Protocolo clínico
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Faculdade de Odontologia Universidade de Passo Fundo Protocolos clínicos em Clínica Integrada Bruno Carlini Júnior Exame do paciente Exame Anamnésico Questionário - dieta, escovação, fio dental, flúor Periograma Remoção de nichos de retenção de placa Rp supragengival Caso hajam cavidades abertas escavação em massa (curetar sem anestesiar) vedamento das cavidades (IV ou IRM) Remover excessos de restauração Raspagem subgengival Exame radiográfico interproximal Profilaxia Exame por superfícies Índice = no sup placa x 100 no total sup isolamento relativo secagem vigorosa Odontograma Classificação quanto ao risco de cárie Principais fatores para a classificação do paciente Baixo risco Tratamento conforme o risco de cárie do paciente Baixo risco índice de placa < 10% - placa não cariogênica Ausência de lesões de mancha branca ou cavidades ativas Médio risco apenas o flúor do dentifrício e da rede de abastecimento de água aperfeiçoar o método de escovação e o uso do fio dental Médio risco índice de placa entre 11 e 50% ausência de novas lesões de MBA ou cavidades ativas presença de restaurações com infiltração e cárie secundária Alto risco índice de placa > 50% - placa cariogênica lesões de MBA e/ou cavidades de cárie ativas restaurações com infiltração e cárie secundária dieta cariogênica Placa cariogênica - espessa, pegajosa, firmemente aderida, amarelada, brilhante Promoção de saúde oral Cavidade ativa - halo de mancha branca ativa ao redor, tecido amolecido amarelo-avermelhado Preparo cavitário para amálgama conscientização do paciente aperfeiçoar o método de escovação e fio dental revisão objetivando diminuir o índice de placa Alto risco eliminar nichos de retenção de placa conscientização do paciente aperfeiçoar e monitorar a escovação e uso de fio dental suplemento de flúor - bochechos diários fluoreto de sódio neutro - 0,05% 250ml Bochechar 5ml 2-3 x ao dia profilaxia profissional periódica rechamadas de revisão e controle objetivando o controle da doença Proteção do complexo dentino-pulpar para restaurações de amálgama de prata Acesso à lesão Pontas adiamantadas esféricas (1012) ou cilíndricas (1090) em alta rotação Remoção de dentina cariada (brocas 1, 2, 3, 4) em baixa rotação Adequação do preparo aos princípios de resistência e retenção profundidade mínima 2 mm paredes V e L convergentes para oclusal ângulos internos (1o e 2o grupo) arredondados Acabamento marginal recortador de margem gengival na parede cervical de cav. Classe II cavo-superficial liso e sem bisel (70-90o) • Limpeza da cavidade – solução fluoretada – solução de digluconato de clorexedine 2% – detergente aniônico – Cavidade rasa • liner de adesivo (hibridização) ou liner de IV ou apenas limpeza – Cavidade média • liner de adesivo ou liner de IV – Cavidade profunda • base de IV - maior espessura – Cavidade muito profunda = área rosada (próxima à polpa) • Cimento de Hca no ponto rosado + liner de IV + hibridização Acabamento e polimento Amálgama Técnica restauradora amálgama Limpeza da cavidade Confeccionar “liner” ou base para proteção do CDP Homogeneizar no dedal de borracha Remover excessos de Hg no dedal ou no lençol de camurça Condensar vigorosamente - 3kg - condensador no 1 Condensar em excesso - condensador no 6 - contra as cúspides Brunimento - brunidor 29 - do centro para o cavo-superficial Aguardar início da cristalização Remover matriz com a cunha Escultura - instrumental afiado ainda em posição após cristalização iniciar pela superfície externa definir sulco central, vestibular e lingual refinamento da escultura Remover a cunha ao final da da escultura para não perder o ponto de contato Brunimento final Ajuste oclusal - morder levemente para não fraturar Na mesma sessão Após a remoção da matriz escultura das superfícies livres Lixar proximais com lixa de metal e lixa para resina Brunimento final Ajuste oclusal recomendar que o paciente não mastigue no mesmo lado ns primeriras 24 h Após 48h Brocas multi-laminadas em baixa rotação Sequência de pontas e taças de borracha com pasta de polimento marrom, verde, azul Escovas Robbinson com pedra pomes e água Feltro com branco de espanhe (pó) sem água ou pó de cimento de zinco Não aquecer a superfície movimentos intermitentes remover excessos com 3s Proteção do complexo dentinopulpar para restaurações de resina composta Cavidade rasa hibridização Cavidade média hibridização Cavidade profunda hibridização dentes com dentina esclerótica ou reparadora A dentes com idade avançada liner com IV dentes jovens dentes com dentina parcialmente desmineralizada B Cavidade muito profunda = área rosada (próxima à polpa) Cimento de Hca no ponto rosado + hibridização - A Cimento de Hca no ponto rosado + liner de IV + hibridização - B Técnica restauradora - RC Técnica incremental - bolinhas de 2mm Unir no máximo 2 paredes por incremento Técnica de fotopolimerização Dupla intensidade - 10s a 1cm e 10s o mais próximo possível Pulso tardio - 3s por incremento e 60s ao final da restauração Resina flow camada fina aplicada como se fosse adesivo fotopolimerizar por 20s Ajuste oclusal Lavagem e secagem da cavidade Ácido fosfórico 37% - iniciar em esmalte/ 10-15s em dentina Lavagem 15-30s Secagem do campo com gaze (não usar jatos de ar) Remoção excesso de água com bolinhas de algodão ou papel absorvente Remover excessos de Aplicação do sistema adesivo frasco único primer ou adesivo com o próprio pincel secando-o com gaze aplicar friccionando levemente aguardar 20s reaplicar, remover excessos e aguardar 20s fotopolimerizar Aplicação do sistema adesivo dois frascos aplicar primer 2 vezes e aguardar 20s aplicar adesivo e remover excessos com o pincel seco fotopolimerizar Acabamento e polimento para RC Acabamento Lâmina de bisturi 11, 12 ou 15 12 para cervical - movimento de gengival para oclusal Pontas adiamantadas F e FF em alta rotação com refrigeração Disco de lixa de óxido de alumínio granulação grossa em baixa rot. Polimento - baixa rotação Seqüência de discos de óxido de alumínio até o de menor gran. Resselamento de margens ácido fosfórico 37% por 5s lavagem e secagem com ar aplicar adesivo remover excesso fotopolimerizar por 20s Técnica adesiva esmalte/dentina Para acelerar a técnica, colocar mais de um incremento de RC em superfícies opostas e polimerizá-las concomitantemente Pontas de óxido de alumínio siliconizada com pasta adiamentada Escovas de pelo de Marta com pasta adiamantada Discos de feltro Evitar aquecimento da superfície da restauração - sempre usar pasta polidora Clareamento de dentes vitais noturno Ajuste oclusal de restaurações Antes do procedimento, verificar os contatos oclusais Objetivo é não alterar o padrão oclusal do paciente após a confecção da restauração Verificar contatos com pinça Muller e papel carbono fino Realizar ajuste com pontas adiamantadas F ou FF em alta rotação com refrigeração: Ajustar em MIH Ajustar em RC - manipular paciente Realizar deslize entre RC e MIH Ajustar a lateralizade esq. E dir. guia canina função em grupo Ajustar guia anterior A restauração deve ter contatos semelhantes aos da estrutura dental Não deve suboclusão excesso ficar nem em com suspender clareamento continuar bochechos com flúor entrar em contato com o dentista Clareamento de dentes vitais diurno Diagnóstico da etiologia do escurecimento IHO, Profilaxia e raspagem Verificar a cor dos dentes com escala de cor (fotografar) Moldagem sup e inf. Confecção de moldeira de silicone ou acrílico Orientações ao paciente • colocação – escovação e fio dental – bochecho com sol. Fluoreto de sódio neutro 0,05%, 1 min – aplicação do gel (Peróxido de carbamida 22-25%/ Peróxido de hidrogênio 5,5 a 7,5%) e colocação da moldeira – 30 min a 2 h de uso (depende da concentração/ ver bula) • remoção – caso – remover a moldeira – escovação e fio dental – bochecho com flúor ou 10 min com gel de flúor 1,25% na moldeira Tempo de clareamento - 4 a 6 – lavar e secar a moldeira semanas de sensibilidade • suspender clareamento • continuar bochechos com flúor • entrar em contato com o dentista Não há previsibilidade Clarear uma arcada por vez Clareamento de dentes tratados endodonticamente - mediato Rx diagnóstico - verificar qualidade do tratamento endodôntico e quantidade de estrutura dental Determinar a cor do dente (Fotografar) Remoção da restauração IACO ou barreira gengival Remoção de material do interior da câmara pulpar Remoção de obturação 2-3 mm além do LAC Confecção do tampão cervical - 2 mm de espessura IV Inserção do agente clareador antes de dormir escovação e fio dental bochecho com sol. Fluoreto de sódio neutro 0,05%, 1 min, 2x/dia aplicação do gel (Peróxido de carbamida 10-16%) e colocação da moldeira 6 a 8 horas com a moldeira ao acordar remover a moldeira escovação e fio dental bochecho com flúor ou 10 min com gel de flúor 1,25% na Tempo de clareamento - 4 a 6 moldeira semanas lavar e secar a moldeira caso de sensibilidade Realizar polimento final – – – – – – Diagnóstico da etiologia do escurecimento IHO, Profilaxia e raspagem Verificar a cor com escala de cores e anotar (fotografar) Moldagem sup e inf. Confecção de moldeira de silicone ou acrílico Orientações ao paciente Ao final do procedimento: -Neutralizar com bicarbonato de sódio -Polimento com gel de flúor e taças de borracha Perborato de sódio + água destilada espatular vigorosamente em placa de vidro jateada colocação de mecha de algodão Restauração provisória - IV ou resina composta sem hibridização Troca semanal - máximo 4 semanas (3 trocas) Não há previsibilidade Clarear uma arcada por vez Clareamento de dentes vitais consultório Diagnóstico da etiologia do escurecimento/previsibilidade Determinar a cor do dente (Fotografar) IHO, Profilaxia e raspagem de cálculo (sessão anterior) IACO ou barreira gengival (com afastador labial) Aplicar o produto Peróxido de hidrogênio a 35% - proporção [espessante] 1:3 [PH] espatular vigorosamente no pote até consistência gel Aplicação na face vestibular Repetir aplicação entre 3 e 6 vezes por sessão Repetir até 2 sessões Ao final de cada sessão Neutralizar com bicarbonato de sódio Polimento dos dentes com fluor gel a 1,25% com taças de borracha Recomendar bochechos com fluoreto de sódio 0,05% 3x dia, 1 min Recomendar evitar alimentos que contenham pigmentos Clareamento de dentes tratados endodonticamente - imediato Rx diagnóstico - verificar qualidade do tratamento endodôntico e quantidade de estrutura dental Determinar a cor do dente (Fotografar) Remoção da restauração IACO ou barreira gengival Remoção de material do interior da câmara pulpar Remoção de obturação 2-3 mm além do LAC Confecção do tampão cervical - 2 mm de espessura IV Espatular e aplicar o produto Ao final do procedimento: -Neutralizar com bicarbonato de sódio -Polimento com gel de flúor e taças de borracha Peróxido de hidrogênio a 35% espatular vigorosamente pote até consistência gel Aplicação do interior da câmara pulpar e vestibular Restauração provisória - IV ou resina composta sem hibridização Repetir semanalmente até 3 x e/ou associar técnica mediata Microabrasão de esmalte Indicado para manchas superficiais em esmalte fluorose manchas hipoplásicas MBI IACO Microabrasão: Materiais para microabrasão - seguir instruções do fabricante Alternativa Dappen com 1/3 ácido fosfórico, 1/3 pedra pomes ou pasta profilática, 1/3 gel de peróxido de carbamida 32% ou PH 35% Aplicar com pontas de óxido de alumínio siliconizada em baixa rotação - não aquecer - movimentos intermitentes Remover IACO Polimento do esmalte Máximo 2 sessões de 30 min Insucesso - preparo cavitário e restauração Pulpotomia Exposição por cárie, contaminação do local da exposição, o dente não estava previamente isolado Dente jovem, sangramento vermelho vivo - pulpotomia como tratamento definitivo Ausência de sangramento, não ocorre hemostasia, câmara pulpar e canais atrésicos ou com calcificação pulpar - pulpotomia como tratamento provisório e encaminhamento para endodontia Pulpotomia definitiva Procedimento: quando dente tem estrutura Abertura completa do teto da câmara pulpar coronária suficiente para posterior restauração direta. remoção da polpa coronária broca esférica esterilizada e nova Pulpotomia definitiva - não cureta esterilizada e afiada realizar anestesia intrasecção da polpa na altura do canal radicular pulpar Solução de Hca para hemostasia Preencher câmara pulpar com pasta de Hca (pó de Hca + água destilada) Restauração provisória com IRM (óxido de zinco e eugenol) Tratamento expectante - 40 a 60 dias Controle quinzenal Capeamento pulpar direto Exposição pulpar acidental - sangramento vermelho vivo Já estava com IACO no momento da exposição Procedimento: Irrigação com solução de Hca (água de cal) - limpeza e hemostasia Pó ou pasta de Hca Cimento de Hca Restauração provisória Tratamento expectante - 40 a 60 dias Controle quinzenal: Teste de vitalidade Radiografia Para restauração final remover completamente o cimento de Hca visualizar a ponte de dentina
