Fisiologia Renal

Fisiologia Renal
•Função renal: excreção,
controle do volume e
composição dos líquidos
corporais.
•Composto por um par de
rins, um par de ureteres,
pela bexiga urinária e pela
uretra.
•Os rins situam-se na parte
dorsal do abdome e é
formado por tecido
conjuntivo e por milhares
de néfrons.
•Anatomia dos rins – hilo (por onde
passa as aa, veias, vasos linfáticos,
suprimento nervoso e ureter), córtex
(região externa), medula (região interna),
pirâmides renais, papila, cálices
principais, pequenos cálices e pelve
renal.
•Fluxo sanguíneo - 21% do débito
cardíaco.
•Artérias renais - A. segmentares - A.
interlobares - A. arqueadas - A.
interlobulares - arteríolas aferentes capilares glomerulares - arteríolas
eferentes - capilares peritubulares.
•As arteríolas eferentes regulam a
pressão hidrostática elevada nos
capilares glomerulares.
Líquidos corporais
• Ingestão diária - 2100ml/dia (líquidos e água dos alimentos) + 200ml/dia
(oxidação de carboidratos - metabolismo) = 2300ml/dia.
• Perda diária - 700ml (perda por difusão através da pele e dos pulmões) +
100ml (suor) +100ml (fezes) + 1400ml (urina) = 2300ml/dia
• Compartimento dos líquidos corporais (60% do peso do corpo é líquido).
Líquido extracelular (LEC - 20%) - líquido intersticial e plasma (cerca de 3
litros). Líquido intracelular (LIC - 40%).
• A composição do LEC é controlada pelos rins. O LIC é separado do LEC
por uma membrana celular seletivamente permeável a água. O LIC contém
pequenas quantidades de íons sódio, cloreto e cálcio e grandes quantidades
de íons magnésio e sulfato.
Formação da urina pelos rins
Néfron- unidade funcional do rim, cada rim
possui cerca de 1 milhão de néfrons que não
podem ser regenerados.
1. Glomérulo - rede de capilares onde ocorre a
filtração. Passagem livre de substâncias do
plasma formando o filtrado glomerular
(composição idêntica do plasma menos as
proteínas).
2. Túbulo - reabsorção de água e solutos
específicos para o sangue ou secreção de
substâncias dos capilares peritubulares para os
túbulos.
Processamento renal:
• Substâncias que não são reabsorvidas, nem secretadas. Ex:
creatinina.
• Substâncias que são parcialmente reabsorvidas. Ex: eletrólitos.
• Substâncias que são totalmente reabsorvidas. Ex: nutrientes como
aminoácidos e glicose.
• Substâncias que não são reabsorvidas e são secretadas.
• Excreção = filtrado - reabsorvido + secreção
Filtração - fração de filtração (20% do plasma)
• pressão (70 mmHg)
• Permeabilidade dos capilares glomerulares (100x mais
permeável)
Membrana dos capilares glomerulares
• endotélio - fenestras
• membrana basal - impede a passagem de proteínas
• células epiteliais (podócitos – poros em fenda)
• OBS: O SNS diminui a FG pela constrição das arteríolas
renais – diminuindo o fluxo sanguíneo.
• Sangue arterial conduzido sob alta pressão nos capilares do
glomérulo (70 a 80 mmHg) - filtração - parte do plasma (sem
proteínas e sem células) passa para a cápsula de Bowmann (filtrado
glomerular) - reabsorção ativa de Na+, K+, glicose, aminoácidos e
passiva de Cl- e água ao longo dos túbulos do néfron.
• Túbulo contorcido proximal (células adaptadas ao transporte
ativo) - reabsorção ativa de sódio / remoção passiva de cloro líquido tubular torna-se hipotônico em relação ao plasma dos
capilares - absorção de água por osmose para os capilares na
porção descendente da alça de Henle - porção ascendente da
alça de Henle impermeável - água e adaptada ao transporte
ativo de sais - remoção ativa de sódio - líquido tubular
hipotônico - reabsorção de água por osmose no túbulo
contorcido distal.
• OBS: Ocorre, também, ao longo dos túbulos renais, reabsorção
ativa de aminoácidos e glicose. Desse modo, no final do túbulo
distal essas substâncias já não são mais encontradas.
Isotônico
Hipotônico
Hipertônico
Isotônico
Hipotônico
Hipertônico
Hipertônico
•Motivos para o interstício medular renal ser hiperosmótico: transporte ativo de íons
sódio, co-transporte de K, Cl e outros íons, difusão passiva de grandes quantidades de
uréia, difusão de pouca quantidade de água.
Regulação da função renal
• HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO (ADH): principal agente
fisiológico regulador do equilíbrio hídrico, produzido no hipotálamo
e armazenado na hipófise.
Aumento na concentração do plasma (pouca água) - receptores
osmóticos localizados no hipotálamo - produção de ADH - sangue túbulos distal e coletor do néfron - células mais permeáveis à água reabsorção de água - urina mais concentrada.
Concentração do plasma baixa (muita água) e álcool - inibição de
ADH - menor absorção de água nos túbulos distal e coletor - urina
mais diluída.
• ALDOSTERONA: produzida nas glândulas supra-renais, aumenta a
absorção ativa de sódio e a secreção ativa de potássio nos túbulos distal e
coletor.
• Portanto: Elevação na concentração de íons potássio e redução de
sódio no plasma sangüíneo - rins - renina (enzima) angiotensinogênio (inativo) à angitensina (ativa) - córtex da suprarenal - aumenta taxa de secreção da aldosterona - sangue - rins
(túbulos distal e coletor) - aumento da excreção de potássio
/ reabsorção de sódio e água.
• Natriurese da pressão arterial:
• O peptídeo natriurético atrial (secretado pelas células específicas dos
átrios cardíacos quando distendidas em conseqüência da expansão
do volume plasmático) inibe a reabsorção de sódio e água pelos
túbulos renais.
• O aumento da pressão diminui a liberação de renina e a formação de
angiotensina II e aldosterona. Diminui a reabsorção tubular de sódio
e aumenta a excreção de sódio e água.
• A diminuição do volume sanguíneo ativa o sistema nervoso
simpático resultando na reabsorção tubular.
• A reabsorção de água pelo túbulo distal é dependente de ADH. A
liberação de ADH também é controlada por reflexos
cardiovasculares em resposta a diminuição da pressão arterial e os
reflexos cardiovasculares em resposta a diminuição da diminuição
da pressão arterial e/ou volume sanguíneo.
• Depuração renal - volume de plasma totalmente depurado
da substância pelos rins por unidade de tempo. Quantifica a
eficácia do rim.
•
•
•
•
•
•
Cs = Us x V onde:
P
Cs = Intensidade da depuração,
Us = concentração urinária da subst.
V= fluxo urinário,
P = concentração plasmática da substância.
• Medida da intensidade da filtração glomerular:
• Se a substância for completamente depurada a quantidade
filtrada (QF) será igual a quantidade excretada (QE).
• FG x P = U x V
• Se QF > QE - parte da substância foi reabsorvida.
• Se QF < QE - parte da substância foi secretada
• Estímulo da sede
Aumento da osmolaridade do líquido extracelular, diminuição do
volume de líquidos, diminuição da pressão, aumento da angiotensina
- centro da sede - ressecamento da boca - desejo consciente de beber
água.
• Micção
Transporte de urina dos rins pelos ureteres para a bexiga: urina flui
dos ductos coletores - estiramento dos cálices renais - aumenta a
atividade de contração - contrações peristálticas da pelve renal contrações peristálticas do ureter - urina flui para bexiga. O aumento
do tônus do músculo detrusor comprime o ureter impedindo o fluxo
retrógado da urina. A bexiga é inervada por fibras sensoriais,
motoras parassimpáticas e fibras motoras esqueléticas. O
enchimento da bexiga ocorre até uma determinada tensão, quando o
reflexo se torna intenso demais, ocorre o reflexo da micção. Centros
facilitadores e inibidores estão localizados no tronco cerebral.