Uso de acionadores na Esclerose Lateral Amiotrófica

Uso de acionadores na Esclerose Lateral Amiotrófica
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Autores: Nakazune, SJ ; Klein, NA
1.Terapeuta ocupacional graduada pela USP com especialização em reabilitação física pela Unifesp.
2.Terapeuta ocupacional graduada pela UFSCAR, com especialização em reumatologia e doenças neuromusculares pela
Unifesp e mestrado em educação em saúde pela Unifesp. Coordenadora do setor de terapia ocupacional da Associação
brasileira de distrofia muscular.
Em doenças neurodegenerativas, como a ELA o paciente tem sua capacidade funcional reduzida
gradativamente. Todavia, atualmente há diversos dispositivos de tecnologia assistiva que podem auxiliar na
execução de diversas tarefas, mesmo que os movimentos presentes sejam mínimos. Um desses recursos
são os acionadores ou switchs, que possibilitam o controle de diversos equipamentos importantes do nosso
cotidiano, com um mínimo ou quase nenhum esforço físico. Para melhor explicar a sua aplicabilidade vamos
dividir o texto em quatro(4) partes:
1. O que são e quais os modelos de acionadores mais usados por pacientes com ELA
2. Qual a possível aplicabilidade dos acionadores
3. Alguns acessórios que podem auxiliar no uso dos acionadores
4. Alguns exemplos de pacientes usando os acionadores
1. O que são acionadores e seus principais modelos
Acionadores nada mais são que chaves que fecham ou abrem um circuito. Eles estão presentes em
quase todos os equipamentos eletrônicos que utilizamos diariamente. São os botões que ligam a televisão,
que controlam o computador, o celular, a batedeira, o ventilador e até mesmo o interruptor que liga a luz de
uma sala. Há diversos tamanhos, cores e formatos, e há também os que podem auxiliar no cotidiano de
pessoas com deficiência devido as suas características podem facilitar a utilização de diversos equipamentos.
Esses acionadores possuem em uma extremidade a chave (que vai
ligar/fechar o circuito), e na outra um plugue. O tipo de plugue mais comum é o
tipo mini Jack (foto1). É esse plugue que será conectado ao aparelho.
Foto1: Acionador Jelly bean da
Ablenet com plugue tipo mini jack
Há vários dispositivos que aceitam essa interface, e há inúmeros tipos de acionadores, que devem
ser selecionados de acordo com a capacidade funcional de cada paciente. Abaixo listamos alguns dos
modelos disponíveis no mercado que podem ser utilizados por pacientes com ELA.
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Foto
Modelo/Fabricante
Fabricante: Ablenet
Modelo: Jelly bean
Revendedor: Clik, Vivere,
Paulista TA
Características
Acionador por pressão. Um dos modelos mais comuns. O paciente pode aciona-lo
com as mãos, pés, cabeça.
Fabricante:Ablenet
Modelo: Spec Switct
Revendedor: Vivere, Paulista
TA
Acionador por pressão. Menor que o Jelly bean, pode ser fixado no dedo da mão,
evitando que escape.
Fabricante: Ablenet
Modelo:Micro Light TASH
Revendedor: Clik, Vivere,
Paulista TA
Acionador por pressão, sendo um dos mais sensíveis disponíveis no mercado, sendo
necessário apenas 10gramas de pressão para aciona-lo. É ideal para os casos de
força reduzida.
Modelo: IntegraSWITCH
Revendedor: Clik
Acionador por sopro ou sucção. Pode ser uma boa opção quando a movimentação
de dedos é ausente. O bucal pode ser substituído para facilitar a higienização.
Fabricante: Ablenet
Modelo: SCATIR
Revendedor: Clik
Acionador por feixe de luz infravermelho. Pode ser colocado no óculos e ser ativado
pelo piscar ou movimentação da sobrancelhas. Também pode ser usado em dedos,
nesse caso basta o usuário mexer os dedos, não sendo necessário o toque para
acionar o dispositivo.
Fabricante: Ablenet
Modelo: Leaf
*sem revendedor no Brasil
Acionador por pressão. Mais sensível que o spec switch e pode ser acionado pela
cabeça ou mão.
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Fabricante: Pacific Supply
Modelo: Fiber switch
*sem revendedor no Brasil
Acionador por feixe de luz infravermelho. Não é necessário tocar no acionador,
apenas a movimentação o aciona. O usuário pode configurar o quando deve
movimentar para que o acionador seja ativado. Também é possível acionar por
afastamento do dedo ao invés da aproximação
Fabricante: Pacific Supply
Modelo: Point Touch Switch
*sem revendedor no Brasil
Acionador por toque. Basta tocar no switch para que ele seja acionado. Pode ser
colocado nos dedos da mão, pés, cabeça.
Fabricante: Technical solutions
Modelo: Balloon Switch
*sem revendedor no Brasil
Acionador por pressão. Utiliza um balão inflável comum, quando o usuário faz uma
leve pressão sobre o balão o dispositivo é acionado.
Fabricante: Pacific Supply
Acionador por pressão. O usuário pode controlar o quanto quer inflar a bolsa de ar.
Modelo: Piezo pneumatic
É possível também dobrar a bolsa de ar para que esta se encaixe na mão do
sensor switch + Air bag Sensor
paciente.
*sem revendedor no Brasil
Fabricante: Pacific Supply
Modelo: Piezo pneumatic
sensor switch + Piezo sensor
vinyl type
Quando o usuário faz uma pequena contração muscular, que fecha a chave ativando
o acionador. Pode ser colocado em qualquer segmento do corpo (testa, mão, pé). O
único incomodo desse tipo de acionador é que ele deve ser fixado a pele com algum
tipo de fita (geralmente se utiliza as mesmas usadas em curativos), mas é uma boa
alternativa para pacientes com pouca força muscular.
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2. Aplicabilidade dos acionadores
O uso mais comum é para substituição do clique do mouse. Essa é uma adaptação que pode ser
usada quando o paciente consegue movimentar o mouse, mas tem dificuldade para efetuar o clique (foto2).
O mouse da Click possui uma saída lateral que permite ao usuário plugar qualquer tipo de acionador que
tenha entrada mini Jack (usada na maior parte dos acionadores).
Pode-se também transferir as funções do controle remoto para um acionador. Isso pode auxiliar
quando os pacientes não possuem força suficiente para pressionar o botão do equipamento (foto3). O
controle de televisão da Kikiroom permite que o usuário acesse as diferentes funções do controle remoto
por meio de um único acionador. Suas funções são programáveis, mas pode-se, por exemplo, ligar/desligar a
televisão com um clique de 3 segundos, mudar o canal efetuando 2 cliques, abaixar o volume com 3 cliques,
aumentar o volume com 4 cliques. Todas essas configurações devem ser programadas pelo paciente de
acordo com sua funcionalidade.
Foto2: Plug mouse da Clik tecnologia
Foto3: Controle remoto de
televisão adaptado, da Kikiroom.
Ainda sem representante de
vendas no Brasil
Quase todos os equipamentos que funcionam por meio de botões, podem ter seu uso adaptado
quando esses tornam-se difíceis de serem pressionados. Assim, câmeras fotográficas, rádio, ventilador,
campainha de enfermagem, entre outros equipamentos podem passar a serem operados por acionadores
(foto4). As campainhas sem fio também podem ter seu interruptor modificado, transformando-se em uma
“campainha de enfermagem domiciliar”(foto5). Essa é uma adaptação interessante, pois permite que o
paciente chame seu cuidador quando for necessário.
Foto4: Adaptador para câmera fotográfica e MP3 da
Foto6: One Key mouse, da
Kikiroom
Foto5: Campainha sem fio
adaptada da RJCooper
Há também dispositivos que foram projetados para serem utilizados
com acionadores. O “one key mouse” (foto6) é um dispositivo criado pela
empresa japonesa Kikiroom que permite o uso do computador com qualquer
tipo de acionador. Ligando esse dispositivo a porta USB do computador, é
possível controlar todos os movimentos do cursor de acordo com a quantidade
de cliques que o usuário realiza. É uma ótima alternativa para pacientes que
não conseguem movimentar um mouse, mas podem usar algum tipo de
acionador.
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Outro exemplo é o ECS (environment control system) também da Kikiroom
(foto7). Esse é um equipamento de controle ambiental que pode ser
sincronizado a qualquer controle remoto de emita sinal infravermelho e o
usuário precisa de apenas um acionador para opera-lo. O display do aparelho
mostra números de 01-99; o usuário deve registrar cada função do controle
remoto em um número. Depois, por meio de sistema de varredura, é possível
Foto7: environment control
acessar essas funções. Por exemplo, no número 04 registramos a função de
system, da Kikiroom
ligar/desligar a televisão, no número 05 aumentar o volume da televisão,
número 06 diminuir o volume, e assim por diante. Sempre que o usuário selecionar a função 05 o volume da
televisão será aumentado. É possível registrar o controle de vários equipamentos no mesmo ECS. Além disso,
ele também pode ter seu uso combinado com o “one key mouse” permitindo também o controle do
computador.
Ainda no campo da automação de ambiente, a empresa americana
Open Sesame door desenvolveu um dispositivo a ser instado nas portas
que permite o controle da abertura e fechamento das portas por meio de
um acionador. Esse acionador pode ser instalado na parede ou na cadeira
de rodas do usuário. Além disso, é possível escolher qualquer modelo de
acionador, desde que ele tenha o plugue tipo mini Jack. (foto6)
Foto6: Residential Bundled Package,
da Open sesame door
No mercado brasileiro há o PowerClik! (foto7). Pode-se conectar equipamentos
como, lâmpadas, ventilador, batedeira, furadeira ou qualquer outro eletrodoméstico e
controlar o funcionamentos desses aparelhos por meio do acionador. O PowerClik
permite entrada de até 3 equipamentos.
Foto7: PowerClik! da
Ablenet, revendido no
Brasil pela Clik
Foto8: Teclado Intellikeys, da
IntelliTools. Revendido no
Brasil pela Clik
Outro equipamento que pode ter seu uso combinado com os
acionadores é o teclado intellikeys. (foto8) É um teclado USB customizável, vem
com 4 laminas sendo que algumas combinam a função de teclado e mouse,
apenas teclado ou apenas mouse. O teclado possui duas entradas para
acionadores com plugue tipo mini Jack. Ele realiza a varredura nas teclas do
teclado, quando o usuário pressionar o acionador a tecla é selecionada.
Há também alguns dispositivos que permitem o uso do ipad por meio de um acionador, enviando
um sinal Bluetooth ou Wireless para o aparelho. Para pacientes com ELA isso pode ser interessante , pois há
aplicativos da Apple que podem ser usados como vocalizadores e possuem sistema de varredura. Aliando
essa função, com um acionador que o paciente possa utilizar sem dificuldades, o ipad pode se tornar um
ótimo equipamento para auxiliar a comunicação. Vale lembrar que, até o momento, os sistemas de
varredura são restritos ao aplicativo, ou seja, não é possível fechar o aplicativo e abrir outro usando esse
sistema.
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Abaixo há alguns dispositivos que podem ser usados:
Intermediador
acionador/ipad
Nome
equipamento/Fabricante
Bluetooth switch interface
Fabricante: RJCooper
Aplicativo que pode ser usado
Predictable
TapSpeak Choice
TapToTalk
Blue2 Bluetooth switch
Fabricante: Ablenet
Sounding board
Tap Speak Choice
APPlicator
Fabricante: Pretorian
Technologies LTD
Permite acesso ao iTunes para que
usuário controle as músicas, além
de acesso a todos os aplicativos
compatíveis com o Switch interface
(RJCooper) e o Blue2 (Ablenet)
Predictable: Vocalizador, permite que o usuário escreva um texto e o programa lê. As frases mais utilizadas
são gravadas, permitindo acesso mais rápido. Permite envio de e-mail, atualização do facebook e twitter.
Possui apenas vozes em inglês.
Tap Speak Choice: Possui a configuração de uma prancha de comunicação alternativa, o usuário seleciona
uma figura e o programa fala o nome da mesma. Possui voz em português brasileiro (apenas voz feminina).
Usa a mesma biblioteca de imagens do DynaVox/Mayer-Johnson, e permite que usuário cadastre novas
imagens.
Tap To Talk: Semelhante a uma prancha de comunicação alternativa, ao selecionar uma figura o programa
fala o nome da mesma. Disponível apenas em inglês.
Além do ipad, há equipamentos que também podem ser usados com o Android.
O ClickToPhoneVersion2 da empresa australiana Technical Solutions, permite que o
paciente envie mensagens de texto, tire fotos, ouça músicas, acesse o facebook e o
youtube, e o vocalizador por meio de sistema de varredura. O software necessário
para utilizar a varredura vem junto com o adaptador.
Foto9: Click to phone
Version 2
3. Acessórios que auxiliam o posicionamento do acionador
Para fixar os acionadores no lugar, por vezes é necessário usar algumas estruturas auxiliares para
que o switch permaneça no local, sem escapar do alcance do paciente ou para promover o melhor
posicionamento. Para tanto pode ser usado Velcro, órteses moldas em termoplástico, almofadas, cunha,
antiderrapante, etc.
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É importante que haja um terapeuta ocupacional para avaliar, prescrever e
treinar o uso do dos acionadores. A escolha correta do tipo de equipamento pode
evitar gastos desnecessários e frustações, pois nem sempre o equipamento mais
caro é o melhor para o paciente. Além disso, as vezes a simples mudança de
posicionamento na cadeira de rodas/cama, o uso de uma superfície de apoio mais
Foto11: Hydrostatic Arm
+ Super Clamp da
Manfrotto
eficiente, entre outros pode favorecer a capacidade funcional, permitindo que o
paciente utilize esses dispositivos de modo mais confortável e com o mínimo de
esforço.
Nos casos em que é necessário fixar o acionador na cama, um recurso interessante são os suportes
utilizados por fotógrafos. Esse modelo da Manfrotto (foto11) possui uma articulação regulável e um clipe
que pode ser fixado em diversas superfícies (foto12). Há vários tipos de suporte, com o braço mais longo,
mais de uma articulação, ou com clipe fixador nas duas pontas.
Foto12: Suporte e clipe da Manfrotto sendo usado na cama, cadeira de rodas e mesa.
4. Exemplos de uso
Apresentaremos a seguir alguns pacientes que usam acionadores com o intuito de ilustrar como eles
podem ser utilizados. Todos os pacientes abaixo tem diagnóstico de ELA, com exceção do que utiliza o
acionador air bag. Em todos os casos a indicação e o uso dos acionadores foi acompanhada por um
terapeuta ocupacional.
Acionador Jelly bean sendo usado sob uma mesa. Nesse caso foi necessário colocar
uma simples toalha no punho da paciente e usar um antiderrapante.
Mesmo modelo de acionador (Jelly bean) sendo usado com o pé.
Acionador Spec switch. A única diferença para o Jelly bean é seu diâmetro menor.
Nesse caso a mão do paciente foi posicionada sobre uma cunha e fixada com uma
tira de velcro. Abaixo da mão foi colocada uma toalha para evitar que o suor da
mão .
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Acionador Spec switch sendo usado na cadeira de rodas.
Acionador Point Touch Switch usado com o paciente sentado na cama. Nesse caso
também foi necessário usar almofada para posicionar a mão do paciente. Esse tipo
de acionador é ativado apenas com um toque
Acionador Point Touch Switch, sendo utilizado com a movimentação do queixo. O
suporte articulável foi empregado para favorecer o uso.
Acionador Fiber switch fixado na testa com fitas adesivas. Nesse caso foi fixado
frente do acionador uma plaquinha dobrada em L. Quando o paciente franze a testa
a luz do Fiber swicth se aproxima da placa e liga o acionador.
Acionador Air bag sensor, a almofada está sendo usado com pouco ar e
dobrada.Uma leve pressão é suficiente para ativar o acionador.
Acionador customizado por um terapeuta ocupacional. Estrutura feita em
termoplástico e modelada sob medida na mão do paciente.
Links interessantes:
- Empresas de acionadores /adaptadores de interface e revendedores:
Clik tecnologia assistiva (site em português): http://www.clik.com.br/
Paulista tecnologia assisitiva (site em português):
http://www.tecnologiaassistiva.net/novo/categorias.php?id=44
Vivere tecnologia assistiva (site em português):
http://www.vivereta.com.br/?pg=produtos&acao=produtos&id=24
Ablenet (site em ingles): http://www.ablenetinc.com/
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Enable mart (site em inglês): http://www.enablemart.com/Catalog/Switch-Interfaces
Inclusive Technology (site em inglês): http://www.inclusive.co.uk/
Pretorian Technologies (site em inglês): http://www.pretorianuk.com/
Technical Solutions Australia (site em ingles): http://www.tecsol.com.au/index.html
Pacific Supply (site em japonês): http://www.p-supply.co.jp/
Kikiroom – link para one key mouse (site em japonês): http://homepage3.nifty.com/kikiroom/
Kikiroom – link para ECS (site em japonês): http://kikiroom.way-nifty.com/blog/2011/01/post-f8af.html
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Outros sites:
Comunicação Alternativa . Site em português mantido por Miryam Pelosi, terapeuta ocupacional docente da
Universidade Federal do Rio de Janeiro. Nesse link a terapeuta apresenta 2 artigos sobre o uso de
acionadores e uma lista comparando a característica dos acionadores da empresa Enabling Devices
http://www.comunicacaoalternativa.com.br/dicas-acionadores
Spectronics. Blog em inglês mantido por Jane Farrall, fonoaudióloga australiana especializada em educação
especial e comunicação alternativa. Nesse link é explicado o uso do acionador no ipad. No blog é possível
encontrar também uma lista com todos os aplicativos que podem ser utilizados com acionadores.
http://www.spectronicsinoz.com/blog/new-technologies/switch-scanning-on-ipads-yes-well-sort-of/
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