estágios de classificação de feridas

Assistência de
enfermagem na
prevenção e
recuperação de
problemas no sistema
tegumentar
Profª Ms Adriana Cecel Guedes
Avaliação
ESCALA
DE
BRADEN
ESTÁGIOS DE
CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS
ESTÁGIO 1
ESTÁGIOS DE
CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS
ESTÁGIO 2
ESTÁGIOS DE
CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS
ESTÁGIO 3
ESTÁGIOS DE
CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS
ESTÁGIO 4
AFECÇÕES DE PELE
PROCESSOS
INFECCIOSOS
•CELULITE
•ERISIPELA
•PÉ DIABÉTICO
CELULITE
ERISIPELA
PÉ DIABÉTICO
•DEFORMIDADE ÓSSEA
•NEUROPATIA
PERIFÉRICA
•IMUNOSSUPRESSÃO
•INSUFICIÊNCIA
VASCULAR
INFECÇÃO
SEPSE
SEPSE SEVERA
CHOQUE SÉPTICO
SÍNDROME DE STEVENS
JOHNSON
FISIOPATOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA: 1,2 A 6 POR MILHÃO/ANO
ETIOLOGIA: MEDICAÇÕES, VIRAIS,
BACTÉRIAS, FUNGOS, PROTOZOÁRIOS,
TUMORES
QUADRO CLÍNICO: LESÕES DE PELE,
FEBRE, TAQUICARDIA, ALTERAÇÃO DE
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, ALTERAÇÕES
OCULARES, INSUFICIÊNCIA RENAL
SÍNDROME DE STEVENS
JOHNSON
TRATAMENTO E CUIDADOS
•HIDRATAÇÃO
•REPOSIÇÃO DE ELETRÓLITOS
•CUIDADOS ÀS VIAS AÉREAS
•MANIPULAÇÃO CUIDADOSA E ASSÉPTICA
•ACESSO PERIFÉRICO DISTANTE DAS ÁREAS AFETADAS
•LAVAGEM DOS OLHOS COM SORO FISIOLÓGICO
•TRATAMENTO DAS LESÕES DE PELE
•NUTRIÇÃO ENTERAL O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL
•CATETERES MUDADOS DE LOCAL PERIODICAMENTE
•ANTIBIOTICOTERAPIA?
•TEMPERATURA AMBIENTE ENTRE 30 E 32ºC
•ANTICOAGULAÇÃO PROFILÁTICA
•SUPORTE EMOCIONAL
CASO CLÍNICO
Paciente GGF, 66 anos, estava internado na Clínica
médica por erisipela em MIE. É diabético. Passou a
apresentar febre, calafrio e queda da pressão arterial,
motivo pelo qual foi solicitada vaga de UTI. Chegou com
rebaixamento de nível de consciência, hipotenso,
taquicárdico, e dispneico. Foi instalada dopamina 20
ml/hr. Foi intubado e colocado em ventilação mecânica,
sem secreção pulmonar importante. MV + sem ruídos
adventíceos. Abdomem globoso e flácido, foi passada
SNE. Passada SVD com baixo débito, bastante
concentrado. Com vesículas em MID, além de hiperemia
importante. Hiperglicêmico, enfermeira da Clínica Médica
refere que o mesmo tem aceitação alimentar ruim há 4
dias. Evacuações ausentes.
Responda as questões abaixo:
1. Por que o paciente apresenta os seguintes sinais: hipotensão, febre,
rebaixamento do nível de consciência, oligúria.
2. Qual a ação da dopamina nesse paciente? Qual a dose em microgramas/kg/
min, visto que o paciente pesa 60kg e aprescrição médica é:
SG 5%-----------200 ml
Dopamina ------5 ampolas
Cada ampola de dopamina tem 10 ml e 50 mg.
3. Qual o risco para o desenvolvimento de ílcera de pressão que esse paciente
tem nesse momento.
4. Defina 5 diagnósticos de enfermagem para esse paciente segundo NANDA.
5. Faça a presecrição de enfermagem para esse paciente.
Apesar dos cuidados tomados, GGF apresenta a seguinte lesão na região
sacra após 5 dias de internação:
Como você descreveria essa lesão?
Qual seria o cuidado nesse momento?
Com o passar dos dias, esse é o aspecto da lesão do paciente:
Como você descreveria essa lesão?
Qual seria o cuidado nesse momento?