Conduta Terapêutica - Paciente Cirrótico
Propaganda
Conduta Terapêutica - Paciente Cirrótico Adriana Façanha Introdução • Cirrose ou Insuficiência Hepática Crônica ? • Causas • Consequências / Complicações IHC HP IHD • Conduta/Prescrição Falência Hepatocelular Distúrbios Hormonais Hipoalbuminemia Coagulopatias Encefalopatia Hepática Distúrbios Hemodinâmicos Distúrbios Hemodinâmicos • Teoria da Vasodilatação. (NO, Volume arterial efetivo). • Retenção hidrossalina, edema intersticial, extravasamento para cavidade peritoneal. • Manifestações Clínicas. Distúrbios Hemodinâmicos • Tratamento: Tratamento da doença de base : lamivudina–HVB Repouso, Restrição Salina/Hídrica Espironolactona 100 -400 mg/dia Furosemida 40 – 160 mg/dia Meta : - 0,5Kg/dia Parecentese,Shunts,Derivações... Encefalopatia Hepática • NH3 : principal responsável. • Quadro metabólico. Precipitantes? • Oferta protéica, bactérias colônicas, sangramentos, depuração prejudicada; • Manifestações Clínicas. Encefalopatia Hepática Restrição Protéica/Dieta ZERO ! 0,4 g/Kg/dia + Aminoácidos de cadeia ramificada Lactulose 30-120 mL/dia : 2-3 evacuações Metronidazol VO 500 mg 8/8h Flumazenil? Distúrbios Hormonais • Hiperestrogenismo + Hipoandrogenismo • Manifestações Clínicas • Tratamento : Enantato de Testosterona :250 mg IM – 1 vez por mês Hipoalbuminemia • • • • Pressão oncótica. Albuminemia: 3,5-5,0 g/dL. Quadros crônicos. Reflete desnutrição ! Repor ou não repor? Não. Nutrir o paciente corretamente. 8/10g albumina/L de líquido ascítico puncionado. Coagulopatia • Via Extrínseca x Via Intrínseca • Vit. K : insuficiência hepática x desnutrição x colestase • Sangramentos ativos Vitamina K SC 10 mg/dia por até 3 dias + TP 24h Plasma fresco congelado, se sangrar. Escleroterapia de varizes esofágicas Octreotide (50 mcg bolus e 50 mcg/h) Terlipressina 250-500 mcg/h Norfloxacina 400 mg 12/12h por 5/7 dias Conclusão • • • • • • Comorbidades! Complicações, muitas complicações! Shunts; Anemia, Hiperesplenismo, Infecções... Desnutrição; Associação de fármacos. Transplante Hepático Modelo de prescrição Obrigada!