tratamento endovascular de estenose grave da arteria subclávia

TRATAMENTO ENDOVASCULAR DE ESTENOSE GRAVE DA ARTERIA SUBCLÁVIA
ESQUERDA POR DOENÇA ATEROTROMBÓTICA, TENDO COMO DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL A ARTERITE DE TAKAYASU
Marcelo Soeiro Santos
Médico. Especializando em Angiologia, Cirurgia vascular e Cirurgia Endovascular
RESUMO
Introdução: estudo de um caso de estenose significativa da artéria subclávia esquerda (ASE) por
doença aterotrombótica, de longa evolução que progrediu com isquemia grave da mão esquerda
e necrose da extremidade do 4º quirodáctilo em paciente jovem do gênero feminino, que foi
aventado a hipótese diagnóstica de Tromboangeíte obliterante (TAO) e Arterite de takayasu
(AT). Métodos: Relato de caso obtido através da revisão do prontuário, entrevista da paciente,
registro fotográfico de exames e da cirurgia a qual a paciente foi submetida. Realizada revisão
de literatura e artigos científicos sobre quadro isquêmico em membros superiores a esclarecer.
Resultado: Doente do gênero feminino, 45 anos, tabagista há 25 anos, antecedentes de
hipertensão arterial, diabetes tipo 2 e dislipidemias. Referenciada para serviço de angiologia e
cirurgia vascular devido quadro isquêmico sintomático no MSE com evolução de 4 anos, após ter
sido aventada, tratada empiricamente com corticoterapia e imunossupressor por 06 meses e não
confirmado as hipóteses diagnósticas de TAO e AT por equipe de reumatologia. Ao exame físico
apresentava sinais de isquemia grave em mão esquerda com evidência de necrose seca em
falange distal do 4º quirodáctilo, apesar de manter pulso pouco diminuído quando comparado ao
contra-lateral e PA MSE 110x70 e PA MSD 130x80. Foi realizado angio ressonância do arco
aórtico e supra aórtico que evidenciou estenose de aproximadamente 90% curta e calcificada do
terço proximal da ASE além de espasmo importante das artérias seqüenciais. A paciente foi
submetida a angioplastia da ASE com deflagração de stent dynamic sob a lesão, ato sem
complicações e com evidência imediata de bom fluxo distal com preenchimento do arco palmar
pela arteriografia. Evoluiu no pós operatório imediato com melhora completa dos sintomas e
delimitação da área de necrose. Conclusão: O presente estudo enfatiza a necessidade de
propedêutica precoce com método de imagem na suspeita de doença arterial oclusiva do tronco
aórtico e supra aórtico, independente da causa base afim de diminuir os danos teciduais
irreversíveis.
Palavras-chave:
Doença aterotrombótica. Arterite de takayasu. Angioplastia.