Aula Zika vírus Fernanda HSPE - Sociedade Paulista de Infectologia
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Fernanda Bianchi dos Santos Pedrosa R4 CCIH IAMSPE Zika vírus • Arbovirus • Familia Flaviviridae – Duas linhagens – africana e asiática • Floresta Zika em Uganda (África) – 1947: macacos Rhesus – floresta Zika – 1952: humanos em Uganda e Tanzânia – 2007: Federação dos Estados da Micronésia • Potencial epidêmico – 2013: Polinésia Francesa – 2014: Nova Caledônia e Ilha de Páscoa (Chile) – 2015: Brasil, Colômbia, México, Guatemala, El Salvador, Paraguai, Venezuela, Suriname Ioos S, Mallet HP, Leparc Goffart I, Gauthier V, Cardoso T, Herida M. Current Zika virus epidemiology and recent epidemics. Med Mal Infect. 2014 Jul;44(7):302-7 http://www.cdc.gov/zika/geo/index.html Zika virus – Epidemiologia Polinésia Francesa Micronésia Zika vírus – Introdução no Brasil • Copa do Mundo de Futebol de 2014 – Pouco provável --- países endêmicos não competiram • Campeonato Mundial de canoagem (Rio de Janeiro, ago/2014) – 4 países do Pacífico (French Polynesia, New Caledonia, Cook Islands, and Easter Island) • Circulação do ZIKV em 2014 – Estudo filogenético – proximidade da cepa do Brasil e da Polinésia Francesa Musso D. Zika Virus Transmission from French Polynesia to Brazil. Emerg Infect Dis. 2015 Oct Figura 4 – Unidades da Federação com confirmação laboratorial de Zika vírus. Brasil, 2015 • Fevereiro/15: 21 casos suspeitos em Natal/RN => 8 confirmados • Março/15: 24 casos suspeitos em Camaçari/ BA => 7 confirmados Zika vírus – Quadro clinico • Período de incubação: 3 a 12 dias • 80% - assintomáticas • Sintomas: síndrome “dengue like” – Febre baixa / exantema / artralgia / conjuntivite – desaparecem espontaneamente após 3-7 dias - Ioos S, Mallet HP, Leparc Goffart I, Gauthier V, Cardoso T, Herida M. Current Zika virus epidemiology and recent epidemics. Med Mal Infect. 2014 Jul;44(7):302-7 - Boletim epidemiologico MS. 2015, vol 46, n 26 Zika vírus - complicações Infecção recente pelo ZIKV e resolvida pela dengue Hipótese – estimulação imune arboviral sequencial http://g1.globo.com/pernambuco/noticia/2015/11/fiocruz-faz-relacaode-pacientes-que-tiveram-zika-e-sindrome-guillain-barre.html Zika vírus – complicações SGB • Micronésia: – Incidência de 5 casos/ano – Durante o surto de zika vírus – (72 casos neurológicos40 SGB) • Brasil – SGB confirmada em julho/15 – – – – 6 pctes com histórico de dç exantematica Identificação do zika: 5 em soro / 1 LCR 4 SGB / 2 ADEM Tempo entre manifestações clinicas e quadro neurológico: 4 a 19 dias Zika vírus - Diagnóstico • Clinico + Laboratorial • PCR: – viremia - 3 a 5 dias após início dos sintomas – virúria – carga viral alta e longa duração (10-20 dias) • Sorologia (Elisa): – poucos laboratórios habilitados – reação cruzada com outros flavivirus (dengue) - Gourinat AC, et al. Detection of Zika Virus in Urine. Emerg Infect Dis. 2015 Jan - Ioos S, Mallet HP, Leparc Goffart I, Gauthier V, Cardoso T, Herida M. Current Zika virus epidemiology and recent epidemics. Med Mal Infect. 2014 Jul;44(7):302-7 Zika vírus – Diagnóstico laboratorial Boletim epidemiológico MS, volume 46, n 26 2015 Zika vírus - Transmissão • > vetorial – Aedes aegypti • Transfusional • Sexual – 2008 – homem – Senegal => EUA – esposa com sintomas – 2013 – homem – Thaiti – hematospermia – ZIKV isolado no semen • Perinatal - Foy BD, et al. Probable non-vector-borne transmission of Zika virus, Colorado, USA. Emerg Infect Dis. 2011;17(15):880-2 - Musso D, et al. Potential sexual transmission of Zika virus. Emerg Infect Dis 2015;21:359–61 Zika virus – Transmissão perinatal • Caso 1: – 30 anos / 38 sem / parto vaginal – RN apgar 10/10 – Aleitamento materno – 2 dias antes do parto – rash pruriginoso – terminou 2 dias depois do parto – RN assintomático • Mãe virêmica antes e durante o parto • Mãe – PCR ZIKV +: – sangue e leite – D2 – saliva – D3 • RN – PCR ZIKV + no D3 Zika virus – Transmissão perinatal • Caso 2: – 40 anos / 38 sem / cesarea – DM gestacional e RCIU – 2 trimestre – RN – hipotrofia, apgar 8/9/9 – Formula / D3 aleitam materno – D3 – mãe – rash + mialgia + febre – RN – rash transitório difuso e trombocitopenia • Mãe virêmica ou incubando no momento do parto • Mãe – PCR ZIKV: – Positivo sangue – D2 e D5 – Negativo sangue – D8 – Positivo leite e urina – D 8 • RN – PCR ZIKV sangue: – Negativo D0 e D3 – Positivo D4 e D7 Considerar transmissão pelo leite materno • Transmissão perinatal dos arbovirus: – Dengue, chikungunya, febre amarela • Transmissão pelo leite materno: dengue (relato) • Transmissão materno-fetal: – CHIKV – febre hemorrágica / encefalopatia – DENV – parto prematuro / morte fetal / BPN / anomalias fetais / prematuridade Relação entre zika e microcefalia Relação entre zika e microcefalia Relação entre zika e microcefalia Microcefalia • Etiologia complexa e multifatorial • OMS – anomalia em que o PC é menor que 2 ou mais DP que a referência para sexo, idade ou tempo de gestação • A medida do PC é importante nos primeiros 2 anos de vida maior risco para complicações decorrentes do processo infeccioso Zika vírus - Panorama Brasil • Casos suspeitos de microcefalia: – Outubro: PE – notificação 29 casos – Novembro: identificação do vírus no liquido amniótico de 2 gestantes na Paraíba • Gestante – dç exantemática / Feto – microcefalia • CE – vírus identificado no tecido do RN – óbito – 24/11/15: 729 casos -- 160 municípios - 9 estados – 05/12/15: 1.761 casos / 422 municípios – 14 estados Boletim epidemiológico MS 2015, vol 46, n 34 Vigilância Definição de casos • Adequação da medida do PC para 32cm Notificação dos casos • RESP (registro de eventos de saúde pública) • SINASC Investigação laboratorial RN Investigação laboratorial • PCR ZIKV • Aumento dos casos de microcefalia – acréscimo no número de exames Zika vírus • Tratamento: sintomáticos – analgésicos e antihistamínicos • Prevenção: – – – – – Controle do vetor Uso de repelentes – DEET é seguro nas gestantes Proteção das janelas com telas Uso de roupas de manga compridas Complexo B – NÃO ENGRAVIDAR !!! - Boletim epidemiologico MS. 2015, vol 46, n 26 Obrigada
