Apresentação Dr Fernando Lipp

HIV-AIDS
Fernando Bergel Lipp
12/04/2013
Definições
• HIV (Human immunodeficiency virus)
– Vírus da imunodeficiência humana
• AIDS (Acquired immunodeficiency syndrome)
– Síndrome da imunodeficiência adquirida
• HAART (Highly active antiretroviral therapy)
– Terapia antirretroviral de alta potência (coquetel)
História
•
•
•
•
•
•
•
•
•
± 1930: Passagem macaco-homem (sangue)
1959: Amostra de sangue positiva (África)
1981: Início “oficial” (São Francisco)
1982: Mulheres , gestantes, transfusões
1983: Presidiários, profissionais de saúde
1985: Teste ELISA
1987: AZT – resposta temporária
1995: Inibidores da protease – coquetel
1996: Diminuição da mortalidade nos EUA
VÍRUS?
• Agente que necessita utilizar outro organismo
(célula) para sua multiplicação
• Retrovírus: deposita seu material genético dentro do
núcleo da célula (célula infectada está perdida!)
• Após multiplicação, lança partículas no sangue e
estas irão infectar outras células
• Para conter a infecção, a imunidade precisa destruir
o vírus circulante e as células infectadas
VÍRUS – HIV
• É um retrovírus
• Após entrar no organismo, tem preferência por
células que possuem um receptor na superfície
chamado CD4
• As células infectadas seguem dois caminhos
• Multiplicação ativa: atacadas pela imunidade
• Sem multiplicação: a imunidade não as localiza
• O coquetel age sobre o vírus que se multiplica
NEJM 348 (22); 2003: 2228
• Casos de AIDS (1980-2012): 656.701
• Rio Grande do Sul: 65.852
• Gestantes com HIV (2000-2012): 69.500
• Rio Grande do Sul: 12.792
• Óbitos por AIDS (1980-2011): 253.706
• Rio Grande do Sul: 23.776
• Razão homem/mulher (2011): 1,7
Transmissão
• Sangue
• Relação heterossexual
• Relação homossexual masculina
• Relação sexual
• Anal > genital
• Placenta
• Maior risco no parto (sangue)
Sem risco de transmissão
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Banheiro
Talheres
Roupas
Mosquito
Saliva
Suor
Urina
Fezes
NA AUSÊNCIA DE SANGUE!!!
Exames principais
• Linfócito CD4
• Principal célula atacada pelo HIV
• Papel central nas defesas
• Importante ANTES do início do coquetel
• Carga viral
• Quantidade de vírus circulante
• Importante APÓS o início do coquetel
Diagnóstico
• Teste anti-HIV
• Ampla disponibilidade
• Baixo custo
• Teste rápido (20-30 minutos)
• Carga viral
• Fica positiva antes do teste anti-HIV
• DESCOBRIR O MAIS CEDO POSSÍVEL!
• Queda do CD4
• Inflamação crônica
HIV – fases
• Infecção aguda
• Sintomas de resfriado ou gripe
• HIV positivo
• Sem sintomas, porém transmite a doença
• AIDS
• Doenças oportunistas
HIV – “grupos”
• Progressores rápidos
• AIDS em 2-3 anos
• Progressores moderados (MAIORIA)
• AIDS em 8-10 anos
• Progressores lentos
• AIDS em >12 anos
• Controladores de elite
• Carga viral controlada sem coquetel
• “Imunes”
• Alteração genética (ausência ou deficiência do CCR5)
Receptor e correceptores
Tratamento
Tratamento
Tratamento
•
•
•
•
•
•
Zidovudina
Lamivudina
Tenofovir
Abacavir
Estavudina
Didanosina
• Efavirenz
• Nevirapina
• Etravirina
• Enfuvirtida
•
•
•
•
•
•
Lopinavir/ritonavir
Atazanavir/ritonavir
Fosamprenavir/ritonavir
Saquinavir/ritonavir
Darunavir/ritomavir
Tipranavir/ritonavir
• Maraviroc
• Raltegravir
HIV não é a causa da AIDS - SciELO
www.scielo.br/scielo.php?pid=S1415-47142008000100010...sci...
de P Duesberg - 2008 - Citado por 1 - Artigos relacionados
HIV não é a causa da AIDS*. Peter Duesberg. O vírus da imunodeficiência humana
(HIV) não é a causa da AIDS porque falha na adequação aos postulados de ...
O HIV não causa AIDS - Críticas & Pensamentos
www.criticasepensamentos.com/.../o-hiv-nao-causa-aids-visao-do-dr....
O HIV não causa AIDS – A visão do Dr. Duesberg. Muita gente ainda tem dúvida sobre
as formas de contágio da AIDS. Dr. Peter Duesberg, PhD, ganhador de ...
O HIV é inocente? - Superinteressante
super.abril.com.br/ciencia/hiv-inocente-441808.shtml
Afinal, se o vírus não causa Aids, não faria sentido tentar evitar a sua
transmissão ...assinaram uma declaração reafirmando a tese de que o HIV
causa a Aids.
NOVA ERA :: Aids: A Grande Trapaça
www.umanovaera.com/conspiracoes/Aids.htm
HIV não causa Aids. HIV não causa nada. Uma declaração cambaleante dada o
exagero e aceitação pelo estabelecimento científico e, através deles pelo ...
O HIV Causa Mesmo AIDS?
www.culturabrasil.pro.br/hiv.htm
Afirma que "a alegação de que o vírus HIV causa AIDS é uma hipótese que não se
DHHS, 2008
DHHS, 2008
DHHS, 2008
DHHS, 2008
DHHS, 2008
HIV não é a causa da AIDS - SciELO
www.scielo.br/scielo.php?pid=S1415-47142008000100010...sci...
de P Duesberg - 2008 - Citado por 1 - Artigos relacionados
HIV não é a causa da AIDS*. Peter Duesberg. O vírus da imunodeficiência humana
(HIV) não é a causa da AIDS porque falha na adequação aos postulados de ...
O HIV não causa AIDS - Críticas & Pensamentos
www.criticasepensamentos.com/.../o-hiv-nao-causa-aids-visao-do-dr....
O HIV não causa AIDS – A visão do Dr. Duesberg. Muita gente ainda tem dúvida sobre
as formas de contágio da AIDS. Dr. Peter Duesberg, PhD, ganhador de ...
O HIV é inocente? - Superinteressante
super.abril.com.br/ciencia/hiv-inocente-441808.shtml
Afinal, se o vírus não causa Aids, não faria sentido tentar evitar a sua
transmissão ...assinaram uma declaração reafirmando a tese de que o HIV
causa a Aids.
NOVA ERA :: Aids: A Grande Trapaça
www.umanovaera.com/conspiracoes/Aids.htm
HIV não causa Aids. HIV não causa nada. Uma declaração cambaleante dada o
exagero e aceitação pelo estabelecimento científico e, através deles pelo ...
O HIV Causa Mesmo AIDS?
www.culturabrasil.pro.br/hiv.htm
Afirma que "a alegação de que o vírus HIV causa AIDS é uma hipótese que não se
HIV e gestação
• Sempre testar gestantes
• Sem evidência de dano ao feto
• Menor peso ao nascimento e parto prematuro
• Risco de transmissão
• Sem tratamento: 30%
• AZT somente: 7%
• Coquetel: <1%
• Deformidade fetal: 2-3%
Novos rumos
• VACINA
• Terapêutica
• Auxiliar para o coquetel
• Preventiva
• Mesmo comercializada, eficácia não será 100%
• Impacto comportamental?
• CURA
• Esterilizante
• Eliminação do vírus
• Funcional
• Inativação do vírus
Cura esterilizante
•
•
•
•
AIDS (em tratamento) e leucemia
Submetido a transplante de medula – recidiva
Novo transplante de doador sem o correceptor CCR5
Suspensão do coquetel por problemas de fígado – sem
multiplicação do vírus
• Persiste sem multiplicação viral e sem coquetel (desde
2007)
• Constatado queda gradual do título do anti-HIV
(organismo não está necessitando enfrentar o vírus)
Cura funcional
• Mãe com HIV, sem tratamento na gestação)
• Recém-nascido recebe coquetel com 31h de vida
• Posteriormente, carga viral coletada antes do coquetel
apresenta resultado positivo
• Desaparecimento da carga viral com 1 mês de terapia
• Abandono de acompanhamento (e tratamento) com 18
meses de vida
• Sem retorno da multiplicação do vírus, mas detecção
do mesmo no organismo
Prevenção PRIMÁRIA
• Uso de preservativo – mesmo em tratamento!
• Cuidados com sangue
• Cuidados com objetos cortantes
•
•
•
•
Barbeadores
Escovas de dente
Cortadores de unha
Material de manicure
• Realizar o teste em caso de dúvida
• Encorajar outros a se testarem também
DHHS, 2008
DHHS, 2008
DHHS, 2008
DHHS, 2008
Questão social
• “Prefiro dizer que tenho câncer terminal”
• “Minha mãe me evita após eu contar para ela”
• “O pior é ouvir as piadas sobre HIV na roda de
amigos”
• “Tomo os comprimidos embaixo da mesa ou no
banheiro”
• “Não contei para o médico do posto quando fui
consultar”
• “Não achei que fosse de grupo de risco”
OBRIGADO!