HAS: causa clínica mais comum - Doença Coronariana - Cardiomiopatia dilatada (qualquer etiologia) - Achado mais comum em pré-transplante cardíaco - Fator de risco isolado para morte súbita - Endocardite infeccicosa (indicação cirúrgica) - Indicação para terapia de ressincronização ventricular - IAM: 2 a 4% (pp. anterior) péssimo prognóstico Marcapasso Provisório – Estimulação padrão BRE ECG Pos Ressincronização Muito Obrigada
