TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PASSIVO
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TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PASSIVO-AGRESSIVA Anamaria Farias Carmen Lavigne Flávia Leitão Susy Rocha TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PASSIVO-AGRESSIVA • • • Definição: Se caracterizam por serem resistentes a exigências externas, manifestadas por comportamentos oposicionais e obstrutivos, procrastinação, teimosia e ineficiência Evitam ser assertivas, evitam o confronto por entender este como forma de interferência e controle por parte do outro Ressentem-se por terem de se conformar a padrões estipulados por outros (FREEMAN, 1993) TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PASSIVO-AGRESSIVA • • • • • PERSPECTIVA HISTÓRIA (FREEMAN, 1993) II Guerra Mundial – “Estresse militar rotineiro, manifestada por impotência, ou respostas inadequadas, passividade, obstrucionismo ou explosões de agressividade” DSM – manifesta agressão de maneira passiva (rancor, obstinação, procrastinação, ineficiência, obstrucionismo) Outros transtornos de personalidade compostos por traços de caráter o TPAP se define pela resistência a exigências externas Psicopatologia - Kraepelin e Bleuler indivíduos que consistentemente respondiam as coisas de maneira negativa Psicanalíticos - tipos de personalidade masoquista com queixas e inclinações a agressão passiva, incapacidade de tolerar sentimentos desagradáveis TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PASSIVO-AGRESSIVA EPIDEMIOLOGIA Freeman, 1993 – Critérios para TPAP duas vezes maiores em homens Elevada proporção de depressão e abuso de alcool Kaplan, 2007 – não há estudos adequados em relação a taxas por sexo, padrões familiares e prevalência TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PASSIVO-AGRESSIVA • • • CRITÉRIOS DIAGNOSTICOS Transtorno da personalidade sem outra especificação “Categoria que serve para transtornos do funcionamento da personalidade que não satisfazem os critérios para qualquer transtorno de personalidade específico” (DSM IV) Presença de características de mais de um transtorno de personalidade (“personalidade mista”), mas que causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo em uma ou mais áreas importantes do funcionamento Usada para diagnosticar um transtorno de personalidade específico não incluído na classificação TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PASSIVO-AGRESSIVA CRITÉRIOS DE PESQUISA (DSM IV) A – Um padrão global de atitudes negativistas e resistência passiva às exigências de um desempenho adequado, que se manifesta no inicio da idade adulta e está presente em uma variedade de contextos, indicado por quatro (ou mais) dos seguintes critérios: 1- Resistência passiva à realização de tarefas sociais e ocupacionais rotineiras 2- Queixas de ser incompreendido e desconsiderado pelos outros 3 – mau humor e propensão a discussões TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PASSIVO-AGRESSIVA CRITÉRIOS DE PESQUISA (DSM IV) 4- Criticas irracionais e desprezo pela autoridade 5- Inveja e ressentimento para com aqueles que aparentemente são mais afortunados 6- Queixas exageradas e persistentes de infortúnio pessoal 7- Alternância entre o desafio hostil e o arrependimento B – Não ocorre exclusivamente durante episódios depressivos maiores, nem é melhor explicado por transtorno distímico TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PASSIVO-AGRESSIVA • • • • • • CARACTERISTICAS CLÍNICAS (FREEMAN, 2007) Tendência a procrastinar, resistem a solicitações de desempenho adequado Acham desculpas para demoras e referem falhas naqueles de quem depende Recusam a se desvencilhar de relacionamentos dependentes Falta-lhes asserção, não sendo diretos sobre suas próprias necessidades e desejos Não fazem as perguntas necessárias sobre o que é esperado deles Ficam ansiosos quando forçados a serem bemsucedidos ou quando seu mecanismo de defesa de dirigir raiva contra si próprios é removido TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PASSIVO-AGRESSIVA CARACTERISTICAS CLÍNICAS (FREEMAN, 2007) Tentam se colocar em posição de dependência Esperam que os outros façam suas tarefas e realizem suas responsabilidades de rotina Falta-lhes auto-confiança e otimismo quanto ao futuro Tendem a ser mais ligados a seus ressentimentos do que à sua satisfação, por isso podem nem mesmo formular objetivos para encontrar alegria na vida Suas relações podem ser prejudicadas por as outras pessoas experimentarem esse comportamento passivo e auto-prejudicial com o punitivo e manipulador TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PASSIVO-AGRESSIVA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Atitudes Negativistas Resistência Passiva à realização de tarefas sociais e ocupacionais rotineiras Queixa de ser Incompreendido e desconsiderado pelos outros Mau humor Propenso a discussões (polêmico) Desdenha da Autoridade Expressa inveja e ressentimento (quando inferior) Verbaliza queixas exageradas e persistentes de infortúnio pessoal TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PASSIVO-AGRESSIVA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Ocorre na fase adulta (DSM-IV) Esses traços de personalidade constituem um transtorno apenas quando o individuo apresenta características de inflexibilidade, mau-adaptativos causando prejuízo funcional clínico significativo ou sofrimento subjetivo (KAPLAN,2007) TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PASSIVO-AGRESSIVA PENSAMENTOS E CRENÇAS DISFUNCIONAIS Refletem negativismo, autonomia e procura menor resistência; Pensamento negativo: depressivo X passivo-agressivo; Raiva, intolerância a frustração; TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PASSIVO-AGRESSIVA PENSAMENTOS E CRENÇAS DISFUNCIONAIS “Como se atreve a me dizer o que fazer!” “Eu vou fazer o que tiver vontade.” “Ninguém reconhece o trabalho que eu faço.” “As pessoas tiram vantagem de mim.” “Comigo nada dá certo.” “As pessoas deveriam me tratar com mais respeito.” TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PASSIVO-AGRESSIVA PENSAMENTOS E CRENÇAS DISFUNCIONAIS Não se dispõem a orientações; Regras vistas como forma de obstruí-las; Pensamento pessimista: “A vida é ruim.” Supõem ser vítimas do destino TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PASSIVO-AGRESSIVA PENSAMENTOS E CRENÇAS DISFUNCIONAIS “Ninguém me compreende.” “A vida é ruim-comigo nada dá certo.” Se deixar, as pessoas tiram vantagem de você.” Não importa o que você faça – nada dará certo do mesmo jeito.” Ser direto com as pessoas pode ser perigoso.” Regras são arbitrárias e me sufocam.” TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PASSIVO-AGRESSIVA • • • ESTRATÉGIAS DE AVALIAÇÃO Há dificuldades para se obter informações completas durante as entrevistas (respostas incompletas e breves). O paciente mostra-se irritado por ter de responder a uma pergunta. Outros pacientes, com outros diagnósticos respondem com mais facilidade à mesma pergunta, por exemplo: Mesmo mostrando-se ativos esses pacientes podem evitar completamente a pergunta ou fornecerem detalhes irrelevantes As cognições possivelmente incluem: “Eu não deveria ter de responder a isto” ou “ O entrevistador está tentando me controlar” TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PASSIVO-AGRESSIVA • • • ESTRATÉGIAS DE AVALIAÇÃO Ao descreverem suas vidas sempre apresentam atitude negativista, não demonstrando nenhum insight de como poderiam estar contribuindo para sua própria dificuldade - culpam os outros Os pacientes paranóides também podem referir motivos discriminatórios ou abusivos da parte dos outros, mas serão mais cautelosos do que os passivoagressivos Depois de feito o diagnóstico é importante uma avaliação das habilidades sócias para planejar o tratamento TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PASSIVO-AGRESSIVA ESTRATÉGIAS CLÍNICAS AMPLAS Pacientes com Transtorno de Personalidade, normalmente, não estão interessados em modificar padrões antigos de comportamento. Chegam ao consultório devido a algum diagnóstico tipo eixo I como: depressão, ou pressão de outras pessoas Uma primeira abordagem com pacientes passivoagressivos consiste em focalizar um empirismo cooperativo. Eles precisam sentir que não estão sendo dirigidos, mas sim fazendo escolhas no tratamento, já que desafiam figuras de autoridade O terapeuta deverá encorajar o paciente a escolher entre várias tarefas de casa, por exemplo, ou tópicos a serem discutidos na sessão. Em seguida, o paciente, deverá ser encorajado a desenvolver suas próprias estratégias de abordagem de problemas TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PASSIVO-AGRESSIVA • • • • ESTRATÉGIAS CLÍNICAS AMPLAS Outra estratégia importante, consiste em ajuda-lo a fazer contato com seus pensamentos automáticos É importante também a coerência no tratamento.Por exemplo: O paciente pode chegar atrasado na sessão e o terapeuta deverá terminar a sessão no tempo usual. O pensamento automático do paciente pode ser: “Eu não tenho que chegar lá a tempo - Ninguém vai me dizer o que fazer” Neste caso o terapeuta poderá ajudar o paciente a aprender meios de expressão mais diretivos: O paciente poderá dizer ao terapeuta que o horário da sessão não é conveniente e pedir outro horário específico É importante, também, ajudar o paciente com TPAP a examinar seus métodos do cobrar-se das pessoas. As vantagens e desvantagens dessa estratégia, devem ser exploradas, gerando-se estratégias alternativas TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PASSIVO-AGRESSIVA • • • TÉCNICAS ESPECÍFICAS A partir das estratégias gerais, uma série de estratégias específicas podem ser utilizadas para modificar cognições, afetos e comportamentos nos pacientes passivo-agressivos Para ajudá-los a identificar pensamentos pode-se: - Identificar pensamentos automáticos que ocorrem entre as sessões. Por exemplo se o paciente fica irritado durante a sessão e relata estar pensando : “Eu não tenho de fazer nada. Você está tentando me dominar.” O terapeuta e paciente podem tentar identificar quais cognições podem estar interferindo na realização da tarefa TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PASSIVO-AGRESSIVA TÉCNICAS ESPECÍFICAS Existem dois tipos de cognições que podem estar interferindo: o primeiro contribui para o afeto negativo ( Ex: depressão e irritabilidade); o segundo consiste em cognições quanto à responder a exigências ( Ex: “Eu preciso fazer as coisas à minha maneira”) Os pacientes passivo-agressivos podem também não responder à perguntas referentes às evidencias disponíveis a partir de um raciocínio emocional: “Porque é assim que eu sinto” Poderá ser útil a esses pacientes, por exemplo, carregar um cartão dizendo: “Sentimentos não são fatos”, para lembrá-los de que seu estado emocional baseia-se em sua interpretação da situação - não necessariamente na realidade TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PASSIVO-AGRESSIVA • • TÉCNICAS ESPECÍFICAS Quanto às tarefas de casa é importante levar em conta, também, o fato do paciente não as cumprir, pois as cognições que interferem na realização da tarefa podem ser identificadas. É importante, com freqüência, fazer uma análise de custo-benefício do comportamento do paciente TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PASSIVO-AGRESSIVA PREVENÇÃO E RECAÍDA Uma das melhores estratégias para a prevenção de recaídas é representada pelas sessões de reforço. Durante essas sessões, pode-se rever estratégias exitosas, discutir áreas problemáticas e completar a previsão de potenciais problemas TRANSTORNO DA PERSONALIDADE PASSIVO-AGRESSIVA Do Contra (1994)- O personagem Do Contra, a exemplo de outros personagens da Turma, é baseado em um filho de Maurício, homônimo ao pai. O personagem possui uma "aura" de contradição que, aparentemente funciona com animais, diz amar a Mônica mas o Cebolinha já conseguiu fazêlo participar de um plano infalível, indiretamente.Nas histórinhas ele é irmão de Ninbus, que também é baseado em um dos filhos do Mauricio, Mauro.Na Infância, o Mauricinho costumava ter alguns hábitos estranhos, como mostra o "Mônica 40 anos", ele comia arroz com melancia e não torcia para o Brasil nas copas. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS FREEMAN, Arthur ; BECK, Aaron. Terapia cognitiva dos transtornos de personalidade.2ed. Porto Alegre. Artes Médicas, 1993. DSM-IV TR: Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais, 4 ed. Porto Alegre. Artmed, 2002. KAPLAN, Harold I ; SADOCK, Benjamin James ; GREBB, Jack a. Compêndio de psiquiatria : ciência do comportamento e psiquiatria clínica. 7ed. Porto alegre – RS. Artes médicas, 2007.
