Módulo: Cirurgia de Cabeça e Pescoço Aluno: Airton Costa Madureira Liga Acadêmica de Cirurgia Geral da UPE LCG – UPE Anatomia Anatomia Epidemiologia N=507 pacientes Predominante em homens (9:1) Média de idade 56,5 anos (+/- 11,9 anos;intervalo: 11-87 anos). Brancos>negros (19:1). Tumores de orofaringe são mais freqüentes (61,8%) 95% dos casos: Carcinoma espinocelular Etiopatogenia Tabagismo: Benzopireno é potente cancerígeno. Alcoolismo ação co-carcinógeno: diminui a salivação e dificulta o reparo do DNA. Mutação no cromossomo p53. Sinais clínicos Estadiamento Tratamento Epidemiologia Raros Homens>Mulheres (2,5:1) 90% são CEC. Etiopatologia Nitrosaminas: alimentos Niquel Hidrocarbonetos policiclicos Vírus de Epstein-Barr Sintomatologia Obstrução nasal, otite média serosa e perda auditiva condutiva associada,epistaxe e drenagem nasal. Massa cervical, cefaléia, otalgia, trismo e envolvimento de nervos cranianos ( 20% dos casos;n.maxilar, VI, IX, X, XI, XII)Malignidade Tríade de Trotter (surdez, nevralgia do V3 e assimetria do véu palatino. Síndrome de Claude-Bernard-Horner. Exames Complementares Videorrinoscopia CT RMN Exames Complementares Exames Complementares Exames Complementares Tumores Estadiamento TNM Tratamento 1° Radioterapia Radioterapia+Quimioterapia= diminuição de metastases,mas sem resultados na sobrevida. Cirurgia: Tumorações benignas Tumorações malignas( Lesões residuais/recidivas locorregionais) Cirurgia Transpalatina Transmaxilar (degloving, rinotomia lateral) Orofaringe Epidemiologia 8.000 novos casos nos EUA Homens>mulheres (4:1) Ocorrem na 5° década de vida, mas são diagnosticados por volta dos 60 anos. Região amigdaliana é mais afetada. 70% são CEC. Etiopatologia Sinergismo: Alcoolismo e Tabagismo Má higiene bucal HPV-16 e HIV p53 Sintomatologia Os sintomas iniciais incluem: dor de garganta, sangramento, disfagia e odinofagia, otalgia e alterações da voz. Trismo sugere o envolvimento da musculatura pterigóidea. Exames Complementares Endoscopia Tomografia: Extensão da lesão RNM: avaliar espaço parafaríngeo, base de língua e fáscia pré-vertebral. Raio X panorâmico de mandíbula: Na suspeita de comprometimento mandibular. Tumores Carcinoma Espinocelular (70%) Linfoma Não-Hodgkin (25%) Tumores de gladulas salivares (5%) CEC CEC CEC Linfoma Não-Hodgkin Tumor de glândulas salivares Estadiamento TNM Tratamento T1 e T2: Cirurgia ou radioterapia T3 e T4: Cirurgia e radioterapia Lesões irresecáveis: Radioterapia A quimioterapia não tem resultados consistentes em câncer de cabeça e pescoço, sendo reservada para casos mais avançados. Cirurgia Epidemiologia Homens>Mulheres (20:1), exceto em lesões pós- cricóideas (5:1). Faixa de idade entre 55-70 anos. 99,5% são carcinomas. Epidemiologia Etiopatogenia Idem aos outros locais. Sintomatologia Manifestam-se com uma dor de garganta crônica, disfagia, otalgia e sensação de corpo estranho na garganta. Rouquidão pode indicar lesão de cartilagem aritenóide ou do n. laringeo recorrente. 70% dos pacientes tem linfadenopatias palpáveis. Doença do refluxo gastresofágico é diagnostico diferencial. Síndrome de Plummer-Vinson: disfagia, teias de hipofaringe e esôfago,perda de peso associada a anemia ferropriva em mulheres. Sintomatologia Exames complementares Laringoscopia Endoscopia digestiva alta Tomográfica Computadorizada Tumor Carcinoma espinocelular (99,5%) Sarcomas (0,1%)* Estadiamento Tratamento Cirurgia: Cura ou preservação da alimentação e respiração. Radioterapia Cirurgia Referências Bibliográficas Evans et al. Principles and practice of head and neck oncology. Towsend et al. Sabiston, Textbook of surgery.18° edição. Greenfield et al.Surgery:Scientific principles and practice. Poston et al.Textbook of surgical oncology. Moore et al.Clinically oriented anatomy.4° edição. Berto et al.Estadiamento, o tratamento e a sobrevida de pacientes com câncer de faringe.CBC 2006;33:207-10. Muito Obrigado!!