Slide 1 - Sogamt
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Câncer : uma revisao para o médico do trabalho Prof. Dr. Sérgio Roithmann Hospital Moinhos de Vento e Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre Câncer Prevenção Rastreamento Tratamento Sobrevida Incidência de câncer 2014 - EUA Mortalidade por câncer 2014 - EUA Incidência e mortalidade de câncer por sexo – 1975 – 2010 - EUA Evoluçao nas taxas de câncer - EUA ONCOLOGIA Biologia do Câncer Crescimento e detecção tumoral Number of cancer cells 1012 Tratamento Diagnostic threshold (1cm) 109 Rastreamento time Prevenção Undetectable cancer Detectable cancer Limit of clinical detection Host death Fatores de risco Tabagismo Dieta Sedentarismo Exposição a luz solar – raios UV Vírus Genética Prevenção do câncer Modificação de hábitos de vida Vacinas Identificação de indivíduos com predisposição genética Quimioprofilaxia Cirurgia profilática Tabagismo e câncer Tabagismo e câncer Tabagismo e câncer de pulmão Relacionado a 85% dos casos de cancer de pulmão. Fumantes: risco aumentado 10 a 30 vezes DPOC aumenta o risco Tabagismos passivo: risco 1,5 vezes Depende da quantidade e tempo de exposição 2 pacotes dia por 20 anos: risco 60-70 vezes maior de morte por cancer de pulmão. Risco cai com abstinência, nunca volta ao normal. Mulheres parecem ter sensibilidade maior Tabagismo Outros tumores Leucemias Cavidade oral Laringe Esôfago Pâncreas Bexiga Estômago Rim Cólon Cessação do tabagismo Modificação no perfil de saúde da humanidade Ex-fumantes: reduz o risco especialmente após 5 anos sem fumar Após 15 anos: redução de 90% em relação aos fumantes. Mas risco será sempre maior que os nunca fumantes Tabagismo passivo Obesidade e câncer Obesidade: epidemia mundial e nacional 40% Desnutrição severa: problema felizmente mais raro 4% Estimativa: obesidade é responsável por 14% das mortes por câncer em homens e 20% nas mulheres nos EUA. Calle E et al. N Engl J Med 2003 348: 1625-38 Obesidade e câncer “Para as pessoas que não fumam, escolhas alimentares e atividade física são os mais importantes determinantes (modificáveis) de risco de câncer.” American Cancer Society, 2003 Conhecimento da relação entre dieta e doença influencia o padrão de consumo de alimentos. consumo de vegetais e frutas é um fator protetor Câncer de pulmão Boca Esôfago Estômago Cólon Efeito protetor Vegetais e frutas Vitaminas Minerais Fibras Anti-oxidantes Outros Funcionam melhor que suplementos específicos Slide 10 Presented By Jeffrey Meyerhardt at 2014 ASCO Annual Meeting Meat and Cancer Presented By Jeffrey Meyerhardt at 2014 ASCO Annual Meeting Aumentar risco Gorduras saturadas (manteiga) Álcool Beta-caroteno (pior em quem fuma) Não se demonstrou risco Sacarina Aspartame Transgênicos 89% das pessoas sabem que obesidade está relacionada à doença cardíaca. 86% das pessoas sabem que obesidade está relacionada ao diabetes 25% das pessoas sabem que obesidade está relacionada ao risco de câncer Atividade física é fator protetor do câncer efeito benéfico mais demonstrado em câncer de mama e de cólon Exposição ao sol e câncer Exposição aos raios UV e câncer de pele Exposição cumulativa Carcinoma basocelular Grandes queiimaduras repetidas Melanoma maligno Prevenção do câncer de pele Neoplasias malignas associadas a agentes infecciosos Estômago : 9% dos tumores Fígado: 6% dos tumores Colo uterino: 5% dos tumores a maioria destes tumores poderia ser prevenida, se agentes infecciosos pudessem ser erradicados. Decreased Incidence of Hepatocellular Carcinoma in Hepatitis B Vaccinees: A 20-Year Follow-up Study Mei-Hwei Chang, San-Lin You, Chien-Jen Chen, et al the Taiwan Hepatoma Study Group Programa de vacina contra HBV ao nascimento em Taiwan Crianças vacinadas: redução de 70% no risco de hepato-carcinoma até a adolescencia Journal of the National Cancer Institute September 16, 2009 Vacina contra HPV e lesões pré-malignas do colo uterino Prevenção cirúrgica Em um paciente com câncer de mama: quando suspeitar de doença hereditaria? • Diagnóstico antes dos 45 anos • Antes dos 45 com parente proximo com cancer de mama antes dos 45 ou parente com câncer de ovario • Câncer bilateral ou segundo primário (se o primeiro foi antes dos 50 • Mais de um parente proximo com cancer • Cancer de mama em homem na familia • Historia pessoal de cancer de ovario/trompa • Grupos étnicos de alto risco. Rastreamento do câncer “The greatest need we have today in the human cancer problem, except for a universal cure, is a method of detecting the presence of cancer before there are any clinical signs of symptoms.” - Sidney Farber, letter to Etta Rosensohn, November 1962 (The Emperor of All Maladies, Siddhartha Mukherjee) Sidney Farber (1903-1973) Paediatric pathologist and “father” of modern chemotherapy. The Dana-Farber Cancer Institute in Boston is partly named after him. TUMOR GROWTH number of cancer cells 10 12 diagnostic threshold (1cm) 10 9 time undetectable cancer detectable cancer limit of clinical detection host death Breast Cancer Screening Guidelines Cervical Cancer Screening Guidelines Colorectal Cancer Screening Guidelines* E a próstata? Rastreamento com PSA a partir dos 50 anos. Risco de “sobre-detecção” (overdetection) PLCO e ERSPC : Mortalidade de câncer de próstata PLCO Pacientes Mortes (próstata) Taxa (por 10.000 pessoas/ano) Razão (95 IC) ERSPC Screen Control Screen Control 38343 38350 82816 99184 50 44 261 363 2,0 1,7 3,5 4,1 1,13 (0,75-1,7) 0,80 (0,65-0,98) Schroder et al. N Engl J Med 2009; Andriole et al. N Engl J Med 2009 Sinais de alerta : os sete sinais 1. Alteraçao de hábito intestinal ou urinário 2. Ferida que nao cicatriza (também na boca) 3. Qualquer sangramento nao usual ou secreçao 4. Nódulo ou espessamento na mama ou outro sítio 5. Dificuldades de deglutiçao ou digestao 6. Alteraçao óbvia em um sinal de pele 7. Tosse persistente ou rouquidao Sinais de alerta: outros 1. Cefaléia persistente 2. Perda de peso inexplicável 3. Dor crônica 4. Fadiga persistente 5. Nausea persistente, vômitos 6. Febre de baixo grau, contínua ou intermitente 7. Infecçoes de repetiçao 8. Trombose venosa sem fator desencadeante Tratamento do Câncer Tratamento curativo Tratamento paliativo Tratamento do Câncer Cirurgia Radioterapia Tratamento sistêmico Quimioterapia Hormonioterapia Terapias biológicas Imunoterapia Tratamento adjuvante Tratamento neo-adjuvante A HISTÓRIA NATURAL CRESCIMENTO TUMORAL 10 TRATAMENTO 12 DIAGNÓSTICO LIMIAR DIAGNÓSTICO 10 9 PERÍODO SUB-CLÍNICO TEMPO A HISTÓRIA NATURAL CRESCIMENTO TUMORAL 10 12 CIRURGIA LIMIAR DIAGNÓSTICO 10 DIAGNÓSTICO 9 PERÍODO SUB-CLÍNICO X TRATAMENTO ADJUVANTE TEMPO Adjuvant Treatment and Survival Improvement Over Past 40 Years Sobreviventes do câncer: um novo desafio Efeitos a longo prazo dos tratamentos. Câncer de mama Linfedema Dormência, formigamentos, agulhadas: maos, braços, mama, parede torácica Rigidez no ombro Dor crônica, mialgia, artralgias Fertilidade Menopausa precoce Ossos – osteopenia, osteoporose Cardiomiopatia Alteraçoes cognitivas Fadiga crônica Minimally invasive surgery • 1970 Breast conservation • 1990’s Sentinel node biopsy Evolução do tratamento antineoplásico sistêmico 5-fluorouracil Ciclofosfamida Adriamicina Platinas Taxanos Imatinib – Glivec Rituximab – Mabthera Bevacizumab – Avastin Cetuximab – Erbitux Sunitinib – Sutent Sorafenib - Nexavar
