confiança nas instituições

A MEDICINA DO SÉCULO XXI
ALGUMAS REFLEXÕES E ESPERANÇAS
PALESTRA DIRIGIDA AOS CALOUROS DA 1ª
TURMA DO CURSO DE MEDICINA
CESUPA
6/2/2007
Paulo Roberto Pereira Toscano
CONFIANÇA NAS INSTITUIÇÕES*
IGREJA CATÓLICA – 71%
FORÇAS ARMADAS – 69%
ENGENHEIROS – 61%
ADVOGADOS – 48%
EMPRESÁRIOS – 37%
POLÍCIA – 35%
POLÍTICOS – 8%
*IBOPE – revista Carta Capital (7/7/2005)
CONFIANÇA NAS INSTITUIÇÕES*
IGREJA CATÓLICA – 71%
FORÇAS ARMADAS – 69%
ENGENHEIROS – 61%
ADVOGADOS – 48%
EMPRESÁRIOS – 37%
POLÍCIA – 35%
POLÍTICOS – 8%
MÉDICOS – 81%
*IBOPE – revista Carta Capital (7/7/2005)
PERFIS MÉDICOS
ANOS 60
• TRABALHO CENTRADO NO CONSULTÓRIO, COM
DOENTES PARTICULARES
• VISITAS DOMICILIARES
• PROFISSIONAL “LIBERAL”, REMUNERADO
DIRETAMENTE PELOS PACIENTES
• A MAIORIA: APENAS 1 EMPREGO
• RELAÇÃO M-P CENTRADA NA CONFIANÇA, RESPEITO
E AMIZADE  “CONSELHEIRO”
• ESPECIALIZAÇÃO (RESIDÊNCIA)  1 OU 2 ANOS
PERFIS MÉDICOS
ANOS 2000
• TRABALHO CENTRADO EM CLÍNICAS/HOSPITAIS COM
PACIENTES DE PLANOS DE SAÚDE
• REMUNERAÇÃO REGULADA PELAS TABELAS DOS PS
• CADA VEZ MENOS “LIBERAL” E MAIS “INSTITUCIONAL”
• VÁRIOS EMPREGOS  MENOS TEMPO/PACIENTE
• RELAÇÃO M-P COM NOVOS INGREDIENTES 
DESCONFIANÇA, AMPLO ACESSO À INFORMAÇÃO,
DIREITOS DO PACIENTE, O TRABALHO MÉDICO COMO
PRODUTO A SER “COMPRADO” (paciente = consumidor)
• PÓS-GRADUAÇÃO  GERAL, ESPECIALIZADA,
MESTRADO, DOUTORADO (NO MÍNIMO 4 ANOS)
OS CINCO PERÍODOS DA HISTÓRIA
DA MEDICINA
I – MÁGICO – AS DOENÇAS DEPENDEM DOS DEUSES
II – HIPOCRÁTICO – SÉC. V a. C. – OBSERVAÇÃO DOS
SINTOMAS, BUSCA DAS CAUSAS, ESTABELECIMENTO
DE UM DIAGNÓSTICO
III – SÉC. XIX – OS SEIS ANOS QUE MUDARAM O
DESTINO DOS HOMENS (1859 – 1865)
Darwin e a “Origem das Espécies”
Pasteur e a ciência dos micróbios
Claude Bernard e a medicina experimental
Mendel e as leis da hereditariedade
IV – TERAPÊUTICO – Descoberta das sulfas (1936),
antibióticos, hormônios
V – RACIONAL E EFICAZ – Prevenção
Precocidade do diagnóstico
Biologia Molecular
AS TRÊS REVOLUÇÕES
I – A REVOLUÇÃO DA FISIOLOGIA
Claude Bernard e a tripla aliança: observação/
experiência / raciocínio
Meio interno – nas doenças agudas a morte não é
anatômica, mas química (desordem das moléculas “tempestades moleculares”  perda da constância)
II – REVOLUÇÃO DAS IMAGENS
Roentgen e a 1ª radiografia (1895)
Radioscopia
Radiografia em cortes (tomografia)
Tomografia computadorizada
Ressonância magnética nuclear
Ultrassonografia
III – PATOLOGIA MOLECULAR
A FORMAÇÃO DO MÉDICO
BONS CONHECIMENTOS ESSENCIAIS
Grande base de Clínica Médica
Ênfase na Fisiologia, Fisiopatologia, Anatomia
Patológica, Propedêutica e Farmacologia
CONHECIMENTOS PARALELOS
Línguas materna e estrangeiras
Química e Física
Matemática
Informática
NÃO PERDER A VISÃO DO HOMEM NO ENFERMO QUE
TRATA (“minha opção representa algo realmente útil para
o paciente?”)
O RESPEITO À VIDA CONSTITUI A BASE DE TODA A
ATIVIDADE MÉDICA
Prof. Luiz V. Decourt (USP)
O MÉDICO DO SÉCULO XXI:
TENDÊNCIAS (I)
• AUMENTO DO Nº DE IDOSOS (31 milhões em 2020)
Manejo correto de situações crônicas  Solução de problemas
agudos
Objetivo primordial  manter as funções
Conhecer mais a biologia do idoso
Maior treinamento na assistência a pacientes com d cr
• TRABALHO MAIS INSTITUCIONALIZADO
Prática individual  grupal
Competição, aumento do nº de médicos, escassez de verbas,
reivindicação por melhor atendimento
• MAIOR PREOCUPAÇÃO COM O DIAGNÓSTICO PRECOCE E
PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES
• PRIORIDADE  MANTER AS PESSOAS TRABALHANDO
• ESTUDANTES  MAIOR EXPOSIÇÃO À MEDICINA PREVENTIVA E
À SAÚDE OCUPACIONAL
O MÉDICO DO SÉCULO XXI:
TENDÊNCIAS (II)
• FUNÇÕES PRIMORDIAIS  detecção das fases iniciais
do alcoolismo, HA, obesidade, DM, DPOC e outras
doenças crônicas
• SABER USAR SISTEMAS DE INFORMAÇÃO estimar
riscos em situações incomuns, manejar complexas
interações de drogas
• CRESCENTE Nº DE PROBLEMAS ÉTICOS
Domínio da reprodução, da hereditariedade e do sistema
nervoso
Moratória: interromper durante certo tempo as pesquisas que
comportem riscos (vantagens X perigos)
Laboratórios insuficientemente equipados
Pesquisadores insuficientemente preparados
Objetivos financeiramente vantajosos
Venda do corpo humano (de seus órgãos e células)
Morte cerebral X estados vegetativos crônicos
Embriões e fetos
O FANTASMA DO ERRO MÉDICO
• IMPRUDÊNCIA  agir sem a cautela necessária
• NEGLIGÊNCIA  omissão
• IMPERÍCIA  carência de aptidão
• SEGURO CONTRA ERRO MÉDICO: encarece a Medicina e
deteriora a relação M-P (AMMG, 2006)
O melhor caminho é investir na formação profissional, na
atualização científica e no bom relacionamento M-P
• ASSOCIAÇÃO PARAENSE CONTRA ERROS MÉDICOS
• DENÚNCIAS AO CRM EM 2006: 207
• CONSENTIMENTO INFORMADO  documento pelo qual
os médicos previnem clientes dos riscos que correrão
(ineficácia do tratamento, dores, deformidades, invalidez e
morte)
ALGUMAS LUTAS DOS MÉDICOS
BRASILEIROS
ATO MÉDICO: projeto de lei (25/02), em 5 artigos, que
assegura ao médico a competência profissional para
diagnosticar as doenças e prescrever o tratamento
CLASSIFICAÇÃO BRASILEIRA HIERARQUIZADA DE
PROCEDIMENTOS MÉDICOS (CBHPM): padrão mínimo e
ético de remuneração para a classe médica
ATUALIZAÇÃO PROFISSIONAL: médicos com título de
especialista emitido a partir de 2006 terão de obter o
certificado de atualização após 5 anos (sistema de créditos)
PRINCIPAIS ENTIDADES MÉDICAS: ASSOCIAÇÃO
MÉDICA BRASILEIRA (AMB), CONSELHO FEDERAL DE
MEDICINA (CFM), SMCP, CRM-PA, SINDICATO DOS
MÉDICOS
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE: POR
QUE É TÃO IMPORTANTE?
• INDUZ MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA
• MELHORA A ADERÊNCIA AO TRATAMENTO
• RACIONALIZA A INDICAÇÃO DE EXAMES
COMPLEMENTARES
• MINORA, ATRAVÉS DE APROPRIADO PREPARO
PSICOLÓGICO, REAÇÕES ADVERSAS AOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS
• FACILITA O ENTENDIMENTO DA NATUREZA
FUNCIONAL DE CERTOS SINTOMAS,
DESESTIMULANDO COMPORTAMENTOS
HIPOCONDRÍACOS
• REDUZ A OCORRÊNCIA DE IATROGENIAS
USO ADEQUADO DE EXAMES
COMPLEMENTARES
• FORMULAR OU CONFIRMAR O DIAGNÓSTICO
• AVALIAR A EXTENSÃO DA DOENÇA
• PLANEJAR OU ACOMPANHAR O TRATAMENTO
• FAZER O PROGNÓSTICO
• TRANQUILIZAR O PACIENTE E/OU O MÉDICO
• RESPONDER A QUESITOS DE LAUDOS PERICIAIS
• PROVER O MÉDICO DE PROVAS SEGURAS DIANTE
DE UMA EVENTUAL AÇÃO JUDICIAL (ACUSAÇÃO DE
ERRO MÉDICO)
ABUSO DE EXAMES
COMPLEMENTARES
• PERVERSAS CONDIÇÕES DE TRABALHO (“ATENDER” MAIS
PESSOAS EM MENOS TEMPO)
• BAIXA REMUNERAÇÃO DAS CONSULTAS
• PRESSÃO EXERCIDA PELOS USUÁRIOS DOS CONVÊNIOS
(sucessivos exames mais atrativos do que uma boa consulta)
• PRESSÃO DO MARKETING DA INDÚSTRIA DE EQUIPAMENTOS
• BUSCA DE STATUS PROFISSIONAL PELO MÉDICO  O MITO DA
MODERNIDADE
• CRISE DO ENSINO MÉDICO  INSEGURANÇA DECORRENTE DO
DESPREPARO COMPENSADA PELA PRÁTICA DE UMA MEDICINA
INTENSAMENTE EQUIPAMENTO-DEPENDENTE
O MÉTODO DE RESOLUÇÃO DE
PROBLEMAS*
SEMELHANTE A UMA INVESTIGAÇÃO CIENTÍFICA
ETAPAS: reconhecimento e delimitação do problema
formulação de hipóteses
seleção de uma hipótese
testagem da hipótese (experimental ou
dedutivamente)
conclusão ou solução
O ALUNO NÃO DEVE INICIAR SUA RESOLUÇÃO SEM
COMPREENDER EM QUE CONSISTE O PROBLEMA
*Riva Roitman – Revista Brasileira de Educação Médica. Vol. III Nº 2. 1979
NÃO ESQUEÇAM QUE...
• A MAIOR PARTE DOS PROBLEMAS APRESENTADOS PELOS PACIENTES
É BENIGNA
• O MÉDICO FORMADO POR UMA ESCOLA DE BOM PADRÃO ESTARÁ
APTO A RESOLVER 90% DOS PROBLEMAS DE SAÚDE
• É POSSIVEL ATENDER BEM, EM POUCO TEMPO E DE MANEIRA
ECONÔMICA
• NEM SEMPRE É POSSÍVEL FAZER UM DIAGNÓSTICO PRECISO
• O PODER DA MEDICINA E DOS MÉDICOS É FINITO
• O MAIS NOVO NÃO É NECESSARIAMENTE O MELHOR
• CERTOS TRATAMENTOS PODEM CAUSAR DANOS IRREPARÁVEIS
• DOENÇAS AUTOLIMITADAS, COM TENDÊNCIA À REMISSÃO
ESPONTÂNEA