Terapia Pré - Operatória com BIA A Terapia de Contrapulsação © Datascope Corp. 2001 A Terapia de Contrapulsação • Inicialmente introduzida na pratica clínica no final dos anos 60. • O catéter do BIA é posicionado na descendente toráxica da aorta, distal a artéria subclávia esquerda. • A contrapulsação é uma terapia estabelecida em inúmeros tratamentos médicos e cirúrgicos • O balão é programado para inflar e desinflar em sincronia com o ciclo mecânico cardíaco para aumentar a oxigenação ao miocárdio e reduzir a demanda de oxigênio do miocárdio. Efeitos primários da terapia de contrapulsação Desinsuflação do BIA Oferta Insuflação do BIA = Consumo de O2 Demanda Diástole: Insuflação do BIA • Aumento da perfusão coronária Sístole: Desinsuflação do BIA • Diminuição do esforço cardíaco • Diminuição no consumo de oxigênio pelo miocárdio • Aumento do débito cardíaco Avaliação da sincronização 120 Aumento da perfusão da artéria coronária C D F mm Hg 100 B B 80 A = Um ciclo cardíaco completo B = Pressão diastólica final sem assistência C = Pressão sistólica sem assistência D = Aumento diastólico E = Pressão diastólica aórtica final reduzida F = Pressão sistólica reduzida A E Redução da demanda de O2 pelo miocárdio Efeitos fisiológicos da terapia de contrapulsação Pressão Aórtica Cardíaco Fluxo Sanguíneo Pressão do VE Ventrículo Esquerdo Sistólica pós-carga Fluxo coronário Sistólico Volume Diastólica Pré-carga Débito cardíaco Diastólico final Esforço de ejeção Fluxo sanguíneo renal Tensão na parede Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373 Estratégia terapêutica para cirurgia de revascularização coronária de alto risco • Otimizando os benefícios clínicos e econômicos da terapia de contrapulsação. © Datascope Corp. 2001 Histórico • Globalmente, 800.000 pacientes são submetidos a cirurgia cardíaca por ano. • Deste total,12.5% são considerados pacientes de alto risco*1 • A taxa de mortalidade continua elevada: entre 4.8% a 14.3%*2 • Dados atuais, demonstram o benefício da intervenção precoce com a terapia de contrapulsação em pacientes de alto risco. *1 Personal communication from Jan Christenson based on own practice *2 Dietl, CA, et al. Ann Thorac Surg 1996;62:401-409 Preditores de mortalidade pós revascularização cirurgica • Prioridade de operação • Idade • Cirurgia cardíaca prévia • Sexo • Fração de ejeção do VE • % de estenose no tronco principal da artéria esquerda • Número maior de artérias com estenose significativa. O Maior dos riscos: Urgência na operação / Idade / Uma ou mais revascularizações cirurgicas prévias. ACC/AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. [Circulation 1999; 100:1464-1480] Definição de revascularização cirúrgica de alto risco: Pacientes apresentando ao menos dois dos seguintes fatores de risco: • Função ventricular esquerda pobre (< 30%) • Angina instável • Estenose superior a 70% no tronco principal da coronária esquerda • Revascularização cirúrgica prévia Christenson, JT, et al; Annals Thorac Surg 2000; 70:510-5 Objetivos • Revisar publicações randomizadas e retrospectivas, sobre os benefícios clínicos e econômicos da terapia de contrapulsação quando utilizada precocemente no processo de intervenção. Foco Avaliar a eficácia e custo-benefício da terapia precoce de contrapulsação em pacientes de cirurgia coronária de alto risco acessando os seguintes dados: • O tempo “ Ótimo” pré-operatório para a inserção do balão, • Tempo em circulação extra - corpórea, • Consumo de drogas pós procedimento, • Período de estadia • Mortalidade Tempo pré-operatório “Ótimo” do uso de BIA em pacientes submetidos a cirurgia de revascularização coronária de alto risco Estudo Randomizado 60 pacientes BIA pré procedimento N= 30 Sem BIA N= 30 T2 = 2 horas T12 = 12 horas T24 = 24 horas [Número de horas antes de ligar a aorta] Christenson, JT, et al; Annals Thorac Surg 1999; 68:934-939 Tempo pré-operatório “Ótimo” do uso de BIA em pacientes submetidos a cirurgia de revascularização coronária de alto risco Média do índice Cardíaco 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 3.52 3.2 2.58 3.45 2.67 3.38 2.67 3.37 2.75 3.23 2.82 1.99 Desmame from CPB (p<0.0001) 30 Min. (p<0.0001) 12 Horas (p=0.0046) 48 horas (p=0.0008) Grupo I [S/ CBIA] 72 horas (p<0.0001) 96 horas (p=0.0521) Grupo II [CBIA] Christenson, JT, et al; Annals Thorac Surg 1999; 68:934-939 Tempo pré-operatório “Ótimo” do uso de BIA em pacientes submetidos a cirurgia de revascularização coronária de alto risco 116.4 p<0.0001 p=0.0211 70.1 48.4 p=0.002 25 Período de Intubação [horas] 17.1 Estadia em Ter.intensiva [horas] Grupo I [S/ BBIA] Grupo II [BBIA] 12.2 Período total de estadia hospitalar [dias] Christenson, JT, et al; Annals Thorac Surg 1999; 68:934-939