Fatores ambientais-caspa do pêlo de animais
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Enfermagem Disciplina de Saúde Criança e Adolescente DERMATOSES COMUNS NA INFANCIA 2 ECZEMAS ECZEMA ATÓPICO As principais manifestações clinicas são o prurido e o ressecamento da pele. Surge em qualquer fase do desenvolvimento da criança mas é mais comum após o 3º mês de vida. Os agentes desencadeadores podem ser vários dentre eles a sucetividade genética, fatores do meio ambiente, alterações farmacológicas, defeitos de barreira cutânea, fatores imunológicoe a hiperreatividade a diversos alérgenos tanto inalados quanto ingeridos. 3 Fatores ambientais-caspa do pêlo de animais,pólen, fumaça de cigarro, poluição, poeira doméstica e baixa umidade do ar. Atualmente os fatores emocionais tem sido destacados como fator importante no desencadeamento e agravamento dos episódios de dermatite atópica. O diagnostico é clinico pois não há testes laboratoriais para diagnostico da doença. O tratamento pode ser dado através da diminuição da exposição ao sol no verão e ao frio intenso no inverno. 4 ECZEMA SEBORREICO Ocorre em locais com grande quantidade de glândulas sebáceas, como couro cabeludo, face. Doença de origem genética com fatores desencadeantes como:hormônios, infecções fungicas, alterações nutricionais e no metabolismo de ac. Graxos na pele. Pode estar presente no nascimento, e é mais problemática no primeiro ano. 5 Escamas secas amareladas, em camadas aderentes mas descamativas, gordurosas ao tato, em base eritematosa ou hipocrômica sem vesículas ou exudações. No couro cabeludo escamas maiores com cheiro rançoso, pode ocorrer queda de cabelo no local. Normalmente não há prurido. 6 Síndrome de Leiner é quando apresenta-se um quadro generalizado , eritrodérmico e com comprometimento sistêmico ( febre, diarréia, vômitos e anemia). O tratamento se dá com banhos de aveia, remoção das crostas do couro cabeludo com óleos , uso de xampu antiseborreico como de sulfato de selênio (selsun, caspazil).os fungos podem contribuir para aumentar o processo e por isso o xampu de cetoconazol pode ajudar. 7 ECZEMA DE CONTATO Dermatose com reação inflamatória aguda provocado por substancias especificas. As lesões podem ser causadas por mecanismos irritantes primários (dermatite de contato) quanto por mecanismos alérgicos (dermatite de contato alérgica). A dermatite alérgica não é comum em crianças com menos de 5 anos de idade e os quadros encontrados normalmente são por reações a cosmeticos na fase adolescência. O tratamento é feito após conhecer o agente contactante. O tratamento é tópico com uso de corticoides com agentes de potencia leve e moderada. DERMATOZOONES ESCABIOSE Dermatose pruriginosa extremamente contagiosa e bastante freqüente na criança que apresenta infecção secundaria com facilidade. É transmitida por contato direto com pessoas portadoras de escabiose, por roupas e toalhas contaminadas. É causada pelo acaro Sarcoptes scabei. Após o contagio há um período de incubação entre 20 a 30 dias, quando iniciam os sintomas, o mais freqüente é o prurido intenso e freqüente a noite. As lesões são papulas-vesiculas pequenas, escoriações, crosticulas hemorrágicas e algumas vezes podemos observar túneis. Até os 2 anos as lesões aparecem na face, região palmar, região periumbilical e couro cabeludo. Após 2 anos axilas, abdômen, nos genitais e região glútea, punhos e interdigitais. Em caso de duvida quanto ao diagnostico pode-se pedir exame direto com pesquisa do ácaro nas lesões. O tratamento tópico é feito com permetrina(crianças a partir de 6 meses), deltametrina, enxofre(crianças com menos de 6 meses) e benzoato de benzila, usados em todo corpo a noite por 3 dias. O uso de revectina sistêmico é reservado para casos mais graves, em pacientes com prurido intenso pode ser usado antihistaminico. O tratamento deve ser repetido após 1 semana para que possa ser eliminado possíveis ninfas.A ivermectina oral é uma opção a ser usada como exceção. PEDICULOSE É comum em crianças é transmitida por contato direto.a principal característica é o prurido no couro cabeludo e o diagnostico se dá pela visualização dos ovos do parasita (lêndeas) que ficam aderidos no couro cabeludo. O tratamento se dá pela retirada das lêndeas e uso de xampu parasiticistas como permetrina e deltametrina. MIIASE Infestação acidental de humanos por larvas de moscas. As larvas penetram após serem depositadas por mosquitos( agentes carreadores das larvas). As lesões são únicas, pruriginosas e com lesão nodular com pequeno orifício no meio por onde drena secreção hialina, podemos visualizar o parasita quando ele vem para superfície em busca de ar. LARVA MIGRANS Infestação de humanos por larvas de nematódeos que habitam o intestino de cães e gatos. As lesões geralmente estão presentes na região plantar, palmar e nádegas, aparece lesão papulo vesiculosa que progride de 1 a 2 cm por dia. O tratamento se dá através uso de cremes tiabendazol por 2 semanas, nos casos de larvas múltiplas pode ser usado ivermectina ou albendazol VO. MILIARIA Lesões vesiculosas papulosas em áreas de maior sudoração. Freqüente em crianças principalmente nos meses de verão ou após quadro de febre alta. Ocorre obstrução parcial dos ductos das glândulas sudoríparas, que impede a secreção normal de suor. O prurido é intenso, o diagnsotico clinico e utilza-se compressas calmantes, se possível diminuir a temperatura do ambiente, uso na criança de roupas adequadas. DERMATITE DE FRALDA Reação inflamatória aguda causada pelo efeito da amônia pela degradação da uréia por bactérias da fralda, fezes, látex, amciante, diarréia. Tem prevalência de 7-35% nas crianças. Placas eritematosas pode chegar a aparência escaldada nos casos mais graves, ao contrario da moniliase predomina nas faces convexas e tende a preservar as dobras. Pode evoluir com papulas, vesículas, fissuras e descamação fina. O tratamento se dá com uso de fraldas descartáveis ou escaldação das fraldas de pano,o uso de cremes de barreira oxido de zinco, ou associados a nistatina. Corticoides tópicos de baixa potencia nos casos mais intensos. CELULITE/ERISIPELA Infecções bacterianas caracterizada pelo acometimento dos tecidos moles. A celulite acomete até a derme profunda e subcutâneo, a erisipela até a derme superficial. Os principais fatores predisponentes são: quebra de barreira cutânea,, infecções cutâneas superficiais,, trauma local, ferida operatória. Na celulite a porta de entrada do germe pode ser característico, na erisipela tem a presença de uma placa edematosa, endurada eleveda e dolorosa, com bordas bem definidas, acomete principalmente a face o MMII, a celulite apresenta as mesmas características porem com bordas não bem delimitadas. O tratamento é feito com repouso, a maioria dos casos necessita tratamento com antibióticos endovenosos. FURUNCULO Infecção bacteriana caracterizada pela presença de um nódulo inflamatório profundo iniciado a partir de um folículo piloso. O agente mais comum é o Staphylococcus aureus esta relacionado a fricção da pele, pode estar associado a complicações de dermatoses como escabiose, pediculose. As lesões ocorrem na face, axilas e nádegas com presença de nódulos dolorosos, podendo secretar material necrótico, pode ser solitário ou múltiplo. O tratamebto é feito com higiene do local, evitar roupas justas, o uso de antibióticos tópicos como mupirocina são úteis, compressas mornas auxiliam na flutuação das lesões. Algumas lesões necessitam serem drenadas cirurgicamente. IMPETIGO Infecção bacteriana superficial que compromete epiderme.o impetigo não bolhoso acomete a face (periorificial), as extremidades após trauma cutâneo, inicialmente apresenta-se com vesículas e pústulas com evolução aparece crostas cor de mel . as bactérias mais comuns sãoStreptococcus tipo A, Staphilococcus aureus. O impetigo bolhoso é mais comum nos RNs ou em crianças de faixas etárias mais velhas. As bolhas são superficiais e se rompem em 48h e formam ulceras rasas (parece queimadura). De acordo com as manifestações clinicas pode ser feito o diagnostico, a coleta de material da secreção para exames pode auxiliar a investigação. O tratamento deve-se m over as crostas com água e sabão, compressas com antissepepticos (água boricada e permanganato a 1:20.000 e utilizar cremes tópicos de antibióticos (mupirocina e acido fusídico).Os antibióticos usados são: cefalexina, cefuroxime para as formas não bolhosasa e cefalexina ou oxacilina nos casos bolhosos. Utiliza-se penicilina oral por 7 dias ou parenteral(penicilina benzatina) DERMATOVIROSES HERPES SIMPLES Na infecção primaria geralmente ocorre uma gengivoestomatite herpetica que em algumas crianças pode ser recidivante. Na secundaria a lesão é perioral e de lábios, começa com ardor queimação, eritema, vesículas finas e crostas. Asv esículas secam e cicatrizam em 7-14 dias sem deixar marcas tende a ser recorrentes. Tratamento tópico com aciclovir pomada por 7 dias reduz o período da doença HERPES ZOSTER Dor e ardor na faixa de pele de um dermatomo pode ser indolor. Após dias aparecem vesículas agrupadas sobre um eritema. Resolução expontanea em semanas. Antissepticos tópicos e analgésicos orais, antinflamatorios não hormonais e antivirais orais. DERMATOFITOSES CANDIDOSES Infecção fungica que pode ser cutânea ou sistêmica. A moniliase oral caracteriza-se pela presença de uma massa branca cremosa e removível na mucosa. Já a perineal ocorre em crianças com dermatite de fralda pela perda da integridade cutânea, são lesões eritematodescamativas elevadas com bordas nítidas, algumas com ulceras rasas de fundo brilhante. O tratamento da moniliase oral é feito com limpeza com remoção da placa branca existente na mucosa, aplicar então nistatina ou miconazol em solução ou gel por 3 semanas. Na perineal tem boa resposta com antifúngico tópico( nistatina,ciclopirox,, amorolfina)por 4 semanas. PTIRIASE VESICOLOR Infecção fungica limitada a camada córnea da pele. O agente etiológico é o fungo Malassezia sp., é mais comum após a puberdade por haver aumento das gorduras corpóreas e umidade cutânea. Normalmente não tem sintomas e caracteriza-se pela presença de maculas múltiplas de coloração variada, desde branca até marrom-escura e algumas vezes pretas (vesicolor), apresenta descamação ao estiramento da pele, acomete a região cervical, tronco e membros superiores. O tratamento deve ser feito com xmpu cetoconazol e antifúngicos tópicos(cetoconazol, isoconazol) por 3-4semanas, os quadros extensos podem necessitar antifúngico VO.
