Interpretação de Exames Laboratoriais
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Interpretação de Exames Laboratoriais Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Exames Laboratoriais • Hematologia; – Hemograma; – Leucograma; – Coagulograma. • Bioquímica; – Bioquímica do Sangue; – Urinálise. • Imunologia; • Microbiologia; • Parasitologia. Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Hematologia Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Células Sanguíneas Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Hematologia - Hemograma • Série vermelha • Hemácia: célula destituída de núcleo em forma de disco bicôncavo. Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Hematologia - Hemograma • Valores analisados: – Hemácias; – Hemoglobina → pigmento; – Hematócrito → volume globular (célula por volume de sangue) ; Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Hematologia - Hemograma • Valores analisados: – Valores Hemantimétricos: • VCM → volume de cada hemácia (volume); • HCM → hemoglobina por hemácia (cor); • CHCM →% de cada hemácia que é composta por hemglobina. Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Drogas causam:Anemia Redução na Produção • Antineoplásicas • Cloranfenicol • Fenilbutazona Hemólise • Penicilina • Metildopa Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Drogas causam: Distúrbio nos Leucócitos Leucopenia • Dipirona • Fenilbutazona • AINH • Cloranfenicol • Sulfas • Clorpromazina • Cefalosporina • • Anticonvulsivantes Neutrofilia • Corticosteróide • Lítium • Eosinofilia Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Drogas causam: Distúrbio nas Plaquetas Redução do Número Plaquetas • Heparina • Digital • Quinidina • Tiazídico • Imipramina • Fenotiazida • Sulfas • Cefalosporina e Penicilinas Redução da Agregação plaquetária • Aspirina e AINH Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Hematologia - Hemograma • Anomalia das Hemácias: – Presença de Reticulócitos → são células nucleadas precursoras das hemácias; Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Hematologia - Hemograma • Anomalia das Hemácias: – Alteração na Forma → Anisocitose, Poiquilocitose, Esferócitos, Ovalócitos, Drepanócitos (Falciforme), Acantócitos; – Alteração na Cor → Policromasia, Hipocromia; – Alteração no Tamanho → Microcitose, Macrocitose. Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Alterações nas Hemácias Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Hematologia - Hemograma • Anemia → Alteração em um dos valores hemácia, hemoglobina ou hematócrito; • Tipos de classificação de anemia: – Quanto ao tamanho da Hemácia; – Quanto à quantidade de Hemoglobina. Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Hematologia - Leucograma • Série Branca: Defesa • Leucócitos → céls incolores do sangue, responsáveis pelo sistema imune Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Hematologia - Leucograma • Elementos Mielóides – Granulócitos ou Polimorfonucleares • Neutrófilos → participam da reação inflamatória e podem indicar uma infecção bacteriana; • Eosinófilos → grande indicador de infecção parasitária e também estão muito presentes em reações alérgicas do organismo; • Basófilos → Participam de reações alérgicas e liberam os mediadores para a circulação. Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Hematologia - Leucograma • Elementos Linfóides – Linfócitos → do tipo B (produção de anticorpos contra um determinado agressor) e T(extrema importância para o sistema imune); – Monócitos → dão origem aos Macrófagos. Profa. Eloá Medeiros 01/2008 FUNÇÕES BÁSICAS DOS NEUTRÓFILOS QUIMIOTAXIA TECIDUAL FAGOCITOSE DE BACTÉRIAS DESTRUIÇÃO DE BACTÉRIAS FAGOSSOMA Profa. Eloá Medeiros 01/2008 FUNÇÕES BÁSICAS DOS EOSINÓFILOS QUIMIOTAXIA PARA EXUDATOS RESPOSTA ALÉRGICA DEFESA CONTRA PARASITAS REMOÇÃO DE FIBRINA FORMADA DURANTE INFLAMAÇÃO ATACANDO LARVA DE ESQUISTOSSOMA Profa. Eloá Medeiros 01/2008 FUNÇÕES BÁSICAS DOS BASÓFILOS LIBERAM HISTAMINA VASODILATAÇÃO Profa. Eloá Medeiros 01/2008 FUNÇÕES BÁSICAS DOS LINFÓCITOS AÇÃO CITOTÓXICA (T-CD8) AÇÃO AUXILIAR (T-CD4) AÇÃO DESTRUIDORA (NK) PRODUÇÃO DE ANTICORPOS ESPECÍFICOS E CÉLULAS DE MEMÓRIA (B ATIVADO) Profa. Eloá Medeiros 01/2008 FUNÇÕES BÁSICAS DOS LINFÓCITOS CITOTÓXICO CD8 ATACANDO CÉLULA INFECTADA NK ATACANDO CÉLULA CANCEROSA Profa. Eloá Medeiros 01/2008 FUNÇÕES BÁSICAS DOS MONÓCITOS FAGOCITOSE NO SANGUE LIBERAÇÃO DE CITOCINAS, INTERLEUCINAS E FATORES DE CRESCIMENTO CELULAR MIGRAÇÃO TECIDUAL MACRÓFAGOS Profa. Eloá Medeiros 01/2008 FAGOCITOSE DE GORDURA Hematologia - Leucograma • Valores analisados: – Leucócitos totais; – Metamielócitos, Mielócitos e Bastonetes; – Neutrófilos; – Basófilos; – Eosinófilos; – Linfócitos; – Monócitos. Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Hematologia - Leucograma • Análise: – Número aumentado; – Número reduzido; – Desvio a esquerda → aparecimento de células imaturas. Profa. Eloá Medeiros 01/2008 ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS DOS LEUCÓCITOS LEUCOCITOSES: 11.000 a 15.000/mm3 Discreta 15.000 a 20.000/mm3 Moderada 20.000 a 30.000/mm3 Acentuada 30.000 a 45.000/mm3 Reação Leucemóide > 45.000 Profa.leucêmicos Eloá Medeiros Maioria dos processos 01/2008 LEUCOCITOSES DECORRÊNCIAS Fisiológicas POR NEUTROFILIA Reacionais Leucemias POR LINFOCITOSE Reacionais Leucemias POR EOSINOFILIA Reacionais Familiar Leucemias POR MONOCITOSE Reacionais Leucemias Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Hematologia - Coagulograma • Plaquetas → é um fragmento discóide anucleado do citoplasma do megacariócito; • Coagulação → processo fisiológico que leva à formação de rede de filamentos de fibrina. Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Hematologia - Coagulograma • Exames: – Contagem de Plaquetas; – Tempo de Coagulação → alterado nos distúrbios que afetam a formação da fibrina ( fatores da coagulação – via intrínseca) ; Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Hematologia - Coagulograma • Exames: – Tempo de Sangramento → é um indicador de alterações numéricas (quantitativas) e funcionais (qualitativas) das plaquetas; – Prova do Laço → mede a hemostasia primária (observação do número de petéquias); – Retração do Coágulo → avaliação de deficiências funcionais das plaquetas; Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Hematologia - Coagulograma • Exames: – Tempo de Atividade da Protrombina → As anormalidades na via extrínseca e comum da cascata de coagulação podem prolongar o TP (fatores VII, V, X, protrombina ou fibrinogênio); Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Hematologia - Coagulograma • Exames: – Tempo de Tromboplastina → parcial avalia as vias intrínseca e comum da cascata da coagulação (pré-calicreína, cininogênio de alto peso molecular, fatores XII, XI, IX, VIII, X, V,protrombina e fibrinogênio) Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Hematologia - Coagulograma • Exames: – Velocidade de Hemossedimentação → resultado de sedimentação das hemácias e atividade das substâncias plasmáticas, principalmente o fibrinogênio e as proteínas de fase aguda. – Processos inflamatórios leva a uma agregação maior das hemácias. Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Bioquímica • Bioquímica do sangue; • Urinálise. Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Bioquímica - Sangue • Glicose → avaliação da glicemia; • Proteínas Plasmáticas: – Albumina: ↑ desidratação, ↓ lesão hepática ou renal; – Globulina: vários tipos → α, β, γ (imunoglobulina); – Medicação X Quantidade de Proteínas; – Relação com o Fígado. Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Bioquímica - Sangue • Lipídeos Plasmáticos: – Triglicerídeos; – Colesterol; – Lipoproteínas: • • • • LDL; HDL; VLDL; Relação entre eles. Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Bioquímica - Sangue • Provas de Função Hepática: – Bilirrubina no sangue → principal produto do metabolismo do heme da hemoglobina : • Bilurrubina Direta (conjugada) → avalia a integridade fisiológica do hepatócito e da permeabilidade das vias biliares intra e extrahepáticas ; • Bilirrubina Indireta (não conjugada) → avalia a capacidade de depuração do fígado estão ligados à captação e/ou conjugação hepática ; Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Bioquímica - Sangue • Provas de Função Hepática: – Enzimas Celulares – indicadoras de lesão hepatocítica: • TGO ou AST → está presente no citoplasma e também nas mitocôndrias e também são comumente encontrados no infarto agudo do miocárdio; • TGP ou ALT → sua origem é predominantemente citoplasmática ; Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Bioquímica - Sangue • Provas de Função Hepática: – Enzimas Ligadas à Membrana – indicadoras de colestase: • Fosfatase Alcalina → totalmente excretada pela bile, marcador importante para processos obstrutivos hepáticos ; • Gama GT → alterações indicam doenças hepatobiliares ; Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Bioquímica - Sangue • Creatina Quinase MB (CKMB) → indicativos de origem miocárdica e associados a injúria (infarto do miocárdio) ; • Fosfatase ácida prostática → nos casos com metástases, mais da metade dos pacientes apresentam níveis elevados . Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Bioquímica - Sangue • Provas de Função Renal: – Uréia sérica → produto do catabolismo de aminoácidos e proteínas, ↓ da ativ. Renal ↑concentração no sangue; – Creatitina sérica → proveniente do metabolismo muscular, ↓ da ativ. Renal ↑concentração no sangue; – Ácido úrico sérico → doença renal com uremia . Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Bioquímica - Urinálise • EAS (cor, aspecto, volume, pH, densidade); • Estudo microscópico dos sedimentos: – Cilindros - proteínas; – Leucócitos ou Hemácias - lesões inflamatórias, infecciosas ou traumáticas ; – Cristais - representam um sinal de distúrbios físicoquímicos na urina ; – Epitélio; – Muco - inflamação; – Bactérias – Cultura de Urina. Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Bioquímica - Urinálise • Elementos anormais na urina: – Hemoglobina → A presença na urina pode ser proveniente de diferentes estados de hemólise intravascular; – Albumina (Proteinúria) → lesão renal; – Glicose → ocorre quando os níveis de glicose sangüínea excedem o limiar renal para a glicose; Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Bioquímica - Urinálise • Elementos anormais na urina: – Bilirrubina → ocorre quando há um aumento da bilirrubina sérica conjugada; – Urobilinogênio e Urobilina → produto formado pela ação de bactérias sobre a bilirrubina conjugada no TGI, indica a presença de processos hemolíticos, disfunção hepática ou porfirinúria; Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Bioquímica - Urinálise • Elementos anormais na urina: – Úreia, Creatitina, Ac. Úrico →presentes quando em excesso no sangue; – Depuração Creatinina: Depuração de Creatinina(ml/min) = (140- idade(em anos) X PESO (Kg) 72 X creatinina sérica (mg/ml) Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Imunologia • Exames: – Complemento (C3, C4); – Imunoglobulinas (IgA, IgG, IgM); – Fator anti nuclear (FAN) → auto-anticorpo dirigido contra constituintes do núcleo das células; Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Imunologia • Exames: – Anticorpo Anti DNA → considerado marcador do lúpus eritematoso sistêmico; – Fator Reumatóide → detecção de artrite reumatóide; – Coombs; Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Imunologia • Exames: – Proteína C reativa → indicador altamente sensível para processos inflamatórios; – α 1 Glicoproteína Ácida; – Sorologias: • • • • • Rubéola; Toxoplasmose; CMV; Sífilis; Mononucleose. Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Imunologia • Testes específicos para HIV: – Carga viral → indica evolução da doença e se há risco de progressão; – Taxa de CD4 → contagem de células T CD4+ em sangue periférico tem implicações prognósticas na evolução da infecção pelo HIV - imunocompetência celular . Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Paciente diabético 1 -GLICEMIA................................: 194 mg/dL VR: Normal : 70 a 100 mg/dL Intolerancia glicose Jejum: 101 a 125 mg/dL Diabetes mellitus : > 126 mg/dL OBS: Novos criterios recomendados pela American Diabetes Association, 2003. Diabetes Care 26:3160, 2003. 1 -GLICOSE POS-PRANDIAL (2h APOS ALMOCO)...: 155 mg/dL VR: Inferior a 140 mg/dL Profa. Eloá Medeiros 1 01/2008 1 -HEMOGLOBINA GLICOSILADA.................: 7.9 % VR: 4.0 A 6.5 % OBS: O metodo utilizado (HPLC - Variant HbA1C Program-BioRad) esta certificado pelo NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program). A meta a ser atingida para controle do diabetes mellitus deve ser < 7%. OBS: A DETERMINACAO DA HEMOGLOBINA GLICOSILADA SO REFLETE MUDANCAS SIGNIFICATIVAS, APOS 3 A 4 MESES DO INICIO DE UMA DIETA OU TERAPIA. 1 -FRUTOSAMINA - PROTEINA GLICOSILADA......: 3.00 mmol/L VR: 1.87 a 2.87 mmol/l Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Outros • Parasitológico – Fezes; • Microbiologia: – BAAR → investigação de Tuberculose. Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Exames da Função Pulmonar: • Gasometria arterial e venosa – pH – PO2 – PCO2 – Saturação de Oxigênio • RX de tórax • Provas de função ventilatória – Volume corrente – Fluxo Ins e Expiratório – Capacidade Vital Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Outros Exames Marcadores Indicativos de Neoplasias • Antígeno Prostático Específico (PSA) • Fosfatase Ácida • Alfa-fetoproteína • Antígeno carcinoembrionário (CEA) Exames Microbiológicos: • Bactérias Aeróbicas ou anaeróbicas • Isolamento, Indentificação e Antibiograma • Fungos Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Função Pancreática • Amilase • Lipase Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Imagens • Raio X • Tomografia Computadorizada • Ressonância Nuclear Magnética • Ultrassonagrafia • Cintilografia • Ecodoppler Profa. Eloá Medeiros 01/2008 Exames Invasivos Endoscopia • Laringoscopia • Rinoscopia • Boncoscopia • Endoscopia Digestiva Alta • Retosigmoidoscopia • Colonoscopia • Laparoscopia • Cistoscopia • Ureteroscopia e etc Profa. Eloá Medeiros 01/2008
