SEXUALIDADE EM HOMENS COM CÂNCER DE PRÓSTATA

SEXUALIDADE EM HOMENS COM CÂNCER DE PRÓSTATA
Andréa Ap. Costa Fernandes
Fernanda Siani Leandro
Giselli Santos de Oliveira
Acadêmicas de Enfermagem das Faculdades Integradas Teresa D´Àvila-Fatea
Claudia Lysia de Oliveira Araújo
Professora das Faculdades Integradas Teresa D´Àvila-Fatea
RESUMO:
Atualmente, o câncer de próstata é um grande problema de saúde pública mundial, com
morbidade, mortalidade e perda significativa da qualidade de vida, sendo considerado o
câncer da terceira idade. De acordo com o INCA, em 2010 o número de homens acometidos
por essa neoplasia é de 54 casos para cada 100 mil homens. Este aumento nas taxas de
incidência pode ser decorrente do aumento da expectativa de vida da população e evolução
dos métodos de diagnóstico. Trata-se de uma pesquisa quantitativa descritiva exploratória,
com o objetivo de avaliar a sexualidade em homens com câncer de próstata, após seis meses
da realização do tratamento radioterápico. Os dados foram coletados com pacientes de um
centro de referência de alta complexidade no tratamento oncológico, localizado em um
hospital de médio porte do Vale do Paraíba, através de um questionário semi – estruturado.
Os resultados revelaram que dos 32 homens entrevistados, com faixa etária entre 58 a 79
anos, aposentados, casados, declararam possuir ereção excelente ou boa. Conclui-se que, para
o paciente, o mais importante é estar vivo, junto à sua família, participando de uma sociedade
com qualidade de vida e tratado de sua patologia, mesmo que de alguma forma este tenha
prejudicado sua função sexual. O impacto negativo da radioterapia sobre a vida sexual do
paciente não foi determinante para definir seu nível de felicidade, pois o conceito de
sexualidade muda com o passar do tempo.
PALAVRAS-CHAVE:
Câncer, Homem, Sexualidade, Próstata
ABSTRACT
Currently, prostate cancer is a major public health problem worldwide, with morbidity,
mortality and significant loss of quality of life, cancer is considered the third age. According
to INCA, in 2010 the number of men affected by this cancer is 54 cases per 100 000 men, the
increase in incidence rates may be due to increased life expectancy of the population and
changes in diagnostic methods. This is an exploratory descriptive quantitative research in
order to assess sexuality in men with prostate cancer, six months after completion of
radiotherapy. Data were collected from patients at a referral center for high complexity in
cancer treatment, located in a medium-sized hospital of Vale do Paraíba, through a semi structured questionnaire. The results revealed that of the 32 male respondents aged between
58 and 79 years old, retired, married, reported having excellent or good erection. We conclude
113
that, for the patient, the more important it is to be alive, with his family, attending a company
with quality of life and treated for his condition, even if somehow this has undermined their
sexual function. The negative impact of radiation therapy on the sexual life of the patient was
not decisive to define your level of happiness, because the concept of sexuality changes over
time.
Keywords:
Cancer, Man, Sexuality, Prostate.
INTRODUÇÃO
A proposta do Ministério da Saúde em criar a Política Nacional de Atenção Integral à
Saúde do Homem tem como objetivo geral promover a melhoria das condições de saúde da
população masculina no Brasil, contribuindo para redução da morbidade e mortalidade dessa
população e facilitar o acesso às ações e aos serviços de assistência integral à saúde. Tem
como objetivos específicos organizar, implantar, qualificar e humanizar, em todo território
brasileiro, a atenção integral à saúde do homem. Associada a esta política está a Política
Nacional de Atenção Básica, sendo porta de entrada do Sistema Único de Saúde (SUS) e
juntamente com seus princípios fortalece ações e serviços em redes e cuidados da saúde (2).
O fator cultural é uma das principais causas da não adesão do homem às medidas de
atenção integral, devido à cultura patriarcal, baseada em crenças e valores, do que é ser
masculino, julgando – se invulnerável e contribuindo para que ele cuide menos de si mesmo e
se exponha mais às situações de risco (2).
Entre as principais causas de morte masculina estão as doenças cardiovasculares,
violências, acidentes automobilísticos, homicídios e neoplasias malignas, as quais poderiam
ser prevenidas ou controladas por meio de intervenção, em atitudes e práticas cotidianas que
contribuem para ocorrências desses problemas (3). Muitos agravos poderiam ser evitados, caso
os homens realizassem, com regularidade, as medidas de prevenção primária (2).
O câncer de próstata é uma das patologias que mais acomete a saúde do homem,
principalmente acima dos 40 anos, tendo como os principais fatores de risco: idade,
hereditariedade, etnia e hábitos alimentares (1).
(1)
Considera-se o câncer de próstata como sendo o câncer da terceira idade, uma vez
que cerca de três quartos dos casos no mundo ocorrem a partir de 65 anos.
114
Para diagnosticar precocemente esta neoplasia podem ser realizados exames
complementares, tais como toque retal, o Antígeno Prostático Especifico (PSA) e a
Ultrassonografia Transretal de Prostáta (USTR) (14).
A escolha para o tratamento deve ser individualizada, segundo os fatores analisados
como: a extensão da doença, o estado geral do paciente e sua perspectiva de sobrevida por
outras comorbidades, bem como o grau histológico do tumor (FREITAS, 2006). Dentre as
opções de tratamento estão: a hormonioterapia, quimioterapia, prostatectomia radical e a
radioterapia (14).
Uma complicação comum causada pela radioterapia externa é a disfunção erétil, que
atualmente é definida como a incapacidade de obter-se ou de manter uma ereção suficiente
para um desempenho sexual satisfatório (10). Por ser multifatorial, compromete a qualidade de
vida e o bem estar da população acometida, pois a sexualidade masculina representa um dos
pilares que garantem o reconhecimento da masculinidade (13).
O estudo tem o objetivo de avaliar o impacto da qualidade de vida sexual em homens
com câncer de próstata, após seis meses da realização do tratamento radioterápico.
METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa quantitativa descritiva exploratória. Os dados foram
coletados em pacientes de um centro de referência de alta complexidade no tratamento
oncológico, localizado em um hospital de médio porte do Vale do Paraíba.
Foram entrevistados os pacientes com registros de tratamento, de julho de 2008 a
dezembro de 2010, de portadores de adenocarcinoma de próstata submetidos à radioterapia
exclusiva com intenção curativa. Excluímos desta pesquisa os pacientes submetidos a
tratamento cirúrgico prévio (prostatectomia), submetidos à hormonioterapia em qualquer
tempo e com idade igual ou maior que 80 anos.
Foi aplicado um questionário semi-estruturado, elaborado pelas pesquisadoras com
dados sócios demográficos e considerada a opinião dos homens em relação à sexualidade após
o tratamento radioterápico. O projeto foi aprovado pelo Cep-Fatea sob n.55/2010.
Os dados foram analisados de forma quantitativa descrita a seguir.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
115
Foram entrevistados 32 homens com faixa etária entre 58 a 79 anos, idade média de 69
anos, de cor autodeclarada branco, casados; negaram hereditariedade para neoplasias e
comorbidades. Estes dados estão descritos na tabela 1.
Tabela 1. Distribuição dos pacientes entrevistados (N=32) segundo estado civil, etnia,
hereditariedade e comorbidade. Vale do Paraíba (SP) 2011.
Variáveis
Estado Civil
Casado
Divorciado
Solteiro
Viúvo
Etnia
Branco
Negro
Pardo
Hereditariedade
Sim
Não
Comorbidade
Sim
Não
Pacientes %
87,5%
6,3%
3,1%
3,1%
71,9%
18,7%
9,4%
18,7%
81,3%
43,7%
56,3%
Quanto à idade a média condiz com que a literatura apresenta, pois, de acordo com (14)
o câncer de próstata é uma doença de homens idosos, com pico de incidência e mortalidade
por volta dos 70 anos de vida.
Paiva, Motta e Griep (2010) relatam que a probabilidade da ocorrência da neoplasia
prostática em homens com 60 e 79 anos ocorre em 1:8 homens, assim o aumento exponencial
dos casos acima dos 50 anos faz com o rastreamento seja fundamental a partir desta idade.
Entretanto,
(1)
revela que o câncer de próstata é cerca de 1,6 vezes mais comum em
homens negros se comparados com homens brancos.
Quanto à ocupação profissional 21 (65,6%) dos entrevistados são aposentados e 11 (
34,3%) ainda atuam no mercado de trabalho; quanto ao estado civil, 28(87,5%) pacientes são
casados, dois (6,3%) divorciados, um (3,1%) solteiro e um (3,1%) viúvo; quanto à etnia
autodeclarada, 23(71,9%) branco, seis (18,7%) negro e três (9,4%) pardo.
Em relação à hereditariedade dos pacientes entrevistados, seis (18,7%) apresentam
algum tipo de neoplasia na família e 14(43,7%) possuem outras comorbidades.
116
(14)
coloca que pessoas com antecedentes familiares de câncer de próstata de primeiro
grau devem ter atenção, pois, o risco de desenvolverem uma neoplasia prostática maligna é
maior.
De acordo com
(16)
quanto maior o número de parentes de primeiro grau portador da
doença maior o risco em desenvolvê-la. Assim, recomenda-se que homens com história
familiar façam exames preventivos, a partir dos 40 anos (7).
(4)
ressaltou em sua pesquisa sobre os possíveis impactos na saúde da população
masculina. Ao questionar os homens sobre sua sexualidade, três aspectos sobressaíram nos
relatos: vínculo da identidade masculina ao seu padrão de comportamento sexual; rejeição a
homossexualidade, valorizando a masculinidade e a capacidade de manter relação sexual em
razão da boa função do órgão sexual.
Quanto á disposição sexual, libido duração da ereção, prazer pela vida, nível de
felicidade, disposição no trabalho após o tratamento e atividade física após o tratamento, os
dados obtidos através do questionário estão descritos na tabela a seguir.
Tabela 2: Resultados do questionário dos pacientes entrevistados (N=32) Vale do
Paraíba (SP) 2011.
Questionário Excelente
Bom
Regular
Ruim
Péssimo
1
43,7%
34,7%
18,7%
3,1%
0%
2
18,7%
25%
31,3%
25%
0%
3
12,5%
31,3%
31,3%
15,6%
9,3%
4
46,9%
34,4%
18,7%
0%
0%
5
43,7%
46,9%
9,4%
0%
0%
6
28,1%
53,1%
15,6%
3,1%
0%
7
28,1%
46,9%
21,9%
0%
3,1%
117
Média
31,67%
38,90%
20,99%
6,69%
2%
Questionário:
1. Você classificaria sua disposição como?
2. Você classificaria sua libido como?
3. Você classificaria a duração da ereção como?
4. Você classificaria seu prazer pela vida como?
5. Você classificaria seu nível de felicidade como?
6. Você classificaria sua disposição no trabalho após o tratamento como?
7. Como você classificaria sua atividade física após o tratamento?
A disposição sexual 14(43,7%) dos entrevistados classificaram como excelente;
quanto a sua libido dez (31,3%) classificaram como sendo regular; já na questão sobre a
duração da ereção dez (31,3%) classificaram para bom e regular; quanto ao seu prazer pela
vida 15(46,9%) classificaram como sendo excelente; em relação ao nível de felicidade
15(46,9%) classificaram como bom; na questão em que abordava a disposição no trabalho
após o tratamento 17(53,1%) classificaram como bom e como eles classificariam sua
atividade física após o tratamento 15(46,9%) responderam como bom.
A disfunção sexual após a radioterapia externa pode ocorrer em 30% a 45% dos
pacientes que eram previamente potentes antes do início da radioterapia
(17)
(12)
. De acordo com
a disfunção erétil é uma sequela comum, após radioterapia externa ou braquiterapia para
câncer de próstata, afetando de 36% a 59% dos pacientes submetidos ao tratamento
radioterápico e 24 a 50% à braquiterapia, sendo as estruturas acometidas durante o tratamento,
bulbo peniano; crura; corpo esponjoso; corpo cavernoso artéria pudenda interna e acessória e
feixe neurovascular.
Na gênese da impotência sexual masculina relacionada à radioterapia, ao menos três
mecanismos fisiopatológicos podem estar envolvidos: insuficiência arterial peniana,
insuficiência venosa e dano ao feixe neurovascular (15).
A contribuição da radioterapia como causa de impotência sexual é complexa, pois a
impotência sexual é multifatorial e fatores como Diabetes Mellitus, Arteriosclerose ou
medicamentos podem prejudicar a capacidade de ereção. Tipicamente a potência começa a
118
diminuir após o término do tratamento radioterápico e assemelha-se à perda de potência
natural que ocorre na população em geral (8).
O seguimento deve ser realizado por dois anos após o tratamento. Após este período
ocorre uma estabilização da disfunção erétil relacionada à radioterapia. Prolongar o período
de seguimento por mais de dois anos acarreta início de disfunção sexual, devido a outros
fatores não relacionados à radioterapia que podem confundir a análise (17).
Roach et al publicou um trabalho no Int. Journal Radiation Oncology em 2004 no qual
158 pacientes previamente potentes foram analisados após serem submetidos a radioterapia
externa. Os pacientes com dose média no bulbo peniano maior ou igual a 52.5 Gy obtiveram
uma maior incidência, se comparados com aqueles que receberam dose inferior a 52.5 Gy.
Baseando-se neste trabalho a Sociedade Brasileira de Radioterapia recomenda restringir a
dose média no bulbo peniano em menos de 50Gy (15).
De acordo com o trabalho realizado por,
(6)
os tratamentos farmacológicos da
impotência sexual masculina e de todos os problemas relacionados com a sexualidade,
mostraram ser eficazes, bem tolerados e de fácil utilização para ajudarem na resolução dos
problemas comuns da vida cotidiana, colocando-se efetivamente em questão a necessidade de
uma prescrição médica.
CONCLUSÃO
Na amostra estudada 24,9% declararam possuir ereção ruim ou péssima, após um
período de no mínimo seis meses, após o término do tratamento radioterápico, enquanto
43,8% declararam possuir ereção excelente ou boa. Os que tiveram ereção de alguma forma
prejudicada, ou seja, declararam possuir ereção regular corresponderam a 31,3%.
Os pacientes que se declaram felizes foram 90,6%, enquanto os que se declaram
infelizes correspondem a 0% dos 32 pacientes pesquisados.
Conclui-se que, para o paciente, o mais importante é estar vivo, junto à sua família,
participando de uma sociedade com qualidade de vida e tratado de sua patologia, mesmo que
de alguma forma o tratamento tenha prejudicado sua função sexual. O impacto negativo da
radioterapia sobre a vida sexual do paciente não foi determinante para definir seu nível de
felicidade, pois o conceito de sexualidade muda com o passar do tempo.
119
Uma questão importante que não foi inserida na pesquisa em questão é em relação ao
uso de medicamentos inibidores da fosfodiesterase, uma vez que utilizados podem mascarar a
duração da ereção e sua libido.
Concluiu-se que, em relação à sexualidade, a heterossexualidade e a impulsividade
sexual seguem sendo um marco para a afirmação masculina; relacionada a homossexualidade
os homens caracterizam-na como um problema para a classe; em relação à potência sexual o
estudo apontou que ela é a garantia da masculinidade e no processo de identificação de
gênero. Essas características contribuem para que o homem se reconheça como sexualmente
ativo, simbolizando sua virilidade e autoafirmação
(6)
. É necessário que estudos prospectivos
multinstitucionais com tratamentos padronizados sejam realizados na área pesquisada com
maior número de pacientes, para se obterem resultados mais fidedignos, levando em
consideração que a disfunção erétil tende a se estabilizar, após dois anos do tratamento
radioterápico.
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