Tumores de Intestino Delgado
Propaganda
Daniel Eichemberg Fernandes e Maia Disciplina de Cirurgia Geral TUMORES DE ITESTIO DELGADO Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro ITRODUÇÃO • Dificuldade de tratamento – raridade. raridade. • Pode ser local de metástases. metástases. D.E.F.e Maia • Se originam de qualquer célula – epitélio / tecido neural / linfático / mesenquimal. mesenquimal. • São tumores raros. raros. Tumores de Intestino Delgado EPIDEMIOLOGIA D.E.F.e Maia • Adenocarcinoma / GIST / carcinóide / linfoma – MAIS COMUNS.. COMUNS • Clinicamente silenciosos. silenciosos. • 3% de malignidade. malignidade. • 75% 75% do tubo digestivo / 90% 90% da superfície mucosa. mucosa. Tumores de Intestino Delgado EPIDEMIOLOGIA • GIST – mais comum no ocidente. ocidente. • Carcinóide – raro na população asiática. asiática. • Homem / mulher – 3 / 2. • Adenocarcinoma mais comum em idosos – 65% 65%. • Pacientes idosos. idosos. (acima de 60 anos) Tumores de Intestino Delgado D.E.F.e Maia PATOGÊESE • Altos níveis de IgA / Tecido linfóide. • Enzima Benzopireno Hidroxilase – efeito protetor. • Livre de bactérias – carcinogênese diferente do cólon. (trânsito rápido) • Polipose Adenomatosa – há relação. (mecanismo desconhecido) • Diferente – ADENOMA / CARCINOMA de cólon. Tumores de Intestino Delgado D.E.F.e Maia • Náuseas e Vômitos. Vômitos. • Anemia Anemia.. • Perda de Peso Gradual Gradual.. • Desconforto Abdominal. Abdominal. • Queixas Inespecíficas. Inespecíficas. APRESETAÇÃO CLÍICA Tumores de Intestino Delgado D.E.F.e Maia • Lesões Benígnas – menos sintomáticas. sintomáticas. D.E.F.e Maia • Exclusão de causas mais comuns – atraso na descoberta. descoberta. • Sintomas Inespecíficos – demora no diagnóstico. diagnóstico. APRESETAÇÃO CLÍICA Tumores de Intestino Delgado DIAGÓSTICO • Sinais Obstrutivos – menos comum. • Sangue Oculto. • Massa Abdominal. • História e Exame Físico – NÃO ESPECÍFICO. • Bem limitado – sintomatologia pobre. Tumores de Intestino Delgado D.E.F.e Maia D.E.F.e Maia Tomografia Computadorizada de Abdome e Pelve E.D.A. Colonoscopia DIAGÓSTICO • Exclusão com Endoscopias Tumores de Intestino Delgado Tumores de Intestino Delgado D.E.F.e Maia PAREDE DA ALÇA FIA LIFOODOS MESETÉRICOS > 1,5 cm. DILATAÇÃO DAS ALÇAS Tumores de Intestino Delgado D.E.F.e Maia Tumores de Intestino Delgado D.E.F.e Maia ITUSSEPÇÃO Tumores de Intestino Delgado D.E.F.e Maia Tumores de Intestino Delgado D.E.F.e Maia 53 – 85% ALTERAÇÕES 30 – 44% TUMORAÇÕES D.E.F.e Maia EXAME COTRASTADO DIAGÓSTICO • Falha da Tomografia Tumores de Intestino Delgado Tumores de Intestino Delgado D.E.F.e Maia Tumores de Intestino Delgado D.E.F.e Maia DIAGÓSTICO D.E.F.e Maia LESÕES PROXIMAIS – COLONOSCOPIA INFANTIL ENTEROSCOPIA INTRA OPERATÓRIA PALPAÇÃO INTRA OPERATÓRIA CUIDADOSA • ALTERATIVAS: • ETEROSCOPIA. • VIDEO CÁPSULA EDOSCÓPICA. Tumores de Intestino Delgado Tumores de Intestino Delgado D.E.F.e Maia Tumores de Intestino Delgado D.E.F.e Maia TUMORES BEÍGOS • Hemangiomas Hemangiomas.. • Hamartomas Hamartomas.. • Lipomas. • Adenomas. Tumores de Intestino Delgado D.E.F.e Maia • Hemangiomas Hemangiomas.. • Hamartomas Hamartomas.. • Lipomas. 30 – 50% assintomáticos descoberta ocasional TUMORES BEÍGOS • Adenomas. Tumores de Intestino Delgado D.E.F.e Maia • Hemangiomas Hemangiomas.. • Hamartomas Hamartomas.. • Lipomas. D.E.F.e Maia + proximais > 2 cm – malignidade icterícia USG endoscópico TUMORES BEÍGOS • Adenomas. Tumores de Intestino Delgado • Hemangiomas Hemangiomas.. • Hamartomas Hamartomas.. • Lipomas. + proximais > 2 cm – malignidade icterícia USG endoscópico D.E.F.e Maia assintomáticos > 2 cm – malignidade intussepção achados radiológicos TUMORES BEÍGOS • Adenomas. Tumores de Intestino Delgado • Hemangiomas Hemangiomas.. • Hamartomas Hamartomas.. • Lipomas. assintomáticos > 2 cm – malignidade intussepção achados radiológicos + proximais > 2 cm – malignidade icterícia USG endoscópico D.E.F.e Maia Sd. Sd. Peutz Peutz--Jeghers cirurgia só nas complicações todo tubo digestivo TUMORES BEÍGOS • Adenomas. Tumores de Intestino Delgado • Hemangiomas Hemangiomas.. todo tubo digestivo Sd. Peutz Peutz--Jeghers • Hamartomas Hamartomas.. cirurgiaSd. só nas complicações • Lipomas. assintomáticos > 2 cm – malignidade intussepção achados radiológicos + proximais > 2 cm – malignidade icterícia USG endoscópico D.E.F.e Maia raros crescimento lento sangramento pouca malignidade solitários TUMORES BEÍGOS • Adenomas. Tumores de Intestino Delgado Tumores de Intestino Delgado D.E.F.e Maia Tumores de Intestino Delgado D.E.F.e Maia TUMORES MALÍGOS D.E.F.e Maia • Tumores Estromais Gastrointestinais (GIST) • Tumor Carcinóide • Linfoma ão Hodgkin • Adenocarcinomas Tumores de Intestino Delgado ADEOCARCIOMA assintomáticos periampulares (icterícia) obstrução alta (anorexia / vômitos / dor) • Clínica – determinada pelo tamanho e local Crohn / doença celíaca) D.E.F.e Maia doenças relacionadas (síndromes polipóides / doença de homem • Epidemiologia – 35% dos tumores (80% - duodeno) Tumores de Intestino Delgado ORMAL Tumores de Intestino Delgado CROH D.E.F.e Maia DOEÇA CELÍACA Tumores de Intestino Delgado SD. de PEUTZ JEGHERS D.E.F.e Maia ADEOCARCIOMA suporte – gastrostomia / jejunostomia após 3ª porção (ressecção + linfadenectomia) periampulares (duodenopancreatectomia) duodenopancreatectomia) • Tratamento – cura = cirurgia D.E.F.e Maia 20 – 50% diagnóstico prépré-operatório (após o duodeno) icterícia (USG de abdome / TC de abdome / C.P.R.E.) C.P.R.E.) • Diagnóstico – tumores avançados (Rx (Rx de abdome com obstrução) Tumores de Intestino Delgado vizinhos) D.E.F.e Maia TC de abdome (massa abdominal / obstrução / orgãos • Diagnóstico – grande crescimento antes dos sintomas raros – podem perfurar • Clínica – sintomas não específicos + localizado em jejuno e íleo estômago (60%) / delgado (30%) • Introdução – TGI sítio mais comum extranodal LIFOMA ÃO HODGKI Tumores de Intestino Delgado lesões extensas (quimioterapia) • Tratamento – lesões pequenas (cirurgia) D.E.F.e Maia • Estadiamento – Estágio I (01 linfonodo ou 01 órgão extraextra-linfático) Estágio II (02 ou > linfonodos regionais no mesmo lado diafragmático ou 01 órgão com linfonodo regional) Estágio III (linfonodos de ambos os lados com ou sem lesão extralinfática ou envolvimento do baço) Estágio IV (doença difusa envolvendo um ou mais órgãos extralinfáticos ou envolvimento de fígado / medula / pulmões) LIFOMA ÃO HODGKI Tumores de Intestino Delgado TUMOR CARCIÓIDE dor abdominal / intussepção (sintomas suboclusivos) suboclusivos) sintomas vasomotores / gastrointestinais / cardíacos D.E.F.e Maia Síndrome Carcinóide – liberação de peptídeos vasoativos • Clínica – lenta e insidiosa 30% delgado (05 – 35% dos tumores de delgado) • Introdução – 80% derivam do TGI (+ comum – apêndice) Tumores de Intestino Delgado Tumores de Intestino Delgado D.E.F.e Maia TUMOR CARCIÓIDE (> 1 cm – 60 a 80%) disseminação hepática (< 1cm – 20 a 30%) D.E.F.e Maia e Prognóstico carcinóide de delgado (agressivo – doença difusa) • Estadiamento - carcinóide de apêndice (apendicite – bom prognóstico) Lesões no apêndice – geralmente solitárias TC de abdome (intussepção (intussepção / obstrução) • Diagnóstico – RX de abdome (sinais obstrutivos) Tumores de Intestino Delgado TUMORES ESTROMAIS / 50 – 70 anos massa tumoral extraluminal D.E.F.e Maia • Clínica - dor abdominal insidiosa / perda ponderal / sangramento oculto diferencial – leiomiomas / leiomiossarcomas / schwannomas mutação do gene cc-kit homem = mulher raros no TGI (0,2% do total) • Introdução – tumor não epitelial + comum de delgado Tumores de Intestino Delgado TUMORES ESTROMAIS TERAPIA MOLECULAR - Imatinib disseminação linfonodal é rara • Tratamento – ressecção cirúrgica com margens compressão de órgãos adjacentes necrose central ou calcificações massa de grandes proporções • Diagnóstico – TC de abdome (primeiro exame positivo) Tumores de Intestino Delgado D.E.F.e Maia Tumores de Intestino Delgado D.E.F.e Maia METÁSTASES • Ressecções segmentares / “Bypass “Bypass”” / Sangramentos • Tratamento paliativo – critério clínico • TC de abdome – sinais obstrutivos / ruim para carcinomatose intraperitoneal • Mecanismos – invasão direta / via hematogênica / disseminação D.E.F.e Maia • Raras situações – mais comum que tumores primários (como um grupo) Tumores de Intestino Delgado Tumores de Intestino Delgado [email protected] D.E.F.e Maia
