Apresentação do PowerPoint - GEAC-UFV
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GASTROPATIAS Prof. PAULO RENATO DOS SANTOS COSTA UNIVERSIDADE FEDERAL DE VIÇOSA - MG Estômago GASTROPATIAS MANIFESTAÇÕES CLINICAS Vômito Apatia Anorexia Desidratação Abordagem inicial Vômito Agudo Crônico a 1 SITUAÇÃO CLÍNICA Vômito agudo Vômito Agudo Síndrome clínica GASTRITE AGUDA Gastrite aguda Síndrome clínica Quadro agudo de: Vômito Apatia Anorexia Desidratação Gastrite aguda Causas Dieta Intolerância alimentar Indiscrição alimentar Corpo estranho Produtos químicos Gastrite aguda Causas Drogas Antiinflamatórios, antibióticos, outros... Agentes infecciosos Doenças virais e bacterianas–quadro inicial Doenças metabólicas sistêmicas Com manifestação inicial de vômito Gastrite aguda Apresentações clínicas Paciente clinicamente estável Paciente em estado crítico Alerta (sem evidências de Deprimido, estupor corpo estranho ou doenças sistêmicas, desidratação leve ou inaparente) (desidratação acentuada, choque, dor abdominal, febre) Jejum e tratamento sintomático Recuperação espontânea Exames complementares (hemograma, bioquímica sérica, urinálise, RX, US) Tratamento intensivo Gastrite aguda Simples Tratamento Manejo dietético Jejum 24 horas Retorno à alimentação de forma gradativa Alimentos de alta digestibilidade Gastrite aguda grave Tratamento Internação e fluidoterapia Reposição IV Cristalóides isotônicos Déficit + perdas + manutenção Gastrite aguda Tratamento Antieméticos, antiácidos, Protetores de mucosa Paciente clinicamente estável Paciente em estado grave Não indicado Indicado Fisiopatologia do vômito Córtex cerebral Aferentes viscerais Receptores: 5-HT3 Centro do vômito Sistema vestibular Receptor H1 Receptores: Ach e H1 Zona do gatilho Receptores: D2 e 5-HT3 Corrente sanguínea Antieméticos X receptores Antieméticos D2 Ach H1 5-HT3 Metoclopramida +++ - - ++ Clorpromazina ++++ ++ ++++ + Ondansetrona - - - ++++ Dimenidrato ++++ a 2 SITUAÇÃO CLÍNICA Vômito com sangue (Hematêmese) Vômito com presença de SANGUE (Hematêmese) Gastropatias erosivas e ulcerativas Úlceras gastroduodenais Efeitos adversos (Patogenia) Patogenia Fatores agressivos X Mecanismos de proteção Mecanismos de proteção da mucosa Céls. superficiais Pré-epiteliais (extrínsecos) Muco Bicarbonato Céls. mucosecretoras Epiteliais (intrínsecos) Resistência celular Mecanismos p/ excreção ácida Céls. parietais Céls. principais Céls. argentafins Rápida renovação celular Pós-epiteliais (intrínsecos) Aporte sanguíneo Patogenia das lesões na mucosa gastroduodenal Úlceras gastroduodenais Patogenia Fatores agressivos Agentes agressores Endógenos (Hcl, pepsina, ácidos biliares) Exógenos (ex: AINEs) Superam ou diminuem a eficiência dos mecanismos de proteção Lesão da mucosa Erosões – úlceras – sangramento – hematêmese - melena Úlceras gastroduodenais Etiologia (Principais causas) AINEs Glicocorticóides Síndrome choque Uremia Úlceras gastroduodenais Etiologia (Principais causas) Insuficiência hepática Mastocitoma Gastrinoma Estresse Relação entre AINEs e úlceras gastroduodenais Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) x Úlceras gastroduodenais bbbb Fatores que interferem Tipo de AINEs utilizado Posologia e duração do tratamento Fatores concomitantes (estresse, gastrite) Condição clínica geral do paciente Sensibilidade individual do paciente Úlceras gastroduodenais Sinais clínicos Hematêmese Melena Anorexia Dor abdominal cranial Mucosas pálidas Úlceras gastroduodenais Diagnóstico Histórico Sinais clínicos Endoscopia Úlceras gastroduodenais Tratamento Clínico (medicamentoso) Inibidores da secreção ácida Protetores de mucosa Alimentação freqüente Cirúrgico Úlcera perfurada Úlceras gastroduodenais Tratamento – Antiácidos Antiácidos orais Hidróxido de alumínio, magnésio, carbonato de cálcio Antagonistas dos receptores H2 Cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina Inibidores da bomba de protons Omeprazol, Lansoprazol, outros Úlceras gastroduodenais Tratamento - Antiácidos Úlceras gastroduodenais Tratamento – Protetores de mucosa Sucralfato Octasulfato de sacarose e H. de Alumínio Forma um gel Adere no local ulcerado Aumento de prostaglandinas citoprotetoras? Úlceras gastroduodenais Tratamento – Protetores de mucosa a 3 SITUAÇÃO CLÍNICA Vômito crônico VÔMITO CRÔNICO Duas ou > semanas de duração Pode ser de caráter intermitente Problema comum na clínica Exige diagnóstico e tratamento específico VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS com manifestação gastrintestinal Causas OBSTRUTIVAS do trato gastrintestinal Doenças PRIMÁRIAS do trato gastrintestinal VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS Doenças PRIMÁRIAS c/ manifestação gastrintestinal Nefropatias Piometra Hepatopatias Peritonite Doenças infecciosas crônicas Hipercalcemia Endocrinopatias Hipoadrenocorticismo (“doença de Addison”) Hipertireoidismo Mastocitomas Gastrinomas Outras VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS Doenças PRIMÁRIAS c/ manifestação gastrintestinal PONTOS CHAVES P/ DIAGNÓSTICO Pesquisa de outros sinais, além do vômito... Anamnese Exame físico Exames laboratoriais Meios de diagnóstico por imagem VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS Doenças PRIMÁRIAS do trato gastrintestinal (TGI) OBSTRUÇÃO MECÂNICA Completa e de evolução aguda - (sinais agudos) Parciais ou de evolução lenta - (sinais crônicos) VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS do trato gastrintestinal OBSTRUÇÃO MECÂNICA X HIPOMOTILIDADE Doenças PRIMÁRIAS VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS Doenças PRIMÁRIAS do trato gastrintestinal OBSTRUÇÕES MECÂNICAS HIPOMOTILIDADE Corpo estranho Hipomotilidade SECUNDÁRIA Estenose pilórica Gastrite crônica Gastropatia hipertrófica do antro Endocrinopatias Neoplasias Distúrbios eletrolíticos Granulomas (fúngico, eosinofílico) Dor Intussuscepção Hipomotilidade PRIMÁRIA Outras (Idiopática) VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS Doenças PRIMÁRIAS do trato gastrintestinal SINAIS CLÍNICOS Características do vômito Vômito de aspecto e odor fecal Grandes volumes Vômito em “projétil” Vômito de esvaziamento gástrico tardio (>8 h. após ingestão) VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS Doenças PRIMÁRIAS do trato gastrintestinal PONTOS CHAVES PARA O DIAGNÓSTICO Anamnese Exame físico (Palpação abdominal) Meios de diagnóstico por imagem Exames laboratoriais Vômito Crônico Causas OBSTRUTIVAS do trato gastrintestinal Síndromes específicas de retardo do esvaziamento gástrico Vômito Crônico Retardo do esvaziamento gástrico Tempo de esvaziamento gástrico anormalmente aumentado Sinais clínicos Vômito tardio, 8 horas ou mais após alimentação Vômitos de grande volume, às vezes em “jato ou projetil” Distensão abdominal pós-prandial Emaciação e apetite preservado Vômito Crônico Retardo do esvaziamento gástrico Pode ser por: Obstrução mecânica do fluxo gástrico Hipomotilidade gástrica Ambos Vômito Crônico Retardo do esvaziamento gástrico Obstrução mecânica X Hipomotilidade Diagnóstico por imagem – obstrução mecânica? Histórico e exames laboratoriais? Conteúdo do vômito não digerido (hipomotilidade) Vômito Crônico Retardo do esvaziamento gástrico Causas de obstrução mecânica do fluxo gástrico Corpo estranho Estenose pilórica Gastropatia hipertrófica do antro gástrico Neoplasias (intraluminais, intramurais ou extramurais) Granulomas (fúngico, eosinofílico) VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS Doenças PRIMÁRIAS Inflamatórias do trato gastrintestinal GASTRITE CRÔNICA (Principal causa) VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS Doenças PRIMÁRIAS Inflamatórias do trato gastrintestinal GASTRITE CRÔNICA - ETIOLOGIA Dieta (Intolerância ou alergia alimentar) Bactéria (Helicobacter spp.) Parasitária (Physaloptera spp., Ollulanus tricuspis) Refluxo biliar enterogástrico (síndrome do vômito bilioso) Idiopática (Linfocítico-plasmocitária, eosinofílica) VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS Doenças PRIMÁRIAS do trato gastrintestinal Gastrite crônica Doença intestinal inflamatória Colites Neoplasias (linfoma) VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS Doenças PRIMÁRIAS Inflamatórias do trato gastrintestinal PONTOS CHAVES PARA O DIAGNÓSTICO Exclusão das causas obstrutivas e sistêmicas Endoscopia e biopsia Testes terapêuticos Gastrite crônica Tratamento ESPECÍFICO Gastrite parasitária - Antiparasitários (Pamoato de pirantel ou fembendazol) Helicobacter spp. Antibióticos (Amoxicilina, metronidazol, omeprazol) Alergia/intolerância alimentar Dietas testes (hipoalergênicas?) Idiopática Dietas e imunossupressores (prednisona,prednisolona) a 4 SITUAÇÃO CLÍNICA Esforço e Vômito não produtivo Esforço e Vômito não produtivo Cães de raças grandes DVG Dilatação/vólvulo gástrico Dilatação/vólvulo gástrico (DVG) Dilatação/vólvulo gástrico (DVG) Fisiopatologia Veia cava caudal Veia porta Coração Fígado Estômago dilatado e torcido Dilatação/vólvulo gástrico (DVG) Terapia complementar Internação por 48 a 72 horas, fluidoterapia Antibióticos Antiarritmicos (hipocalemia) Antiácidos (ranitidina ou omeprazol) Prof. Paulo Renato dos Santos Costa Departamento de Veterinária Universidade Federal de Viçosa E-mail: [email protected]
