Fonte: Gelband,G. et al. Cancer, Ed DCP3, Report No. 3

Desafios para a promoção,
prevenção e tratamento do câncer:
O panorama global e o Brasil
André Medici
Economista de Saúde, Editor do Blog Monitor de
Saúde (www.monitordesaude.blogspot.com)
Sumário da Apresentação
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Alguns dados globais
O hiato do financiamento
Incidência de câncer no Brasil
Cobertura e equidade do câncer no Brasil
Alguns dados sobre o Financiamento
Comentarios Finais
1. Alguns
Dados Globais
Em 2013, 70% das mortes
globais eram atribuíveis a
doenças crônicas.
Destas mortes, 15%
estariam associadas ao
câncer.
• Países de renda alta: 1,0
milhão de mortes.
• Países de renda
média:1,9 a 2,1 milhões
de mortes
• Países de renda baixa:
1,2 a 1,4 milhões de
mortes.
• Total: 4,4 milhões de
mortes
Entre as doenças crônicas, o câncer era em 2012 a
principal causa de mortalidade entre as pessoas de 0 a 69
anos de idade
Fonte: Gelband, G. et al. Cancer, Ed DCP3, Report No. 3, 2016
A situação é mais
grave nos países de
renda média e baixa
•
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•
•
•
A mortalidade por câncer
representa mais de dois terços
das mortes prematuras.
A situação tende a se agravar
com o envelhecimento e o
rápido declínio das mortes por
doenças transmissíveis.
68% dos novos casos de
câncer se concentram em
Regiões em desenvolvimento e
só 32% na Europa e Ásia
Central e América do Norte.
Mas 73% das mortes por
câncer se encontram em
regiões em desenvolvimento.
Portanto, a sobrevivência por
câncer é maior nas regiões de
renda alta.
Incidência do Câncer por Idade e
Sexo: 2012 – Estimativas Globais
OMS: World Cancer Report, 2014.
Distribuição regional estimada dos novos
casos e mortes por câncer em 2012...
13,0 milhões de novos casos
4,4 milhões de mortes
Fonte: Gelband, G. et al. Cancer, Ed DCP3, Report No. 3, 2016
...nas regiões mais pobres as mortes são
proporcionalmente maiores que os novos casos
Fonte: Gelband, G. et al. Cancer, Ed DCP3, Report No. 3, 2016
Os impactos na mortalidade são diferenciados segundo o
tipo de câncer (existem tratamentos efetivos)
Incidência e Mortalidade por Cancer (por 1000 hab) em países de média e
Baixa renda (2012)
Fonte: Gelband, G. et al. Cancer, Ed DCP3, Report No. 3, 2016
Número de mortes (0 a 69 anos) anuais estimadas por
câncer segundo o tipo de câncer e o grupo de países
por nivel de renda -2012 (em milhares)
Tipo de Câncer
Baixa
Renda
Renda Média
Baixa
Pulmão, Laringe, etc.
70
260
560
300
1,200
Figado
30
90
270
70
440
Seio
30
140
110
80
360
Estômago
20
80
210
50
360
Intestino
20
80
120
1-0
310
Cérvico-Uterino
40
90
60
20
200
8
30
30
30
100
13
50
70
32
170
4
10
20
20
60
Outros
110
330
470
310
1,220
Total
350
1,170
1,720
1,000
4,400
% de Todas as Causas
6%
6%
22%
37%
14%
Ovário
Leucemia
Prostata
Renda
Média Alta
Alta
Renda
Total*
(*) Por serem estimativas os totais não necessariamente fecham a soma das parcelas
Fonte: Gelband,G. et al. Cancer, Ed DCP3, Report No. 3, 2016
Estimativa dos casos de câncer na
América Latina e Caribe: 2012
OMS: World Cancer Report, 2014
Mas apesar disso, avanços na medicina e na
saúde pública tem levando à redução do número
de mortes por câncer.
Redução % do Número de Mortes por Câncer por
Nível de Renda dos Países (2000-2010)
Tipo de Câncer e Demais
Doenças
Países de
Renda
Baixa
Países de
Países de
Renda
Renda
Média Baixa Média Alta
Países de
Alta Renda
Todos os Tipos
-6
-2
-13
-10
Pulmão, Boca, Exôfago
(ligados ao tabaco)
-6
+1
-12
-9
-13
-2
-24
-15
-4
-3
-12
-8
-21
-15
-17
-19
Cervical, figado, estômago
(ligados a infecções)
Demais tipos de câncer
Todas as demais doenças
Algumas conclusões preliminares
•
•
•
•
•
•
•
O câncer já é a maior causa de morte nos países de renda média.
Continuará a crescer em função do envelhecimento da população e da
redução relativa do peso de outras doenças.
Nos países de alta renda, a maioria das pessoas que desenvolvem câncer
atualmente são curadas, mas isso não ocorre nos países em
desenvolvimento, onde a prevenção é debil e a identificação tardia.
Muitas causas são previníveis através de mudanças comportamentais e
ações de saúde pública, como redução do uso do tabaco e a vacinação
contra o HPV e a hepatite B.
Muitos casos de câncer podem ser curados efetivamente se identificados
de forma precoce, como o câncer de mama, cervical, alguns cânceres
infantis e outros.
Se houvesse prevenção, promoção e identificação precoce de novos
casos, muitas das mortes por câncer nos países em desenvolvimento
seriam evitadas.
As mortes por câncer vem se reduzindo, mas não em menor proporção que
a mortalidade geral por todas as causas.
2. O Hiato do
Financiamento
Os gastos com câncer aumentam
esponencialmente, especialmente
com tratamento.
Mas os gastos, ainda que
aumentem, estão aquém das
necessidades de financiamento.
Por isso necessário, por um lado,
aumentar o compromisso dos
governos com os gastos com
promoção, prevenão e tratamento
de câncer
Mas por outro, é necessário
estabelecer estratégias custoefetivas para implementar
soluções sustentáveis para
enfrentar o câncer nos países em
desenvolvimento.
Câncer: Novos Casos x Custos
13,2 milhões
2010
2030
21,6 milhões
US$290 bilhões
US$ 458 bilhões
Casos Novos de Câncer Segundo Nível de
Desenvolvimento (milhões de casos)
2010
2030
13.1
8.5
7.1
6.1
Paises Desenvolvidos
Paises Em Desenvolvimento
Fonte: American Câncer Society, 2016
...mais existem várias formas de
medir os impactos econômicos
•
•
•
•
As perdas econômicas associadas
aos anos de vida precoce (por doença
e por morte) do câncer ao nivel
mundial, chegariam a US$895.2
bilhões em 2012, de acordo com a
pesquisa realizada pela Livestrong
para a America Cancer Society.
Quanto custaria em esforços dos
Governos e da Sociedade para evitar
estas perdas globais?
Qual destes custos estariam
associadas a promoção, prevençao e
tratamento?
Quanto dos recursos disponíveis para
financiar o câncer vão para as
populações que mais necessitam?
Perdas Econômicas Associadas
Ao Câncer em 2012
Os custos do câncer dependem da
dimensão considerada
Impacto Anual no
Longo Prazo
US$ 2,5 trilhoes
+ Custos Sociais
US$ 1,16 trilhoes
+ Custos
Econômicos US$
895 bilhões
Custos Medicos
US$290 bilhões
Conjuto de procedimentos e políticas
essenciais para a prevenção do câncer
• Medidas de carater geral • Medidas específicas
– Educação sobre riscos do
tabaco
– Valor da vacinação contra HPV
e hepatite B
– Valor do diagnóstico e
tratamento precoce
– Tratamento paliativo, incluindo
alguns opioides
Custo Per-capita Ano de todas estas
Intervenções:
Países de Renda Baixa: US$ 1,70
Países de Renda Média Baixa: US$ 1,73
Países de Renda Média Alta: US$ 5,72
BRASIL (2016): US$1,194 milhões
Fonte: Gelband,G. et al. Cancer, Ed DCP3, Report No. 3, 2016
– Taxação do tabaco, eliminação da
propaganda, proibição em locais
públicos;
– Vacinação Obrigatória contra o HPV
(escolas) e Hepatite B (incluindo
dose ao nascer);
– Exames e tratamento de lesões precanceríginas de câncer cervical e
tratamento precoce quando
identificado;
– Cirurgias desobstrutivas e tratamento
precoce de câncer colo-retal
– Identificação e tratamento curativo
contra câncer de mama em estágio
precoce;
– Identificação e tratamento precoce de
alguns tipos de câncer infantil.
3. A incidência
de câncer no
Brasil
•
•
•
•
Terceira principal causa de
mortalidade em 2016, segundo
o INCA.
Atendimentos do SUS entre
2010 e 2015 passaram de 292
mil para 393 mil.
A estimativa de casos em 2015
estava ao redor de 576 mil
novos casos (incluindo não
melanoma) e 394 mil
(excluindo não melanoma).
Gastos do Ministério da Saúde
com câncer passaram de
R$2,1 para R$3,5 bilhões
(pouco mais de US$ 1 bilhão).
Taxas Brutas Estimadas por tipo de câncer no
Brasil (2014) - homens
Fonte: Ministério da Saúde- INCA
Taxas Brutas Estimadas por tipo de câncer no
Brasil (2014) - mulheres
Fonte: Ministério da Saúde- INCA
Coeficientes de incidência por
Região: Homens 2014
Fonte: Ministério da Saúde- INCA
Coeficientes de incidência por
Região: Mulheres 2014
Fonte: Ministério da Saúde- INCA
Incidência de Câncer x Idade no Brasil
Incidência de Câncer x Idade no Brasil
Incidência de Câncer x Renda Percapita
no Brasil
Comparação entre os principais tipos de
câncer: Países Ricos, Brasil e América Latina
Ranking
Homens
Paises
Ricos
América
Latina e
Caribe
Mulheres
Brasil
Paises Ricos
1º.
Pulmão,
Traquéia e
Brônquios
(25%)
Pulmão,
Traquéia
Brônquios
(14%)
Próstata
e (32%)
2º.
Colon-Reto
(12%)
Estômago
(11%)
Pulmão,
Pulmão,
Traquéia
e Traquéia
Brônquios (9%)
Brônquios
(14%)
3º.
Estômago
(7%)
Próstata
(11%)
Colon
(7%)
4º.
Próstata
(6%)
Leucemia
(9%)
Estômago (6%)
5º.
Fígado (5%)
Linfomas,
Myelomas
(8%)
Cavidade
(5%)
6º.
Linfomas,
Myelomas
(5%)
Colon-Reto
(7%)
Esôfago (4%)
e
Mama (22%)
Mama (19%)
e
Reto Colon-Reto
(11%)
Ovário (6%)
Oral Colo e
Corpo
de
Útero (5%)
Estômago
(4%)
América
Latina e
Caribe
Brasil
Mama (28%)
Colo e Corpo Colo e Corpo
de
Útero de Útero (12%)
(15%)
Leucemia
(7%)
Colon-Reto (8%)
Colon-Reto
(7%)
Glândula
Tiróide (6%)
Pulmão,
Traquéia
Brônquios
(6%)
Ovário 5%
Pulmão,
e Traquéia
e
Brônquios (5%)
Estômago (4%)
Mas os problemas continuam a ser
comportamentos de risco: tabaco, por exemplo
4. Cobertura e
Equidade do
Câncer no Brasil
O Acesso é tardio,
precário e desigual
A maioria da população é
atendida quando os
casos já estão
avançados.
O acesso a diagnóstico,
ainda está longe de ser
universal
E o atendimento ainda é
bastante inequitativo
Cobertura de Exame Clínico de Mama
Cobertura de Mamografia
Existe inequidade no acesso a
diagnóstico...
...ainda mais quando aumenta a
tecnologia
Mas a incidência de câncer ainda é
diretamente proporcional a renda...
...embora tenda a aumentar ao longo do
tempo para todos os níveis de renda.
As diferenças na incidência entre níveis
de renda estão se reduzindo....
...mas as diferenças no acesso não
estão!
5. Alguns
dados sobre
Financiamento
Gastos e financiamentos
sobre o cancer no Brasil
necessitam de maiores
dimensões
Os impactos da crise
poderão reduzir o
financiamento
Os gastos são muito mais
centrados em tratamento e
menos em promoção,
prevenção e detecção
precoce
Gastos Federais com Saúde
Gastos Federais com Saúde
Gastos do SUS com Câncer
(Em R$ milhões)
Mas existem outros aspectos
a considerar
• Gastos dos Planos de Saúde
• Gastos das famílias
• Gastos com câncer entram na dimensão
de gastos catastróficos das famílias
• Faltam calcular as perdas indiretas
• O custo do impacto social nas famílias
• As perdas econômicas globais, dado que
afeta muitas pessoas em idade ativa.
Comentários Finais
• Mix de recursos do SUS e da saúde suplementar.
Prioridade dos recursos públicos a quem não tem
capacidade de pagamento
• Maiores gastos com promoção e prevenção e
tratamento precoce
• Redução das iniquidades no acesso a diagnóstico,
tratamento e medicamentos
• Gestão do câncer através de sistemas de gestão
autônomos (OSS, PPPs, etc.)