Horacio LN Cata Preta
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FGV MBA EM GERÊNCIA DE SAÚDE HORACIO L.N. CATA PRETA Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 1 Horacio Luiz Navarro Cata Preta Graduado em Ciências Contábeis pela Faculdade Moraes Junior (RJ); Pós-Graduado em Gerência Financeira de Seguros e em Administração Financeira pela FGV-RJ; Sócio-Diretor da HVCP Consultoria Empresarial; Consultor especializado em administração de planos e seguros de saúde e gerenciamento de custos com assistência médica; Diretor Executivo da FENASEG - Federação Nacional de Empresas de Seguros Privados e ex-Presidente da Comissão de Seguro Saúde da FENASEG; Membro da ANSP – Academia Nacional de Seguros e Previdência – titular da cátedra de Seguro Saúde; Coordenador do MBA Gestão de Seguros da Universidade Candido Mendes – RJ; Professor dos cursos de MBA em Gerência em Saúde da FGV/EPGE/RJ. Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 2 HOME CARE INSTRUMENTO DE GESTÃO ESTRATÉGICA DE CUSTOS Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 3 HOME HEALTH CARE O QUE ISTO REPRESENTA EM TERMOS ECONÔMICOS ? Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 4 HOME CARE ASPECTOS ECONÔMICOS • • • • REDUÇÃO DAS INTERNAÇÕES REDUÇÃO DO CUSTO DOS TRATAMENTOS MENOS INFECÇÕES HOSPITALARES RECUPERAÇÃO COM MAIS QUALIDADE E EFETIVIDADE • MELHOR ENTENDIMENTO DO PROBLEMA DO PACIENTE PELA FAMÍLIA • POSSIBILIDADE DE EMPREGO PARA MAIOR NÚMERO DE PROFISSIONAIS DA ÁREA DE SAÚDE Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 5 FORÇAS DIRECIONADORAS DO MERCADO DE SAÚDE 3ª IDADE CONVIVÊNCIA URBANIZAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA PROFISSIONAL MEDICALI- COORPOMULTIFUNCIONAL ZAÇÃO RATIVISMO Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta TECNOLOGIA E CUSTOS ESTADO ANS PROCON 6 JUSTIÇA DISTRIBUIÇÃO ETÁRIA DA POPULAÇÃO BRASILEIRA 0 – 19 ANOS 40,08 % 20 – 39 ANOS 31,55 % 40 – 59 ANOS 19,30 % 60 ou + ANOS 9,06 % Fonte: IBGE – PNAD - 1999 Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 7 O QUE ISTO SIGNIFICA EM TERMOS DE CUSTO COM ASSISTÊNCIA MÉDICA ? GRUPOS ETÁRIOS: • ATÉ 60 ANOS 60% dos custos • MAIS DE 60 ANOS 40% dos custos Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 8 CUSTOS COM ASSISTÊNCIA MÈDICA MAIS DE 60 ANOS: • 9,07 % da População 40 % do custo 0 – 60 ANOS: • 90,93 % da População Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 60 % do custo 9 CUSTO DA ASSISTÊNCIA MÉDICA AO LONGO DA VIDA 0 75 - 85 ? 0 – 60 anos ATÉ 60 ANOS: 100 UNIDADES MONETÁRIAS (R$ 60 MIL a preços de 2001) 60 – 85 ? APÓS 60 ANOS E ATÉ O FALECIMENTO: 4 a 6 VEZES O CUSTO ANTERIOR Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 10 3 ª IDADE EXPECTATIVA MÉDIA DE VIDA - BRASIL ANO IDADE LIMITE 1900 1940 1950 1960 1980 2000 2025 33,7 39 43,2 55,9 63,4 68,5 72 FONTE: IBGE Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 11 SINISTRALIDADE - 3ª IDADE IDADE TÁBUAS DE MORBIDADE Nº DE DIAS DE DOENÇA POR ANO/ POR SEGURADO 16 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 HUBBARD LAFFITTE 4 4,36 5,45 5,56 5,61 5,96 6,45 7,09 7,60 11,72 14,74 17,08 28,50 Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta LEIPZIG 1904/1929 5,68 5,87 5,17 5,34 5,94 7,17 7,99 8,88 12,27 17,11 22,82 32,20 12 3ª IDADE “ NÃO ME PERGUNTE SOBRE A MINHA IDADE PORQUE TENHO TODAS AS IDADES. EU TENHO A IDADE DA INFÂNCIA, DA ADOLESCÊNCIA, DA MATURIDADE E DA VELHICE” CORA CORALINA - POETISA GOIANA (Publicou seu primeiro livro aos 80 anos ) Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 13 LONGEVIDADE - ALGUMAS RAZÕES • GENE QUE RESISTIRIA AO ASSALTO DOS RADICAIS LIVRES QUE DESTROEM AS CÉLULAS • MANEJO HABILIDOSO DO STRESS • VIDA MODERADA E EXERCÍCIOS FÍSICOS • BOM NÍVEL EDUCACIONAL E MENTE EM PERMANENTE ATIVIDADE • RENDA ADEQUADA PARA AFASTAR PERIGOS DA POBREZA Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 14 LONGEVIDADE - SUDESTE / SUL • CLASSE MÉDIA E ALTA: – ALIMENTAÇÃO ADEQUADA – BOAS CONDIÇÕES DE SANEAMENTO – ACESSO AO LAZER E À ASSISTÊNCIA MÉDICA – EXPECTATIVA DE VIDA: 83 ANOS Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 15 LONGEVIDADE - NORDESTE • AGRICULTOR: – ALIMENTAÇÃO POBRE – ACESSO LIMITADO AO LAZER E À ASSISTÊNCIA MÉDICA – AUSÊNCIA DE SANEAMENTO BÁSICO – EXPECTATIVA DE VIDA: 55 - 57 ANOS Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 16 SINISTRALIDADE NA 3ª IDADE • PRINCIPAIS ENFERMIDADES: – – – – – – – – INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DPOC PNEUMONIAS AVC GASTROENTERITES HIPERTENSÃO ARTERIAL DIABETES CÂNCER FONTE: MINISTÉRIO DA SAÚDE / SUS Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 17 SINISTRALIDADE NA 3ª IDADE • PRINCIPAIS CAUSAS - CID 9 – – – – – – – CIRCULATÓRIAS RESPIRATÓRIAS DIGESTIVAS INFECCIOSAS GENITURINÁRIAS NEOPLÁSICAS ENDÓCRINAS FONTE: MINISTÉRIO DA SAÚDE / SUS Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 18 SINISTRALIDADE - 3ª IDADE • MITOS E VERDADES – – MITO: APÓS 60 ANOS NÃO HÁ PORQUE INVESTIR EM SAÚDE VERDADE: PESSOAS COM 60 OU + ANOS GASTAM 4 A 6 VEZES MAIS DO QUE O GRUPO ETÁRIO INFERIOR • A EXPERIÊNCIA INGLESA - GERIATRIC ASSESSMENT PROGRAM - Continuous Assessment (Avaliação continuada dos hábitos e qualidade de vida; cuidados e tratamentos preventivos) • GERONTOLOGIA • PREVENÇÃO E CUIDADOS EM AMBULATÓRIO CUSTAM MENOS DO QUE HOSPITALIZAÇÃO • GERENCIAMENTO DE CRÔNICOS • LONG TERM CARE • NURSING HOMES Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 19 O QUE ISSO QUER DIZER ? ESTRUTURA DOS CUSTOS DAS SEGURADORAS DE SAÚDE (MÉDIA) TODOS OS GRUPOS ETÁRIOS: • HONORÁRIOS MÉDICOS 46 % • DIÁRIAS E TAXAS HOSP. 18 % • MAT. E MEDICAMENTOS 17 % • SALÁRIOS E ENCARGOS 4% • DESP. ADMINISTRATIVAS 9% • DESPESAS COMERCIAIS 4% • IMPOSTOS DIRETOS 2% Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 20 COMO O HOME CARE PODE CONTRIBUIR PARA MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA DOS USUÁRIOS DE PLANOS E SEGUROS DE DE SAÚDE E REDUZIR OS CUSTOS COM ASSISTÊNCIA MÉDICA? Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 21 PROGRAMA DE CONTROLE E PREVENÇÃO PARA GRUPOS DE 3ª IDADE • CONTROLE DE CRÔNICOS • PROGRAMAS DE EXERCÍCIOS • VACINAÇÃO • MONITORAMENTO: • VIA TELEFONE • VIA INTERNET • GRUPOS DE AMIGOS DA MELHOR IDADE • MANUTENÇÃO DA ATIVIDADE INTELECTUAL Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 22 PROGRAMAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE DAS DOENÇAS • HIPERTENSOS • DIABÉTICOS • CARDIOPATAS • NEFROPATAS • ALÉRGICOS E ASMÁTICOS • FUMANTES • DEPENDENTES DE DROGAS • DOENTES MENTAIS • PROBLEMAS ORTOPÉDICOS • ETC. Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 23 GERENCIAMENTO DE CRÔNICOS O GERENCIAMENTO DE GRUPOS DE DOENTES CRÔNICOS OU DISEASE MANAGEMENT É UMA DAS TÉCNICAS UTILIZADAS PELO GERENCIAMENTO DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE PARA CONTROLAR AS DOENÇAS QUE REPRESENTAM 80% DOS CUSTOS ASSISTENCIAIS. Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 24 LONG TERM CARE TRATAMENTOS DE LONGO PRAZO E QUE EXIGEM PROFISSIONAIS E ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE ESPECIALIZADOS. ESTÃO INCLUÍDOS NESTE GRUPO OS DOENTES MENTAIS, DEPENDENTES QUÍMICOS, DEFICIENTES FÍSICOS E OUTROS PACIENTES QUE NECESSITAM DE ATENDIMENTO ESPECIAL. Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 25 NURSING HOMES CONDOMÍNIOS ESPECIAIS PARA ABRIGAR PESSOAS DA 3ª IDADE, COM UMA ESTAÇÃO DE ENFERMAGEM E/OU MÉDICA, COM MONITORAMENTO PERMANENTE DE TODOS OS MORADORES E RECURSOS PARA ATENDIMENTO EMERGENCIAL E/OU REMOÇÃO PARA HOSPITAL. Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 26 HOME CARE BUSINESS A EXPERIÊNCIA COM A UTILIZAÇÃO DO HOME CARE: A VISÃO DOS COMPRADORES DE SERVIÇO Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 27 A VISÃO DOS COMPRADORES DE SERVIÇO • • • • • REDUÇÃO DE CUSTOS EFETIVIDADE DO TRATAMENTO QUALIDADE NO ATENDIMENTO AUSÊNCIA DE CONFLITOS EDUCAÇÃO DAS FAMÍLIAS DOS PACIENTES • ORGANIZAÇÕES DE HOME CARE COM ESTRUTURA ADMINISTRATIVA, ECONÔMICA E PROFISSIONAL COM CAPACIDADE DE ATENDIMENTO Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 28 A VISÃO DOS COMPRADORES DE SERVIÇOS • • • • • • EXPECTATIVA DE SERVIÇOS DE HOME CARE: PACIENTES POLITRAUMATIZADOS PACIENTES SEQUELADOS PACIENTES TERMINAIS - AIDS, CÂNCER, OUTROS PACIENTES FPT DOENTES MENTAIS DEPENDENTES DE DROGAS Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 29 A VISÃO DOS COMPRADORES DE SERVIÇO PRINCIPAIS PROBLEMAS: • • • • QUALIDADE DO ATENDIMENTO QUALIFICAÇÃO DOS PROFISSIONAIS AUSÊNCIA DE PROTOCOLOS DE ATENDIMENTO EDUCAÇÃO E TREINAMENTO DA FAMÍLIA DO PACIENTE • CONFLITOS COM MÉDICOS E HOSPITAIS • POUCAS ESTATÍSTICAS E ESTUDOS SOBRE A EFETIVIDADE DO TRATAMENTO DOMICILIAR NO BRASIL Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 30 HOME CARE BUSINESS QUESTÕES IMPORTANTES: • • • • • • CUSTOS OPERACIONAIS ESPECIALIZAÇÃO OU AMPLITUDE ESTRATÉGIA DE ATUAÇÃO PROTOCOLOS DE ATENDIMENTO QUALIDADE DOS SERVIÇOS QUALIFICAÇÃO DO PESSOAL Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 31 HOME CARE BUSINESS OPORTUNIDADES PARA O HOME CARE: • • • • DOENTES MENTAIS DEPENDENTES DE DROGAS PACIENTES CRÔNICOS TRATAMENTOS DE LONGA DURAÇÃO Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 32 GERENCIAMENTO DE INTERNAÇÕES E TRATAMENTOS DOMICILIARES • EXISTEM MAIS DE 150 EMPRESAS DE HOME CARE OPERANDO NO BRASIL . • OS ATENDIMENTOS DOMICILIARES, DE EMERGÊNCIA E URGÊNCIA, FORAM REGULAMENTADOS PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE ATRAVÉS DA PORTARIA Nº 824, DE 24.06.99 DO MINISTRO DA SAÚDE, QUE INSTITUIU AS “ NORMAS DE ATIVIDADE MÉDICA EM NÍVEL PRÉ-HOSPITALAR”. Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 33 HOME CARE SERVICES • APESAR DAS DIFICULDADES DE IMPLEMENTAÇÃO, OS SERVIÇOS DE HOME CARE ESTÃO APRESENTANDO RESULTADOS INTERESSANTES PARA AS OPERADORAS. • AINDA NÃO HÁ UMA GRANDE UTILIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE INTERNAÇÃO DOMICILIAR, MAS NOS CASOS MONITORADOS, HOUVE UMA REDUÇÃO DE CUSTOS COM INTERNAÇÃO ENTRE 2O A 43%. Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 34 HOME CARE SERVICES ALGUNS HOSPITAIS JÁ ESTÃO CONSIDERANDO A HIPÓTESE DE TRANSFERIR PARA ALGUMAS ORGANIZAÇÕES DE HOME CARE OS CUIDADOS COM PACIENTES DE LONGA PERMANÊNCIA E COM BAIXO RETORNO FINANCEIRO. Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 35 HOME CARE SERVICES CONDIÇÕES BÁSICAS PARA O DESENVOLVIMENTO DAS ATIVIDADES: • IDONEIDADE DA EMPRESA • UTILIZAÇÃO DE PROTOCOLOS • CUSTO DOS TRATAMENTOS • QUALIDADE DOS SERVIÇOS • TREINAMENTO DOS PROFISSIONAIS Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 36 HOME CARE UM DIA VOCÊ PODE VIR A PRECISAR ! Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 37 FGV HOME CARE MUITO OBRIGADO PELA SUA ATENÇÃO ! Horacio L.N. Cata Preta Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 38
