Socorro Martins

Modelo Gerencial de um
Hospital Geral
Relato de Experiência
Congresso de Gestão
Outubro de 2008 - Ceará
Hospital Geral Dr. Waldemar
Alcântara
Gestão
Hospitalar
Organização Hospitalar e suas
Características (Machline et al – 1983)
•
Serviços de atenção e tratamento personalizado a
pacientes individuais.
•
Dependência das medidas e demanda de seus
Clientes
•
Definição das responsabilidades dos diferentes
membros e pouca tolerância a erros
•
Trabalho diversificado e com pouca padronização
(pessoas cuidam de pessoas, participando ativamente
do processo produtivo)
Hospital Geral Dr. Waldemar
Alcântara
Gestão
Hospitalar
Heranças Recebidas
•
Foco principal: doença
•
Estrutura organizacional verticalizada
•
Diversos interesses financeiros e comerciais
incompatíveis com o interesse público
•
Prática médica fragmentada descontextualizada da
realidade dos cidadãos
•
Sistema dualista
•
Atendimento pontual e fragmentado dos problemas
de saúde
Hospital Geral Dr. Waldemar
Alcântara
Gestão
Hospitalar
Situação Atual da Gestão
Hospitalar do Brasil
•
34,8% possuem serviço de custos
•
23,2% fazem controle regular de estoque
•
8,7% contam com gestão da assistência
informatizada
Fonte: BNDES
Hospital Geral Dr. Waldemar
Alcântara
Gestão
Hospitalar
Tendências de Mudança
na Gestão Hospitalar
• Maior Desafio – desenvolver um modelo centrado no
usuário;
• Organização por processos de produção;
• Rede Interna x Rede Assistencial (urgência, sistema de
admissão, consultas ambulatoriais);
• Gestão Clínica;
• Implantar uma cultura de gestão estratégica da mudança.
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Alcântara
Gestão
Hospitalar
Desafios na Organização
• Clareza da missão institucional, ou seja, a expressão da razão
de ser da organização, o que a legitima perante os seus
usuários e seus funcionários;
• Visão clara sobre o futuro, seus usuários e serviços que presta,
de modo que o hospital se concentre no essencial;
• Alocação de recursos adequada, vinculando-se a prioridades
estratégicas e à definição de metas explícitas e verificáveis
através de indicadores de desempenho;
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Alcântara
Gestão
Hospitalar
Desafios na Organização
• Liderança dos seus dirigentes, estimulando mudanças de
comportamentos, mentalidades, atitudes e rotinas de
trabalho;
• Recursos humanos motivados pelo seu engajamento no
trabalho e com uma visão de futuro;
• Clareza organizacional que enfatiza a importância dos papéis
de cada um dentro da organização, com vistas a agregar
valor ao serviço prestado;
• Sistema de informação confiável e oportuno sobre a
operação cotidiana, permitindo a definição de ações e a
conversão de rumos.
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Alcântara
Gestão
Hospitalar
Gestão Hospitalar
1.
Enfoca hábitos e atitudes gerenciais modernas?
2.
Organiza-se por processo, e não por tarefas?
3.
Implanta-se uma organização reticular e não
verticalizada?
4.
Inova-se na gestão de informação hospitalar?
5.
Gerencia-se por equipe?
6.
Mede-se seu desempenho pela satisfação do usuário?
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A Percepção da Crise Hospitalar
(Dimensões)
• Organizacional;
• Financeira;
• Social;
• Política;
• Assistencial;
• Ensino e Pesquisa.
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Organizacional:
• A missão não é reconhecida pelas regras de
direcionalidade;
• A estrutura organizacional através das regras de
departamentalização;
• As capacidades e competências sem as regras de
governabilidade;
• E a responsabilidade sem as regras de cobrança e
prestação de contas.
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Financiamento
• Associado com modelo global de organização
• Produtos de qualidade com o menor financiamento
possível;
• Racionalização.
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Política
• Fase da Globalização: desafio principal será político
(distribuição da riqueza e da renda);
• Governança: prática social;
• Reforma: demanda de explicitação da racionalidade
das decisões e não só das decisões;
• Paradigma mais holístico: indivíduos
com
seu
contexto biológico, físico, social, econômico, histórico,
ambiental e político.
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Assistencial
1)
Modelo Hospitalocêntrico x Sistema de Saúde (organizado em uma
pirâmide de serviços de uma complexidade crescente);
2)
Autonomia do Médico x Necessidade de Coordenação da Direção;
3)
Monopólio Médico do Diagnóstico e Terapêutico x Fragmentação
Crescente dos Procedimentos Diagnósticos e Terapêuticos;
4)
Qualidade como Excelência Profissional Individual x Avaliação
Institucional Formal da Assistência Prestada;
5) Medicina Tecnológica centrada em Procedimentos x Atenção Centrada
no Paciente;
6) Trabalho Multiprofissional em Equipe x Hierarquia de Poder Intra e
Intercorporações Profissionais.
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Gestão Tradicional
1)
Comandos verticais dos vários corpos profissionais;
2)
Ausência de espaços organizacionais formais
para o encontro da equipe;
3)
Sistema de direção de “baixa responsabilidade”;
4)
Bloqueios de comunicação entre área
administrativa e assistencial;
5)
Dificuldade de comunicação dentro do Hospital.
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Progresso das Unidades Hospitalares
(Contextos)
• O progresso tecnológico da área médico-hospitalar;
• O estado de desenvolvimento sócio-econômico das
Américas,
responsável
pelo aumento
da
complexidade das demandas de saúde;
• O aumento da consciência crítica dos usuários,
criando necessidade de melhores serviços;
• A absorção de atividades médicas pelo hospital, antes
desempenhadas em ambulatórios e no domicílio;
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Progresso das Unidades Hospitalares
(Contextos)
•
As novas formas de financiamento da assistência que criaram
conglomerados em busca de economia de escala,
favorecendo de certa forma o hospital, mas criando
maiores
exigências
dos
controles administrativos;
•
O desenvolvimento das ciências
médicas que
individualizaram os tratamentos,
estabelecendo
definitivamente a contingência, o que requer adaptação
administrativa constante;
Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara
Progresso das Unidades Hospitalares
(Contextos)
• A difusão da imagem de que no hospital, qualquer
assistência prestada é melhor que em postos ou
ambulatórios, o que cria a resistência ao acesso
primário;
• A pressão do governo para a redução de custos
hospitalares em relação aos gastos da saúde em
termos de produto interno bruto dos países;
• O crescimento da multiprofissionalidade na prestação
dos serviços hospitalares.
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Hospital
Forma e a Posição na Rede de Serviços
1.
O Hospital não deve decidir e definir por si próprio sua
oferta de serviços;
2.
O centro da rede de serviços já não é o Hospital;
3.
Alta complexidade tecnológica não deve ser encontrada
obrigatoriamente no Hospital;
4.
Atividade docente e assistencial também deve se dar em
unidades ambulatoriais;
5.
Necessidade de regular mais as atividades hospitalares, na
busca de melhorar a efetividade dos custos e os níveis de
satisfação dos usuários.
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Modelo de Atenção e Sistemas de Saúde
1)
Determina organização dos sistemas de saúde (nível de
atenção, modalidades de atenção, perfil do RH,
mecanismo de financiamento);
2)
Gasto Hospitalar (10% e 20% da população 2/3 do
orçamento;
3)
Mudança dos serviços em sistemas mais efetivos.
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Tendências de Mudança nos Modelos de
Atenção e na Gestão
1. Desenvolvimento de alternativas de tratamento: (cirurgia ambulatorial /
cirurgia-dia / hospital-dia / internação domiciliar / internação de longa
permanência);
2. Criação de centros administrativos de especialidades médicas;
3. Novos modelos de atenção de urgência;
4. Transformação da organização hospitalar (hospital por cuidados
progressivos de paciente);
5. Flexibilização na gestão de recursos humanos;
6. Padronização diagnóstica e terapêutica;
7. Gestão clínica.
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Os Pilares da Mudança
Gestão Hospitalar
• Assinalar uma missão e sintonizá-la, profundamente, com os valores das
pessoas que trabalham no hospital.
• Definir com exatidão o ponto atual e o desejado e transformá-lo em sonho
coletivo (visão) que provoque tal tensão que impulsione o aprendizado e a
mudança.
• Definir um plano que organize recursos e energias que dê sentido de
processo, marque os objetivos e retroalimente, constantemente, o
processo.
• Escolher um líder e sua equipe que estimule a criatividade de todos os
atores chave da organização, fomente uma cultura de aprendizado e
encare, adequadamente, as dificuldades.
Hospital Geral Dr. Waldemar
Alcântara
Gestão
Hospitalar
Gestão Hospitalar
1.
Contexto MUNDIAL, tendências de MUDANÇA na
conceituação, na valoração e na prática da gestão
pública dos hospitais. (FORTALECIMENTO do
poder regulador do Estado; EVOLUÇÃO da noção
do que é público)
Hospital Geral Dr. Waldemar
Alcântara
Gestão
Hospitalar
Gestão Hospitalar
2.
Falta de AUTONOMIA gerencial orçamentária e
financeira;
3.
Administração de pessoal RÍGIDA e CENTRALIZADA,
no que tange à contratação, remuneração, avaliação de
desempenho, incentivos e demissão;
Maria do Perpétuo Socorro P. Martins
Hospital Geral Dr. Waldemar
Alcântara
Gestão
Hospitalar
Gestão Hospitalar
4.
Organizações já não precisam ser AUTOSUFICIENTES (redes internas e externas);
5.
Necessidade de modelo com flexibilidade
administrativa (estrutura RÍGIDA com missão e
funções INVARIÁVEIS com o tempo);
Maria do Perpétuo Socorro P. Martins
Hospital Geral Dr. Waldemar
Alcântara
Gestão
Hospitalar
Princípios do Modelo
•Inserido no SUS
•Autônomo e Flexível
•Público e Estatal
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Alcântara
Gestão
Hospitalar
Modelo Proposto
•Nova personalidade
jurídico-administrativa
•Recontratação
da força de
trabalho
•Eficiência
•Qualidade
•Foco no cliente
•Integração no SUS
•Sustentabilidade
•Inovação
•Novos mecanismos de acompanhamento
e prestação de contas
•Financiamento
mediante
contratualizaçã
o de
compromissos e
metas
Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara
Ganhos Esperados

Profissionalização da Gestão;

Uso mais eficiente dos recursos;

Ganhos em produtividade e qualidade;

Maior integração ao SUS;

Maior controle social.
Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara
Custos Econômicos Associados

“Recontratação da força de trabalho com base em
pesquisa salarial;

Estrutura gerencial profissionalizada;

Introdução de novos sistemas e ferramentas de gestão;

Ajustes no custeio associados aos novos padrões de
desempenho;

Investimentos associados ao desenvolvimento
institucional;

Custos de transação relacionados à operacionalização
dos contratos.
Hospital Geral Dr. Waldemar
Alcântara
Gestão
Hospitalar
Razão de ser da autonomia de gestão

No modelo tradicional de gestão, as decisões
concentram-se no nível central, distantes dos hospitais e
daqueles que detêm informações relevantes associadas a
tais decisões, sendo uma das principais, sendo uma das
principais causas do desempenho insatisfatório desses
estabelecimentos.

Além disso, esse modelo centralizado torna os processos
de tomada de decisão mais burocráticos e morosos.
Hospital Geral Dr. Waldemar
Alcântara
Gestão
Hospitalar
Razão de ser da autonomia de gestão

Um modelo fundado em uma maior autonomia de
gestão significa não só dotar os dirigentes hospitalares
de maior poder de decisão, como responsabilizá-los
diretamente pelo desempenho dessas organizações.

A autonomia de gestão também confere maior agilidade
e flexibilidade à condução dos hospitais públicos,
estabelecendo condições mais efetivas para que essas
organizações respondam às políticas, diretrizes e
incentivos governamentais.
Hospital Geral Dr. Waldemar
Alcântara
Gestão
Hospitalar
Razão de ser da autonomia de gestão

Um modelo fundado em uma maior autonomia de gestão
deve resultar na conquista de uma maior estabilidade
política para os hospitais públicos;

Tal modelo de gestão envolve, em contrapartida, a adoção
de novos dispositivos de acompanhamento, prestação de
contas
e
responsabilização,
como
Conselhos
de
Administração e contratos de gestão.

A autonomia de gestão tem sido tomada como o elemento
central das reformas dos modelos de gestão hospitalar
pública em diversos países – Reino Unido, Nova Zelândia,
Índia, Indonésia, Quênia.
Hospital Geral Dr. Waldemar
Alcântara
Gestão
Hospitalar
Organizações sociais principais características

Não é um modelo jurídico – é uma forma institucional de
parceria entre Estado e Terceiro Setor (Lei 9.637/98).

Qualificação do Governo a uma entidade civil sem fins
lucrativos.

Objetivo específico: conceder maior autonomia e flexibilidade
à execução do serviço público e, assim, aumentar a
eficiência e a qualidade dos serviços.

A qualificação decorre da necessidade do Estado de
descentralizar um serviço público.
Relato de Experiência
Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara
Hospital Dr. Waldemar Alcântara
1. Novo Hospital (Inaugurado em dez/2002)
2. Primeiro hospital do Ceará com gestão por OSS
3. Finalista do “Prêmio David Capistrano” em 2005
4. Primeiro hospital público acreditado no Norte-Nordeste
5. Hospital
que
apresentou
o
menor
tempo
entre
diagnóstico e recebimento do título de ACREDITADO
6. Hospital acreditado em nível 2.
Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara
Missão
"Prestar serviços de saúde com qualidade,
em nível secundário, aos usuários do SUS
referenciados por hospitais públicos
terciários do Estado do Ceará."
Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara
Direcionamento Estratégico
"Consolidar, no Ceará, um modelo de gestão hospitalar inovador e
pioneiro, tornando-se um referencial de excelência na prestação
de serviços de saúde no Brasil."
Foco I
Facilitar o acesso do CIDADÃO-USUÁRIO aos
serviços de saúde ofertados, integrando-se, de
forma harmoniosa, à rede pública de saúde.
Foco II
Utilizar sistemas e processos de trabalho orientados para a
permanente otimização dos recursos disponíveis.
Foco III
Manter um elevado padrão de qualidade dos serviços,
adequando-os sempre às necessidades dos CIDADÃOSUSUÁRIOS.
Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara
Cultura Institucional
• Colocar o cliente como centro (Cultura de Serviço)
• Compartilhar o poder mediante formas de autogestão para
alcançar a eficiência e a contenção de custos em completa
harmonia com ética e a qualidade (Cultura de Participação)
• Participar do sistema integrado de saúde (Cultura
Sistêmica)
• Desenvolver uma permanente atitude de busca da
excelência e a melhoria da qualidade (Cultura do
Aprendizado)
Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara
Nossos Valores
Responsabilidade
Fiscal e Social
Inovação
Qualidade
Solidariedade
Institucional
Ética
Humanização
Impessoalidade
Imparcialidade
Justiça
Transparência
Cooperação
Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara
Características da Gestão
• Centrada em processos e orientada à melhoria
contínua de qualidade;
• Aplanada e baseada em redes funcionais;
• Capacidade técnica orientada à gestão clínica e
protocolização para garantir qualidade e eficiência;
• Focada em resultados.
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Serviços

253 Leitos
 Ambulatórios
Enfermarias (188)
Leitos de recup. pós-anestesia (12)
Unid. Trat. Intensivo e Médio Risco (53)
Egressos
Especialidades Clínicas (Rede de Serviço Municipal)
Follow-up
Cirurgia Geral
 Serviços de Apoio Diagnóstico e Terapêutico
Análises Clínicas
Análise Histopatológica
Radiologia
Ultrassom
Endoscopia
Ecocardiografia (...)
 PAD
 Unidade de Cuidados Especiais
 Farmácia Ambulatorial
Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara
Números (Semestre I 2008)
 Nº de Internações:
4.416
 Nº de Cirurgias:
2.115
 Nº de Exames de Análises Clínicas:
 Nº de Hemodiálises:
 Nº de Transfusões:
110.109
589
2.507
Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara
Modelo de Gestão
• Gestão Colegiada
• Gestão de Pessoas
• Comissão de Avaliação de Desempenho (Serviço)
 Controle de Absenteísmo
 Análise de Rotatividade
 Avaliação de conduta individual
• Conselho de Gestão Clínica
Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara
Modelo Assistencial
• Cliente em foco: atendimento integral, humanizado e de qualidade
• Vínculo Profissional/ Paciente (Relação Médico/ Paciente; Relação
Equipe Multiprofissional/ Paciente.
“Todo paciente tem um uma equipe responsável por ele”).
• Protocolos clínicos
• Programas especiais (AVC Agudo, Pé-diabético, PAD,...)
• Implantação do consultório de pré-anestesia
• Ambulatório de especialidades para o interior (Sistema Integrado)
• Assistência Farmacêutica
• Comissões Especiais (CCIH, Ética Médica e Enfermagem,
Prontuário, Óbito, Avaliação de Conduta,...)
Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara
Avaliação e Valorização das Atividades
(Contrato de Gestão)

Acesso



Disponibilização permanente de informações atualizadas sobre a
oferta de serviços;
Apresentação da totalidade das anotações dos procedimentos das
unidades médicas, corretamente preenchidas.
Otimização da Capacidade Instalada




Média de permanência das áreas de atendimento que geram
internação;
Taxa de ocupação das áreas de atendimento que geram
internação;
Aferição mensal da taxa de ocupação das salas cirúrgicas;
Aferição mensal da taxa de utilização dos equipamentos que
realizam serviços de apoio diagnóstico e terapêutico.
Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara
Avaliação e Valorização das Atividades
(Contrato de Gestão)

Qualidade da Assistência Prestada





Definição de protocolos médicos para as áreas de clínica médica,
cirurgia geral, geriatria e pediatria;
Aferição de taxa mensal de infecção hospitalar;
Análise das causas da mortalidade hospitalar. O mínimo de 50%
dos óbitos ocorridos deve ser analisado;
Implantação de serviço de atendimento ao cliente, fornecendo
respostas ou resolvendo 80% das queixas;
Visão Sistêmica


Fornecimento de informe de alta a 100% dos pacientes;
Emissão de documento de Contra Referência para 50% dos
pacientes internados.
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Sistema de Informação
1. Página na Internet
2. Intranet
3. Censo Informatizado
4. Laboratório (Interfaceamento)
5. Sistema de Logística de medicamentos e MMH
6. Prontuário Eletrônico
7. Sistema de Custo
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Outras Inovações
1. Terceirização
• Lavanderia e Rouparia (valor kg/roupa)
• Zeladoria
• Segurança
• Nutrição
2. Programa Cidadão Consciente
• Demonstrativo de despesas
• Divulgação dos direitos e deveres
• Divulgação da prestação de conta
Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara
“O Gestor não deve fazer o que ele gostaria, e
sim o que é necessário ser feito pela
instituição.”
Peter Drucker
Muito Obrigado!
Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara
Gestão Colegiada
Macrogestão
•
•
•
•
Conselho Gestor (SESA)
Conselho de Administração
Conselho Fiscal
Comissões de Avaliação
Mesogestão
• Conselho Gestor
• Conselho de Gestão Clínica
Microgestão
• Grupo da Gestão de Serviço/ Processos
• Comissão da Qualidade/ Acreditação
• Grupo de definições e acompanhamento dos
padrões operacionais
• Grupo de Protocolos Clínicos
• Comissões (Prontuário, Óbito, Ética, CCIH,...)
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Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara
Gestão de Pessoas
Imparcialidade
• Regras servem para os gestores, médicos,
enfermeiros, auxiliares ...
• A Instituição não é do Gestor
• A escala é do Serviço
Contratação de Pessoas
• Definição do perfil profissional
• Processo seletivo
Perfil de Qualificação Pessoal
Cooperação Técnico / Científica
• Estágios / Extensão e pesquisa
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Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara
Nível de Satisfação
Satisfação Geral HGWA - 2008
100%
99,8%
99,5%
99,5%
98,3%
98,0%
97,0%
96%
92%
88%
84%
80%
Jan
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
Retornar
Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara
Anotações de procedimentos das unidades
médicas - 2008
Organização de Documentos em Prontuários
(Jan-Jun/2008)
10
9
8
7
6,9
6,4
6,3
6,5
6
5,7
5,7
5
Jan
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
Retornar
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