Assistência aos Portadores de Feridas em BH

Prefeitura Municipal de BH Secretaria Municipal de Saúde – SUS/BH
Gerência de Assistência/Coordenação de Atenção
ao Adulto e ao Idoso
Assistência aos Portadores de
Feridas
Março 2008
Situação Atual
Áreas cobertas pelas
Equipes de Saúde da Família
Parâmetro de pop. por ESF
Muito Elevado - 2.400 a 2.800 pessoas
Elevado - 2.800 a 3.400 pessoas
Médio - 3.400 a 4.000 pessoas
Atenção Básica
513 ESF implantadas
145 Centros de Saúde
2.300 ACS
76% de cobertura da população
450.000 famílias assistidas
1,7 milhões de cadastrados
202 ESBucal
65 ESMental
195 pediatras, 112 clínicos, 145 GO
80 Assistentes Sociais
2 Núcleos de Reabilitação
PRHOAMA
Assistência aos Portadores
de Feridas em BH
Na SMSA/BH a Assistência aos Portadores de Feridas é
administrada por uma Comissão composta por enfermeiros
distribuídos em diversos Distritos Sanitários:
• Adriana Ferreira Pereira (Coordenação) - Nível Central
• Adriana Goldner Bayão - CS Menino Jesus - Gersa C. Sul
• Alessandra Santos Costa Miranda - CS Sta Terezinha - Pampulha
• Elizabeth Rosa - Ambulatório do Pé Diabético URS P. Eustáquio
• Kelly Viviane da Silva - Gerência de Atenção à Saúde Barreiro
• Soraya Almeida de Carvalho - CS Palmeiras Gersa Oeste
Assistência aos Portadores
de Feridas em BH
Atribuições da Comissão:
•Realiza Capacitações dos profissionais da rede;
•Oferece suporte técnico para os profissionais das Unidades de
Saúde;
•Realiza testes das novas tecnologias em curativo;
•Controla consumo das coberturas, cremes e soluções – Mapa
Mensal;
•Compila dados sobre consumo e eficácia do tratamento –
indicadores;
•Revisão periódica do Protocolo de Assistência aos
Portadores de Feridas.
Assistência aos Portadores
de Feridas em BH
INDICADORES
• TAXA DE ALTA POR CURA
• TEMPO MÉDIO DE TRATAMENTO
• CUSTO MÉDIO DO TRATAMENTO
Assistência aos Portadores de
Feridas em BH
Protocolo de Assistência aos Portadores
de Feridas
Objetivos:
- Instrumentalizar as ações dos profissionais e
sistematizar a assistência a ser prestada ao paciente
portador de ferida,com abordagem multidisciplinar,
além de fornecer subsídios para implementação desta
assistência.
Assistência aos Portadores de
Feridas em BH
Protocolo de Assistência aos Portadores
de Feridas- composição
- Operacionalização do Programa;
- Atribuições de cada profissional;
- Fluxos de Atendimento;
- Lesões Ulcerosas mais Comuns;
- Orientações Gerais sobre Técnicas de Assistência;
- Materiais para Curativos Padronizados pela PBH;
- Indicação e Contra-Indicação das Coberturas;
- Formulários de Controle e de Atendimento do
Programa.
Assistência aos Portadores de
Feridas em BH
Operacionalização
Público alvo: pacientes portadores de feridas, cadastrados
pelo sistema de saúde do município de Belo Horizonte.
Critérios inserção: enquadrar-se no público alvo; existir
vaga disponível; assumir compromisso de continuidade do
tratamento (Termo de Compromisso).
Capacidade operacional: acompanhamento e adesão de
novos pacientes serão de acordo com a disponibilidade dos
profissionais das Unidades de Saúde e existência de vaga
na agenda do enfermeiro, que o acompanhará bem como
dos outros membros da equipe.
Assistência aos Portadores de
Feridas em BH
Operacionalização/Fluxos de Atendimento
PACIENTE
A.C.S.
Acompanhamento: por toda equipe de saúde,
levando em consideração as atribuições de cada
profissional e as particularidades de cada
paciente.
Desligamento: cura (epitelização completa);
abandono (faltar 2 vezes consecutivas, ou 3
vezes alternadas sem comunicação prévia, não
seguir corretamente as orientações ou não
Inserção no Programa
concordar com elas); a pedido
(Curativo com Cobertura)
(pelo paciente); encaminhamento;
Avaliação do
Avaliação Médica
falência do tratamento (após 6
Enfermeiro
meses de tratamento sem
Desligamento
evolução) e óbito.
PACIENTE
UNIDADE DE SAÚDE
Recepção
Acolhimento
Sala de Curativo
Consulta de Enfermagem
Aguarda Vaga
(Curativo Convencional)
Avaliação orientação
Avaliação Médica
Enfermeiro
Cura
Retorno em
15 dias
Retorno em
30 dias
A pedido
Abandono
Curativo
Convencional
Sem
acompanhamento
Curativo
Convencional
Encaminhamento
Sem
acompanhamento
Falência
Avaliação Médica
Óbito
Avaliação orientação
Enfermeiro
Curativo
Convencional
Assistência aos Portadores de
Feridas em BH
Ambulatório do Pé Diabético
>Unidade secundária com equipe especializada para
atender o paciente portador de “Pé Diabético”.
>Recebe usuários de UBS, outras unidades
secundárias ou terciárias de BH, da RM e de todo
estado, que tenham pactuação com a SMSA.
>Outros pacientes, não diabéticos, com lesões de difícil
controle são encaminhados para avaliação no
“Ambulatório de Cirurgia Vascular do HMOB”.
> É campo de estágio para profissionais da SMSA.
Fluxo encaminhamento para
Ambulatório do Pé Diabético
• Critério de admissão:
Serão aceitos no Ambulatório apenas pacientes
diabéticos que estejam na categoria 2 e 3 da
classificação de risco abaixo:
• Sistema de classificação do risco
Categoria /Risco
• 0 - Neuropatia ausente
• 1 - Neuropatia presente
• 2 - Neuropatia presente, sinais de doença vascular
periférica e/ou deformidades nos pés
• 3 - Amputação / úlcera prévia
(conforme recomendação do MS)
Assistência aos Portadores de
Feridas em BH
Fluxo de Aquisição
Previsão Mensal das Coberturas, Cremes e Soluções
baseado no consolidado da Ficha Atendimento
Preenchimento pelo enfermeiro do Mapa Mensal
Encaminhamento do Mapa para Distrito Sanitário
Encaminhamento, pelo Distrito, dos Mapas preenchidos à
Coordenação na SMSA
Consolidação e avaliação dos Mapas Mensais pela
Coordenação
Autorização de dispensação para o Almoxarifado.
Distribuição das Coberturas, Cremes e Soluções do
Almoxarifado para as Unidades de Saúde.
Assistência aos Portadores de
Feridas em BH
Feridas Ulcerosas Mais Comuns
Descrição das lesões mais comuns contendo:
etiologia, causas, localização, número lesões,
comprometimento de tecidos vizinhos, queixas, edema,
temperatura do membro, aspecto da ferida, desbridamento,
diagnóstico, pulsos, enfaixamento e pele peri-ferida.
Além de tratamento específico para úlceras venosas,
neurotrófica de MMII, úlceras de pressão e queimaduras.
Assistência aos Portadores de
Feridas em BH
Orientações Gerais
Técnica de limpeza: descrição dos materiais necessários e técnica
para realização da limpeza do leito da ferida e peri-ferida, na Unidade
de Saúde e no domícilio.
Desbridamento: autolítico, químico e mecânico.
Técnica de mensuração da área lesada: descrição da técnica.
Técnica de mensuração da profundidade da ferida : descrição da
técnica.
Técnica de mensuração do solapamento da ferida : descrição da
técnica.
Técnica de mensuração da circunferência dos MMII : descrição da
técnica.
Assistência aos Portadores de
Feridas em BH
Orientações Gerais
Escalas de Avaliação: descrição dos valores das escalas, e como
devem ser examinados e observados.
Dor: 0 a 3
Classificação da úlcera de pressão: estágio de I a IV
Edema: 0/4+ a 4+/4+
Tecido necrótico: escara ou esfacelo
Exsudato: característica, volume e odor
Pele ao redor da ferida: características
Pulsos: avaliados de 4+/4+ a 0/4+
Teste de sensibilidade: diabetes e hanseníase
Técnicas de Enfaixamento
Exames complementares: descrição de cada exame
Orientação dietética
Assistência aos Portadores de
Feridas em BH
Orientações Gerais
Coberturas Padronizadas: descrição dos produtos disponibilizados
para uso nas Unidades de Saúde da PBH, contendo: composição,
ação/característica, indicação, aplicação e troca, contra-indicações.
Solução fisiológica a 0,9% (curativo convencional)
Creme de sulfadiazina de prata + nitrato de cério
Hidrocolóide: placa (10 x 10, 15 x 15 e sacral)
Fibra de carboximetilcelulose (15 x 15 e fita)
Espuma com prata
Carvão ativado com prata( 10 x 10, 10 x 19)
Filme transparente
Hidrogel
Bota de Unna
Creme hidratante
Assistência aos Portadores de
Feridas em BH
Orientações Gerais
Critério de Avaliação para Indicação das Coberturas
EXSUDATO
Nenhum 
Baixo
NECROSE
Ausente (tec.
Granulado)
OBJETIVO
- manter umidade
- proteger
Liquefeita/
Esfacelo
- desbridar
- controlar exsudação
- proteger
Coagulativa/
escara
- hidratar
- desbridar
- proteger
-
INDICAÇÃO
hidrocolóide
hidrogel
hidrogel
hidrocolóide
hidrocolóide + hidrogel
fibra carboximetilcelulose ou
alginato + hidrogel
- hidrocolóide + hidrogel (obs.
Maceração)
Assistência aos Portadores de
Feridas em BH
Orientações Gerais
Critério de Avaliação para Indicação das Coberturas
EXSUDATO
Baixo 
Moderado
NECROSE
OBJETIVO
Ausente (tec.
Granulado)
- controlar exsudação
- proteger
Liquefeita/
Esfacelo
- desbridar
- controlar exsudação
- proteger
Coagulativa/
escara
-
absorver
hidratar
desbridar
proteger
-
INDICAÇÃO
hidrocolóide fibra de
carboximentilcelulose
ou alginato
hidrocolóide
hidrocolóide + hidrogel
fibra carboximetilcelulose
ou alginato + hidrogel
alginato de cálcio
fibra carboximetilcelulose
com ou sem prata
carvão ativado com prata
espuma poliuretano com
prata
Assistência aos Portadores de Feridas
Orientações Gerais
Critério de Avaliação para Indicação das Coberturas
EXSUDATO
NECROSE
Ausente (tec.
Granulado)
-
Moderado 
Acentuado
Liquefeita/
Esfacelo
-
Coagulativa/
escara
-
OBJETIVO
absorver
controlar exsudação
redução dos níveis
bacterianos
adsorção de odores
desagradáveis
desbridar
absorver
controlar exsudação
redução dos níveis
bacterianos
adsorção de odores
desagradáveis
desbridar
absorver
controlar exsudação
redução dos níveis
bacterianos
adsorção de odores
desagradáveis
-
INDICAÇÃO
alginato de cálcio
fibra carboximetilcelulose
com ou sem prata
carvão ativado com prata
espuma poliuretano com
prata
- alginato de cálcio
- fibra carboximetilcelulose
com ou sem prata
- carvão ativado com prata
- espuma poliuretano com
prata
- alginato de cálcio
- fibra carboximetilcelulose
com ou sem prata
- carvão ativado com prata
- espuma poliuretano com
prata
Assistência aos Portadores de
Feridas em BH
Orientações Gerais
Critério de Avaliação para Indicação das Coberturas
-ODOR: usar carvão ativado com prata. Em caso de baixa exsudação, associar
com hidrogel
-SANGRAMENTO: usar fibra de carboximetilcelulose ou alginato de cálcio para
promover hemostasia. Não utilizar carvão ativado com prata.
-EXPOSIÇÃO ÓSSEA OU TENDINOSA: utilizar fibra de carboximetilcelulose ou
alginato de cálcio. Não usar carvão ativado com prata.
-INFECÇÕES: verificar sinais de infecção (dor, calor, rubor, edema e aumento da
exsudação). Exsudação baixa a moderada com presença de infecção: usar fibra
de carboximetilcelulose com ou sem prata, alginato de cálcio, espuma de
poliuretano com prata ou carvão ativado com prata. Se houver aderência das
coberturas associar ao hidrogel.
-CAVIDADE: toda cavidade deverá ser parcialmente preenchida, lembrando que
os produtos saturam e se expandem. Opções de coberturas: hidrogel, fibra de
carboximetilcelulose com ou sem prata, carvão ativado com prata, alginato de
cálcio. O hidrogel poderá ser associado às outras coberturas conforme o volume
de exsudato.
Assistência aos Portadores de
Feridas em BH
Anexos
Produtos não padronizados: Uso de produtos para realização de curativos que não são
padronizados pela SMSA/PBH não tem o respaldo institucional e não são fornecidos
pela SMSA. Exemplos: colagenase, antibióticos tópicos, AGE, produtos de uso culinário .
Revisão bibliográfica - Antissépticos: revisão bibliográfica sobre os principais
antissépticos usados na área de saúde.
Revisão bibliográfica – Utilização de Açúcar no Tratamento de Feridas.
Cuidados com os pés
Índice tornozelo braço (ITB).
Cartilha de Prevenção de Úlceras de Pressão – Orientações para o paciente e
cuidadores
Deliberações e Resoluções sobre Atendimento de Enfermagem Realizado pelo
Enfermeiro
Formulários do Programa de Assistência aos Portadores de Feridas
Assistência aos Portadores de Feridas em BH
Anexos
Formulários do Programa
Assistência aos Portadores de Feridas em BH
Anexos
Assistência aos Portadores de Feridas em BH
Anexos
Assistência aos Portadores de Feridas em BH
Anexos
Assistência aos Portadores de Feridas em BH
Anexos
Dados Estatísticos – Assist.
Portadores de Feridas em BH
Indicador – Tempo Médio de Tratamento
Tempo em Meses
Comparativo do Tempo de Existência x Tempo de Tratamento das Feridas - BH
jun/03 a set/06
200
190
180
170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Erisipela
co m
ferimento
Ferimento
Queimadur
Co rte
a
Co ntuso
Úlcera
A nêmica
Úlcera de
estase
Úlcera de
P ressão
Úlcera
Hipertensi
va
Úlcera
M ista
Úlcera
Sem
Neuro tró fi diagnó stic
cas
o
Outro s
Sem
Info rmaçã
o
Tempo Existência/mês
17
3
1
122
86
185
12
20
33
15
71
25
Tempo Tratamento /mês
8
2
1
6
6
59
1
5
4
5
3
4
Dados Estatísticos – Assist.
Portadores de Feridas em BH
Indicador – Taxa de Altas por Cura
Porcentagem do Motivo de Desligamento do Prog. Assist.
Portadores Feridas - BH jun/03 a set/06
8%
13%
22%
Abandono
Alta por cura
Encaminhamento
Óbito
57%
Disponível na internet:www.pbh.gov.br
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