asfixia perinatal

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ASFIXIA PERINATAL
Carlos Moreno Zaconeta
HRAS – SES
CEBRAN
2009
www.paulomargotto.com.br
ASFIXIA PERINATAL

A asfixia perinatal é um problema
comum, com incidência de 0,5-2% dos
nascidos vivos.
Unidade de Cuidados Intensivos Cerebrais Neonatais
ASFIXIA PERINATAL


Na asfixia perinatal o acometimento é
multiorgânico.
No RN, a lesão da maioria dos órgãos
tem algum grau de repercussão
cerebral!
ASFIXIA PERINATAL

O RN asfixiado não possui mecanismo
de auto-regulação do fluxo sanguíneo
cerebral.
NO RN TODOS OS CAMINHOS
CONDUZEM AO CÉREBRO!
Aparelho cardiovascular

24-60%

A isquemia miocárdica é frequente.

Choque cardiogênico

Hipotensão arterial.
Aparelho respiratório

Redução da síntese de surfactante.

HPPN.

Hemorragia pulmonar.
Aparelho gastrointestinal


A centralização de fluxo prévia à
asfixia aumenta o risco de
enterocolite necrosante.
A ECN traz conseqüências a curto e a
longo prazo para o cérebro.
Aparelho urinário

IRA pré- renal.

IRA renal

SIHAD.
Acometimento
hematológico



Lesão do endotélio vascular  CIVD
Isquemia de medula óssea 
plaquetopenia.
Lesão hepática  diminuição de
fatores da coagulação.
Alterações
hidroeletrolíticas

Hiponatremia.

Hipomagnesemia.

Hipocalcemia

Hipoglicemia e hiperglicemia.
NO RN TODOS OS CAMINHOS
CONDUZEM AO CÉREBRO!
Manuseio do RN asfixiado

Na prática... Como tratar o Recém
nascido asfixiado?
EL GATO ARGENTINO
Manuseio do RN asfixiado
1.
2.
3.
4.
5.
Identificação precoce.
Reanimação pronta e efetiva.
Cabeceira elevada, evitar
manipulação da cabeça.
Ambiente calmo.
Cateterismo de vasos umbilicais.
Manuseio do RN asfixiado

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6. Dieta zero por 72 horas.
7. Manuseio hídrico individualizado de
acordo com a PA, PVC e Na.
8. PPC = PAM – PIC
9. Manter a PAM:
RNT: 45-50 mmHg.
 RNPT 1000-2000 gr: 35-40 mmHg.
 RNPT<1000gr: 30-35 mmHg.

Manuseio do RN asfixiado
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
10. Evitar expansões desnecessárias.
11. Ventilação mecânica: Manter PCO2
e PO2 em valores normais.
12. CK-MB e Troponina T e
ecocardiograma.
13. Evitar a hipertermia.
14. Manter o RN euglicémico.


15. Reconhecer e tratar precocemente
as convulsões.
Ainda falta evidência:
Sulfato de magnésio?
 Alopurinol?


Hipotermia: O mais promissor.
OBRIGADO
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