Próteses ortopédicas e infecção

Controle de risco em
intervenções com implantes
ortopédicos:
uma proposta de trabalho
Sérgio de A Nishioka
Consultor GGSPS/ANVISA
Próteses ortopédicas e infecção
Exemplo da CCIH do HCUFU - 1
• Histórico
• Desde 2000
• Iniciada em função da alta incidência (empírica)
• Forma
•
•
•
•
Prospectiva
Ativa
Relatório de Procedimento e Consumo Cirúrgico
Passiva (acompanhamento ambulatorial)
» Fonte: Dra. Aglai Arantes (CCIH/HCUFU)
Próteses ortopédicas e infecção
Exemplo da CCIH do HCUFU - 2
• Informações disponíveis no Relatório de
Procedimento e Consumo Cirúrgico
•
•
•
•
•
Identificação do paciente
Tipo de cirurgia
Dados sobre cirurgiões e anestesistas
Local da cirurgia
Início e duração de anestesia e cirurgia
Próteses ortopédicas e infecção
Exemplo da CCIH do HCUFU - 3
Porcentagem de infecções por ano
(Fonte: CCIH/HCUFU)
Ano
No. pacientes
No. infecções (%)
2000
57
8 (14,0%)
2001
61
8 (13,1%)
Total
118
16 (13,6%)
Próteses ortopédicas e infecção
Exemplo da CCIH do HCUFU - 4
Média de idade por ano de internação em pacientes com e sem infecção
(Fonte: CCIH/HCUFU)
Ano
Idade (média) – Idade (média) –
Sem infecção
Com infecção
2000
63 anos
63 anos
2001
68 anos
67 anos
Total
65 anos
65 anos
Próteses ortopédicas e infecção
Exemplo da CCIH do HCUFU - 5
Tempo de internação pré e pós-cirúrgico em pacientes com e sem infecção
(Fonte: CCIH/HCUFU)
Tempo de
internação
(dias)
Pré-cirúrgico
Pacientes com Pacientes sem
infecção
infecção
2000
2001 2000
2001
8,0
Pós-cirúrgico 8,2
14,0 7,9
6,9
9,3
3,2
4,3
Próteses ortopédicas e infecção
Exemplo da CCIH do HCUFU - 6
Tempo cirúrgico em pacientes com e sem infecção
(Fonte: CCIH/HCUFU)
Ano 2000
<3h
3h
Com infecção 4
4
hospitalar
Sem infecção 35
14
hospitalar
Total
39
18
Ano 2001
<3h
3h
2
6
42
11
44
17
Próteses ortopédicas e infecção
Exemplo da CCIH do HCUFU - 7
Indicação cirúrgica
(Fonte: CCIH/HCUFU)
Doença
Fratura colo
fêmur
Coxoartrose
Artrose
joelho
Displasia
acetabular
Outros
Total
2000
22
2001
32
Total
54
18
8
19
2
37
10
2
0
2
7
57
8
61
15
118
Próteses ortopédicas e infecção
Exemplo da CCIH do HCUFU - 8
Microorganismos isolados do sítio cirúrgico (2000-2001)
(Fonte: CCIH/HCUFU)
• Gram positivos
• S. aureus
• S. epidermidis
• S. saprophyticus
• E. faecalis
• Gram negativos
• P. aeruginosa
• Enterobacter sp
• E. coli
• A. baumannii
• C. freundii
5
1
1
2
4
4
3
2
1
Vigilância sobre implantes ortopédicos
Proposta de trabalho - 1
• Objetivos
• Criar coorte de pacientes submetidos a implantes
ortopédicos
• Distribuição dos procedimentos por tempo, local, e
por características de pessoa
• Determinação da proporção de retiradas de
implantes
• Análise de fatores de risco para tais remoções
» infecção
» material
» técnica
Vigilância sobre implantes ortopédicos
Proposta de trabalho - 2
• Coleta prospectiva de dados
• Feita em conjunto com a CCIH
• Adaptação do que já se faz rotineiramente
• Realizada por pessoal já treinado
• Tabulação conjunta com a CCIH/independente
• Localmente
• ANVISA
• Avaliação e divulgação periódica
Vigilância sobre implantes ortopédicos
Proposta de trabalho - 3
• Coeficientes que podem ser calculados
•
•
•
•
Prevalência de retirada de implantes
Incidência de retirada de implantes
Incidência de infecções em sítio cirúrgico
Incidência de perdas de implantes por problema de
material
• Incidência de perdas de implantes por problema de
técnica
• Riscos relativos de perdas de implantes por
variáveis de interesse (sexo, idade, comorbidade,
tipo de prótese, tempo cirúrgico etc)
Vigilância sobre implantes ortopédicos
Proposta de trabalho - 4
• Encaminhamento
• Consulta aos hospitais-sentinela
–
–
–
–
Quais fazem implantes ortopédicos
Estimativa do número de procedimentos/ano
Quantos têm condições de participar
Forma de participação
» Crítica ao modelo apresentado
» Sugestão de alternativas
• Implantação do sistema de vigilância
Vigilância sobre implantes ortopédicos
Proposta de trabalho - 5
• Primeiros passos
• Discussão no Encontro de Gerentes de Risco
• Consulta por e-mail
• Contato: Sérgio Nishioka
» [email protected]
» [email protected]