parasitologia clínica

PARASITOLOGIA CLÍNICA
Compilado Por: Michel Parente
Enterobius vermiculares
Distribuição
É cosmopolita,incidência maior em
clima temperado
Atinge principalmente a faixa etária
de 5 a 15 anos
Pode ser encontrado em adultos
também
Morfologia
Apresenta nítido dimorfismo sexual
Características comuns aos dois
sexos: cor branca, filiformes
Fêmea
Fêmea: mede cerca de 1 cm de
comprimento, cauda pontiaguda e
longa
A vulva abre-se na porção média
anterior, a qual é seguida por uma
curta vagina que se comunica com
dois úteros
Cada ramo uterino se continua com
oviduto e ovário
Enterobius vermiculares - fêmea.
Enterobius vermiculares - Detalhe
da cabeça para mostrar asas
cefálicas (setas)
Macho
Mede cerca de 5 mm de
comprimento.
Cauda fortemente recurvada em
sentido ventral
Espículo presente
Apresenta 1 único testículo
Enterobius vermiculares adulto
macho
Ovo
Mede cerca de 50 µm de
comprimento por 20 µm de largura
Apresenta o aspecto grosseiro de um
“D”, pois um dos lados é
sensivelmente achatado e o outro
convexo
Possui membrana dupla e
transparente
No momento que sai da fêmea, já
apresenta em seu interior uma larva
Enterobius vermiculares (ovo)
Enterobius vermiculares (ovo)
Enterobius vermiculares (ovo)
Habitat
Vermes adultos vivem no ceco e
apêndice
Fêmeas repletas de ovos (5 a 16 mil
ovos) são encontrados na região
perianal
Em mulheres o verme parasita migra
para a vagina, útero e bexiga
Ciclo biológico
É monoxênico
Ciclo de vida de Enterobius
vermicularis.
1. Ingesta de huevos
2. Eclosión en intestino, liberando
larvas
3. Establecimiento y maduración
de larvas y adultos
4. Después de la cópula, la
hembra migra a depositar los
huevos en el ano y región
perianal.
Transmissão
Pode ser por vários fatores:
Heteroinfecção
Auto-infecção externa (direta ou
indireta)
Auto-infecção interna
Retroinfecção
Machos e fêmeas no ceco
1 – ovos depositados na região
perianal
2 – ovos no meio exterior,
contaminando alimentos
3 – ovos da região perianal levados à
boca pelas mãos
4 – ingestão de ovos embrionados
Eclosão de larvas no intestino delgado
Migração de larvas até o ceco
Vermes adultos
Cerca de 30 a 40 dias após a
infecção, as fêmeas já estão repletas
de ovos
Patogenia
Prurido anal intenso (á noite,
principalmente) ou quando o verme
se vê nas fezes (“lagartinha”)
Em infecções maiores, pode provocar
enterite catarral por ação mecânica e
irritativa
O ceco apresenta-se inflamado e às
vezes, o apêndice também é atingido
A mucosa local mostra-se congerta,
recoberta de muco contendo ovos e,
às vezes, fêmeas inteiras
O ato de coçar a região perianal pode
lesar ainda mais o local levando à
infecção bacteriana secundária
Prurido anal
Provoca perda de sono, nervosismo,
entre outros
A presença de vermes nos órgãos
genitais femininos pode levar à
vaginite, metrite, salpingite e ovarite
Casos raros
Já aconteceram casos de granulomas
por ovos de E. vermiculares, sendo 2
no fígado, 1 no rim e 1 na próstata
No 1º os vermes chegaram ao fígado,
perfurando a parede cecal e caindo
no sistema porta, atingindo aquele
órgão
Nos dois últimos casos o caminho foi
pela uretra
A perfuração do íleo, pelo parasito,
apesar de rara, tem sido relatada
Granuloma
Diagnóstico
Clínico: prurido anal noturno
(enterobiose)
Laboratorial: o exame só visualiza
ovos e larvas nas fezes
Método laboratorial
Método da fita adesiva transparente
Técnica: ao amanhecer, sem
higienização, e repetida em dias
sucessivos
Epidemiologia
Tem alta prevalência nas crianças em
idade escolar, ambientes fechados
Somente espécie humana alberga o
E. vermiculares
Fêmeas eliminam grande quantidade
de ovos na região perianal
Sacudir roupas de cama ou de dormir
pode disseminar os ovos no domicílio
Profilaxia
Roupas de cama e de dormir devem
ser enroladas sem sacudir, e lavadas
em água fervente diariamente
Tratamento de todas as pessoas do
mesmo ambiente e repetir o
medicamento 2 ou 3 vezes, com
intervalo de 20 dias
Cortar as unhas
Aplicação de pomada mercurial na
região perianal ao deitar-se
Banho de chuveiro ao levantar-se
Limpeza doméstica com aspirador de
pó
Tratamentos
Pamoato de pirantel
(Combantrim, Piranver): forma
líquida e comprimido
Dose: 10 mg/kg em dose única
Eficácia de 80 a 100% de cura
Efeitos colaterais: náuseas, vômitos,
cefaléias, sonolência
Contra-indicação: gestantes e
disfunção hepática
Pamoato de pirvínio (Pyr-Pam)
Adultos: 1 drágea de 100 mg p/kg ou
1 ml p/ cada kg
Crianças: 1 ml da suspensão p/ kg
em dose única
Repetir a dosagem após 2 ou 3
semanas após a 1ª administração
Ivermectina (Revectina)
Comprimido 6 mg
Dose indicada: 20 mg/kg em dose
única
Eficácia acima de 85% de cura
(utilizar o fármaco por 2 dias
consecutivos)
Albendazol (Zentel)
Forma líquida (suspensão 40 mg/ml)
Comprimido 200 mg
Dose indicada para crianças acima de
2 anos é de 100 mg em dose únic,
com eficácia de 100% de cura
Efeitos colaterais: náuseas, vômitos,
cefaléias, desconforto gastrintestinal
Droga de escolha para helmintos
humanos