câncer pulmonar
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CÂNCER PULMONAR 1 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR • PRIMÁRIO • SECUNDÁRIO 2 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO • U.S.A. 156.000 MORTES 2002 • MORTES POR CÂNCER DE PULMÃO ULTRAPASSAM ÀS CAUSADAS PELA SOMA DE CA DE COLON + CA DE MAMA + CA DE PRÓSTATA • SOBREVIDA TOTAL EM 5 ANOS 15 % 3 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO MORTALIDADE POR 100.000 • 1,35 homens / 01 mulher 2002 • 31% mortes Ca homens • 25% mortes Ca mulheres • 1987 superou Ca Mama nas mulheres MASCULINO 1998 FEMININO 4 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO ETIOLOGIA • Tabagismo - todos os tipos histológicos > 100 carcinógenos hidrocarbonetos policíclicos aromáticos Passivo = 1.3 aumento de risco • Agentes do meio ambiente: Arsênico, Asbestos, Crômio, Berilo, Benzopirenos, Níquel. ( 9 a 15 %) 5 Mario Gesteira Costa • CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO ETIOLOGIA Fatores Dietéticos: dieta pobre em frutas, vegetais, beta-carotenos, vit.C • Radiação ( “low and high linear energy transfer” ) • Poluição: risco urbano 1.5 maior (1 a 2%) • Hereditariedade - família fumante - odds ratio 0,6 a 12,5 (2.5) • Alterações cromossômicas 6 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO HISTOLOGIA • EPIDERMÓIDE 35-50% 35% • ADENOCARCINOMA 25-50% 30% • An. Células Pequenas 15-35% 20% • An. Células Grandes 10% • Bronquiolo-alveolar 05-20% 05% 7 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO HISTOLOGIA 8 Mario Gesteira Costa CARCINO EPIDERMÓIDE PULMONAR • TIPO MAIS COMUM (> HOMEM) • • • 2/3 CENTRAL NECROSE CENTRAL CRESCE LENTO • • LOBO SUPERIOR > FREQUENTE METÁSTASES LINFONODOS HEMATOGÊNICAS INVASÃO DIRETA 9 Mario Gesteira Costa ADENOCARCINOMA PULMONAR • Incidência aumenta (> epidermóide?) • • • 2/3 Periféricos Cresce mais rápido que Epidermóide Carcinoma Cicatricial • • Pode crescer muito sem necrose Metástases Linfonodos Hematogênicas (+) precoces Invasão Direta 10 Mario Gesteira Costa CARCINOMA ANAPLÁSICO PULMONAR DE CÉLULAS PEQUENAS • OAT CELL • • • CENTRAL 4/5 ALTAMENTE AGRESSIVO METÁSTASES PRECOCES POR TODAS AS VIAS • NECROSE CENTRAL < EPIDERMÓIDE • GERALMENTE “DOENÇA SISTÊMICA” QUANDO DIAGNOSTICADO 11 Mario Gesteira Costa CARCINOMA ANAPLÁSICA DE CÉLULAS GRANDES • PERIFÉRICO > CENTRAL • (+) AGRESSIVO QUE - EPIDERMÓIDE OU ADENOCARCINOMA • DISSEMINAÇÃO POR TODAS AS VIAS • VARIANTE HISTOLÓGICA = CÉLULAS GIGANTES 12 Mario Gesteira Costa CARCINOMA BRONQUIOLO-ALVEOLAR • • VARIANTE DE ADENOCARCINOMA? FORMAS: LOCALIZADA MÚLTIPLOS NÓDULOS PNEUMÔNICA • TOSSE COM EXPECTORAÇÃO MUCÓIDE PROFUSA 13 Mario Gesteira Costa COMPORTAMENTO BIOLÓGICO DO CÂNCER PULMONAR Tipo histológico Diferenciação Relação tumor / hospedeiro Tempo de Duplicação Tumoral - 2 meses a 2 anos Lobo inferior mets. LNs + precoce Tumor central pior prognóstico - envolvimento mediastínico Direto e Linfonodos Tu = 3 cm diâmetro = 30 duplicações 14 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR SINTOMAS ASSINTOMÁTICO TOSSE HEMOPTISE DISPNÉIA SIBILO OU ESTRIDOR FEBRE DOR TORÁCICA 05% 73% 25-57% 60% 02% 20% 50% 15 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR SINTOMAS SÍNDROME DE COMPRESSÃO DE VEIA CAVA SUPERIOR COMPRESSÃO NEURAL: - Frênico - Recorrente - Síndrome de Pancoast SINTOMAS DE METÁSTASES A DISTÂNCIA SÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS 16 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR SÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS METABÓLICA: Cushing, Excesso ADH, Hipercalcemia, Gonadotropina NEUROMUSCULAR: Miopatia, Neuropatia Periférica, Degeneração Cerebelar, Encefalomiopatia. ESQUELÉTICA: Osteo-artropatia, Baqueteamento Digital 17 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR METÁSTASES LINFÁTICAS São as mais frequente (? 72%) Geralmente Inicialmente Ipsilaterais e contíguas - Metástases Contralaterais - Metastases “em salto” Inicialmente intralobares, depois hilares, mediastínicas Mediastínicas: Hilares, Traqueobrônquicas, Subcarinais, Paratraqueais, Mediastino anterior, Ligamento inferior, Janela aorto-pulmonar, Para-esofágicos Mario Gesteira Costa 18 CÂNCER PULMONAR METÁSTASES LINFÁTICAS 19 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR METÁSTASES DIRETAS Parêde Brônquica x Submucosa Parênquima adjacente Pleura e/ou Parêde Torácica Coração, Grandes Vasos, Pericárdio Diafragma Esôfago Síndrome de Obstrução de Veia Cava Superior Compressão Neural (frênico, recorrente) 20 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR METÁSTASES HEMATOGÊNICAS FÍGADO PULMÕES OSSOS ADRENAIS RINS CÉREBRO PÂNCREAS CORAÇÃO PERICÁRDIO 21 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR INVESTIGAÇÃO / ESTADIAMENTO CITOLOGIA DO ESCARRO RADIOLOGIA BRONCOSCOPIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA BIÓPSIA PERCUTÂNEA POR AGULHA TORACOCENTESE BIÓPSIA PLEURAL PERCUTÂNEA CINTILOGRAFIA & PET SCAN ULTRASONOGRAFIA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR 22 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL NORMAL NÓDULO PERIFÉRICO MASSA HILAR NÓDULO CAVITADO ATELECTASIA INFILTRADO PNEUMÔNICO MÚLTIPLOS NÓDULOS EFUSÃO PLEURAL PARALISIA DIAFRAGMÁTICA 23 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL NÓDULO Mario Gesteira Costa 24 CÂNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL NODULO ESCAVADO SIMULANDO ABCESSO 25 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL ATELECTASIA MASSA HILAR ALARGAMENTO Mario Gesteira Costa 26 CÂNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL Múltiplos nódulos Infiltrado pneumônico e Diafragma elevado e Diafragma elevado 27 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL Infiltrado intersticial Múltiplos nódulos 28 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL EFUSÃO PLEURAL 29 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL TUMOR DE PANCOAST Mario Gesteira Costa 30 CÂNCER PULMONAR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Nódulo Nódulos Biópsia por Agulha Hemorragia 31 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Nodulo Espiculado Atelectasia Cavitado Invasão mediastínica32 e de parede Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Linfonodos Mediastínicos 33 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR CT RMN RMN RMN 34 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY “PET SCAN” 35 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR OPERABILIDADE 50 % INOPERÁVEL NA 1a CONSULTA 10-25 % TORACOTOMIA SEM HISTOLÓGICO BASE: - DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO - ESTADIAMENTO - FUNÇÃO PULMONAR - CONDIÇÕES GERAIS 36 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR - ESTADIAMENTO Overall Stage T Stage N Stage M Stage Stage 0 Tis (In situ) N0 M0 Stage IA T1 N0 M0 Stage IB T2 N0 M0 Stage IIA T1 N1 M0 Stage IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 Any T N3 M0 T4 Any N M0 Any T Any N M1 Stage IIIA Stage IIIB Stage IV Mario Gesteira Costa 37 CÂNCER PULMONAR ESTADIAMENTO TMN ESTÁGIO I IA T1 N0 M0 < 3 CM PERIPHERAL TO MAINSTEM IB T2 N0 M0 MAINSTEM BRONCHUS > 2CM CARINA T2 N0 M0 MAINSTEM BRONCHUS > 2CM CARINA IB T2 N0 M0 ATELECTASIA OU PNEUMONIA ATÉ HILO < PULMÃO T2 N0 M0 > 3 CM IB IB 38 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR ESTADIAMENTO TMN ESTÁGIO II T3 N0 M0 INVASÃO PAREDE DIAFRAGMA OU PERICÁRDIO II B T3 N0 M0 Tu < 2 cm da CARINA SEM LINFONODOS II B II B II B T2 N1 M0 >3 CM Linfonodos Peribronquico &/ou hilar II A II B 39 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR ESTADIAMENTO TMN ESTÁGIO IIIA T1 N2 MO LINFONODO MEDIASTÍNICO IPSILATERAL T3 N2 MO INV. PAREDE & LINFONODO MEDIASTÍNICO IPSILATERAL T2 N2 MO LINFONODO MEDIASTÍNICO IPSILATERAL 40 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR ESTADIAMENTO TMN ESTÁGIO III B QUALQUER T4 ou N3 DESDE QUE SEJA M0 41 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR PROCEDIMENTOS INVASIVOS BIÓPSIA POR AGULHA TORACOCENTESE BIÓPSIA PLEURAL PERCUTÂNEA BRONCOSCOPIA MEDIASTINOSCOPIA MEDIASTINOSTOMIA VIDEO-TORACOSCOPIA TORACOTOMIA Mario Gesteira Costa 42 CÂNCER PULMONAR PROCEDIMENTOS INVASIVOS MEDIASTINOSCOPIA Linfonodos accessíveis Não accessíveis Mario Gesteira Costa 43 CÂNCER PULMONAR - MEDIASTINOSTOMIA ACESSO AO MEDIASTINO ANTERIOR E HILO, E EM LESÕES ESQUERDAS AOS LINONODOS PARA-AÓRTICOS E NA JANELA AORTO-PULMONAR 44 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR PREOPERATÓRIO AVALIAÇÃO GERAL TESTE DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETO FISIOTERAPIA PULMONAR PESQUIZA DE METÁSTASES SÓ SE SINTOMAS RADIOTERAPIA EM TUMOR DE PANCOAST N2 X TERAPIA NEOADJUVANTE: QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA 45 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR TRATAMENTO CIRÚRGICO TORACOTOMIA - POSTERO-LATERAL - ANTERO-AXILAR PNEUMECTOMIA LOBECTOMIA E BILOBECTOMIA SEGMENTECTOMIA ATÍPICA / RESSECÇÃO EM CUNHA RESSECÇÃO DE PARÊDE 46 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR PNEUMECTOMIA TUMORES CENTRAIS LINFONODOS - HILARES - MEDIASTÍNICOS MORTALIDADE DE 5 A 7 % MAIOR MORBIDADE POSTOP. E A LONGO PRAZO 47 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR TRATAMENTO CIRÚRGICO • LOBECTOMIA • RESSECÁVEL COM MARGEM LIVRE NO BRÔNQUIO LOBAR E CUJOS LINFONODOS ESTÃO CONTIDOS NO LOBO OU HILO LOBAR • MENOR MORTALIDADE – 2 A 3 % • MENOR MORBIDADE • MELHORES RESULTADOS QUE A PNEUMECTOMIA • BILOBECTOMIA INFERIOR E MÉDIO POIS TEM LINFÁTICOS COMUNS NO BRÔNQUIO INTERMÉDIO Mario Gesteira Costa 48 CÂNCER PULMONAR TRATAMENTO CIRÚRGICO • SEGMENTECTOMIA ATÍPICA / RESSECÇÃO EM CUNHA 1. TUMORES PEQUENOS ( T 1 ) 2. AUSÊNCIA DE METAST. NODAIS ( N0 ) 3. FUNÇÃO PULMONAR LIMITADA • RESSECÇÃO DE PARÊDE - RETIRADA EM BLOCO - AUSÊNCIA DE LINFONODOS MEDIASTÍNICOS? 49 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR TRATAMENTO CIRÚRGICO CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS IDADE > 70 ANOS INVASÃO LOCAL DE PARÊDE EFUSÃO PLEURAL CITOLOGICAMENTE NEGATIVA INVASÃO DO NERVO FRÊNICO METÁSTASES LINFÁTICAS IPSILATERAIS MEDIASTÍNICAS CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUENAS 50 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS ESTADO GERAL PROIBITIVO METÁSTASES À DISTÂNCIA SÍNDROME DE COMPRESSÃO DE V. CAVA SUPERIOR INVASÃO DO NERVO RECORRENTE TUMOR A MENOS DE 2 CM DA CARINA INVASÃO DE ARTÉRIA PULMONAR PROXIMAL METÁSTASES LINFÁTICAS CONTRALATERAIS INVASÃO DE CORAÇÃO E GRANDES VASOS INVASÃO ESOFÁGICA 51 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS 52 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS 53 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS 54 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS ESTÁGIO T Mario Gesteira Costa 55 CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS ESTÁGIO N Mario Gesteira Costa 56 CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS 57 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS ESTÁGIO POS-OPERATÓRIO Mario Gesteira Costa 58 CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS 59 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS 60 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO TUBO DE VENTILAÇÃO SELETIVA 61 Mario Gesteira Costa CÂNCER PULMONAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO 62 Mario Gesteira Costa
