Santa Casa SP - Oftalmologia Dr. Rafael Caiado

Exames Complementares
em Retina
Departamento de Oftalmologia da Santa Casa de São Paulo
Setor de Retina e Vítreo
Rafael Ramos Caiado
Exames
Diagnósticos?
Santa Casa S.P.
Exames Diagnósticos em Retina
 Anamnese: Queixa e Duração;
HPP
HF
AO
 Reflexos pupilares:
 Dilatação da pupila:
•
Miose
Midríase
Santa Casa S.P.
Exames Diagnósticos em Retina
Oftalmoscopia direta e indireta
Biomicroscopia de fundo
Angiografia fluoreceínica
Angiografia com indocianina verde
Ultrassonografia
Testes eletrofisiológicos
Santa Casa S.P.
Oftalmoscopia direta e indireta
DIRETA(O.D.): INDICAÇÕES
 ESTUDO DO D.O. E MÁCULA
 MEDIR ELEVAÇÕES E DEPRESSÕES
 MEDIR PODER DIÓPTRICO P/
FOTOC.
 ESTUDO DAS PEQUENAS LESÕES
(R.D.)
Santa Casa S.P.
Oftalmoscopia direta
 GRANDE AUMENTO ( 15X )
(O.D.):
VANTAGENS:
(O.D.):
DESVANTAGENS:
 IMAGEM DIRETA
 MEDIR ELEVAÇÕES
,DEPRESSÕES E TAMANHO
DIOPTRIAS )
 FACILIDADE DE MANEJO
CAMPO PEQUENO (10-12)
 MONOCULAR
 FRACA ILUMINAÇÃO
 DISTORÇÃO NA PERIFERIA
PERIFERIA DA RETINA:
IMPOSSÍVEL
OPAC. DE MEIOS (DIFÍCIL)
(
INDIRETA(O.D.): INDICAÇÕES
 OPACIDADES DOS
MEIOS
 ALTAS AMETROPIAS
CRIANÇAS
 EXAME TOTAL DO
FUNDO
 EXAME DE GRANDES
LESÕES(HEMOR., TU,
D.R.)
Oftalmoscopia indireta
 CAMPO MAIOR
(O.I.):
VANTAGENS:
(O.I.):
DESVANTAGENS:
 ILUMINAÇÃO FORTE
 ESTEREOPSIA
 COMBINAÇÃO COM DEPRESSÃO
ESCLERAL
 VISÍVEL: OPACIF. MEIOS
PEQUENO AUMENTO
IMAGEM INVERTIDA
 DIFÍCIL PARA VER PEQUENOS
DETALHES (MICROANEURISMAS)
DIFÍCIL MANEJO
BIOMICROSCOPIA DE FUNDO
DE OLHO
INDICAÇÕES
DETALHES
CORTE ÓPTICO
VANTAGENS:
GRANDE MAGNIFICAÇÃO
ANGULAÇÃO COM O BRAÇO DO
BIOMICROSCÓPIO
CAMPO DE VISÃO
Condição para realização do exame




Exame em câmara escura
Feixe luminoso
Midríase
Importância
- Dispensa outros exames (AFG)
NECESSIDADE DE LENTES:
LENTE DE CONTATO
(GOLDMANN)
LENTES DE NÃO CONTATO 78 E
90 D, HRUBY(-55D), SUPER
FIELD NC, SUPER PUPIL NC
Disco Óptico
Mácula
ANGIOGRAFIA
FLUORESCEÍNICA
• Indicações :
Análise hemodinâmica -coróide,retina,papila
Avaliação do EPR
Localizar e diagnosticar fluorescência
anormal
Controle terapêutico
Documentação -fotos ou vídeos
ANGIOGRAFIA
FLUORESCEÍNICA
• Técnica e material
 Paciente com dilatação pupilar máxima
 Fluoresceína sódica: EV 5ml-10%(15mg/kg)
2,5ml - 25%
velocidade – 4” a 6”
Circulação
Fluorescência Normal
• Fluorescência de
fundo -10”-12”
• Fase arterial –
após 1”-2”
• Fase arteriovenosa
– após 1”-2”
• Fase venosa –após
1”-2”
• Fase venosa tardia
-18”-20”
• Pós fase -5’-10’
Color
Previa
ANGIOGRAFIA
FLUORESCEÍNICA
Indicações:
• Retinopatia diabética
caracterizar a RD e sua extensão
diferenciar tipos de maculopatias
localizar áreas de edema para tratamento
diferenciar IRMAS de neovasos
monitorar o tratamento – fotocoagulaçâo
ANGIOGRAFIA
FLUORESCEÍNICA
Indicações:
• DMRI
localizar MNV e a necessidade de
tratamento
• Outras causas de MNV
miopia
estrias angióides
ruptura da coróide
cicatriz de coriorretinite
ANGIOGRAFIA
FLUORESCEÍNICA
Indicações:
Oclusões venosas :
avaliar o edema macular
avaliar extensão da isquemia
diferenciar colaterais de neovasos
ANGIOGRAFIA
FLUORESCEÍNICA
Indicações:
• Vasos anormais
 teleangiectasias idiopáticas
 tumores de retina e coróide
• Ruptura das BH
 central serosa
 edema macular
• Doenças hereditárias da retina
• Doenças inflamatórias
Doença de Stargardt
Silêncio Coroídeo
Hiperplasia do EPR
Nevus de coróide
Nevus de coróide
macroaneurisma
ANGIOGRAFIA
FLUORESCEÍNICA
Contra-indicações :
Insuficiência renal grave
Insuficiência hepática
Infarto recente,angina instável
Alergia ao corante
Epiléticos
ANGIOGRAFIA
FLUORESCEÍNICA
• Complicações e efeitos colaterais :
 Flebite,necrose (0,05%)
 Náuseas e vômitos (1-10%)
 Anafilaxia - edema de laringe
bronquioespasmo,hipotensão- (<0,1%)
 Infarto do miocárdio (0,01%)
 Flebite e necrose (0,05%)
 Convulsão (0,007%)
 Óbito (0,0004%)
ANGIOGRAFIA COM
INDOCIANINA VERDE
• TÉCNICA DE EXAME:
A ICG pode ser realizada imediatamente
antes ou após a AFG.
Concentração = 25 a 50mg/dl.
Tempo de flush coroideo = 08 a 12 seg.
Ajuste do flash no exame.
Duração de 30 - 40 min.
 infravermelho invisível
ANGIOGRAFIA COM
INDOCIANINA VERDE
Indicações
Distrofias retinianas e degenerações retinianas
 Máculopatias com envolvimento periférico
 DD entre dano retiniano:
- Difuso: distrofia hereditária e toxicidade por
droga
- Focal: oclusão vascular e inflamações
 Desordens de adaptação ao escuro
 Visão de cores
 AV
Simulacão de doencas
Eletroretinografia
• Definição: Documentar os potenciais elétricos gerados pela
retina em resposta à estimulação visual da superfície do olho
ou tecidos adjacentes.
 é o teste não invasivo mais direto e objetivo em oftalmologia
para avaliar a função da retina.
 É realizado pela colocação de um eletrodo em forma de lente
de contato sobre a córnea após 30 minutos para adaptação
prévia ao escuro e dilatação da pupila.
 Durante o exame são apresentados flashes de luz tanto em
condições de adaptação ao escuro (escotópicas) como de
adaptação ao claro(fotópicas), para separar os sistemas dos
bastonetes e dos cones.
Eletrodos
• Cornea:
– Lentes de contato
– Fibras Condutoras
– Gold foil
• Referência: testa
• Fio terra: punho,
ouvido
Eletroretinografia
Eletroretinografia
Eletroretinografia
Electrooculography (“EOG”)
 Reflete um potencial elétrico existente entre a frente e a
porção posterior do olho que é gerado principalmente pelo
epitélio pigmentar da retina.
 A atividade elétrica é registrada através dos movimentos
de ambos os olhos.
 È registardo diferença maxima de potencial entre quando
o olho é iluminado e quando está no escuro.
 Seu uso atualmente esta restrito a doenças como de best
e distrofia em buterfly.
EOG electrode placement:
A metal disk electrode is filled with
conductive paste and taped adjacent to
the lateral canthus and medial canthus of
each eye.
EOG protocol
O paciente é orientado a olhar
alternadamente para os
pontos de luz, sendo 30º
para á direita e para aá
esquerda (60 sacádicos)Os
pontos de luz se acendem e
se apagam,alternadamente,
conduzindo o movimento
dos olhos.
Potencial Visual Evocado
 Os estímulos mais preconizados para o registro do PVE são
padrões em forma de tabuleiro de xadrez ou grades com listras
brancas e pretas de alto contraste com reversão de padrão
(alternante).
 O PVE registrado da superfície do couro cabeludo e sincronizado
com as transições no estímulo visual indica a presença de uma
resposta neural a um estímulo que precede a resposta verbal ou
comportamental de detecção.
Potencial Visual Evocado de Varredura
 Um padrão listrado que se reverte em contraste é varrido de listras
de largura larga (freqüências espaciais baixas) a listras finas
(freqüências espaciais altas) durante um período de 10 segundos.
 O teste tem duração de 10 segundos ao invés de um período de
vários minutos sendo que cada largura de grade (freqüência
espacial) é apresentada por 1 segundo.