a intervenção do enfermeiro na prevenção e tratamento das ùlceras

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A INTERVENÇÃO DO ENFERMEIRO NA PREVENÇÃO E TRATAMENTO
DAS ULCERAS POR PRESSÃO NUM HOSPITAL NO ESTADO DE NOVA
YORK.
Moura Glicério, Manoel ∗
As úlceras por pressão, tanto no EUA como em outros países, tem causado
profunda inquietação não só pelo desconhecimento da real dimensão do problema
como pela indisponibilidade de uma política que cause impacto nessa
problemática.
A ausência de um sistema de saúde que consiga atender as
necessidades da população americana tem levado a saúde a uma crise sem
precedentes. O modelo privado de saúde com programas tais como o Medicare,
para atender aos idosos e o Medicaid que atende populações de baixa renda, não
supre as necessidades de saúde dos americanos Vale ressaltar que mesmo
contando com esses dois programas, em 2005 em média, 45.7 milhões de
americanos (15.3% da população) não tinham nenhum tipo de seguro de saúde (1).
Esse número pode ser bem maior, hoje, considerando a atual recessão
econômica. Em outubro de 2008 o Center for Medicare & Medicaid Services
(CMS), órgão governamental, parou de o re-embolsar o tratamento das úlceras
por pressão de estágios III e IV adquiridas nas unidades hospitalares, ficando,
portanto, o tratamento sob total responsabilidade do hospital
(2)
. Como resultado
dessa nova regulamentação a prevenção e tratamento das úlceras por pressão
estão merecendo mais atenção assim como a contratação de enfermeiros
certificados no cuidado de feridas são medidas adotadas, por vários hospitais. O
estudo ora apresentado tem o propósito de relatar a experiência de implantação
de um serviço de feridas e estomias num hospital de porte médio numa cidade no
interior do estado de NY, bem como a importância do mesmo na melhoria do
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Enfermeiro, Certificado em cuidado de feridas. Mestrando em Educação. Coordenador do
Serviço de Feridas e Estomias do Vassar Brothers Medical Center.
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cuidado de enfermagem.
O Vassar Brothers Medical Center - VBMC é uma
instituição sem fins lucrativos, com um total de 350 leitos de porte médio para a
realidade americana. O programa de feridas e estomias foi criado pelo VBMC no
inicio de 2009. Com a contratação do enfermeiro de feridas o VBMC direciona e
unifica o trabalho de feridas nas áreas de prevenção e tratamento, como também
realiza a assistência ao paciente estomizado - colostomia, ileostomia, urostomia. A
educação do paciente, familiares e cuidadores é de suma importância para o
sucesso do plano de tratamento e de prevenção de ulceras de pressão. A
informação é uma ferramenta indispensável tanto na prevenção como no
tratamento das úlceras já instaladas. Ressalta-se a importância da participação
dos enfermeiros em comitês dentro do hospital, tais como: Comitê de Pratica
Baseado na Evidencia, Comitê de Estomias, Comitê de Feridas, Comitê de
Avaliação de Produtos. Outra ação do enfermeiro de feridas é a identificação, nas
unidades, de enfermeiros que serão treinados para ser referência nessa área. A
possibilidade do enfermeiro da unidade desenvolver ações voltadas para a
prevenção e tratamento de feridas direciona a participação do especialista no
atendimento a pacientes que requerem cuidados mais especiais, como portadores
de úlcera de pressão de estagio I a estágio IV, pacientes com outros tipos de
feridas e também com estomias. A triagem é uma estratégia que contribui para a
otimização do trabalho do Enfermeiro de Feridas uma vez que somente os casos
mais complexos serão referidos a esse profissional. O treinamento é
responsabilidade do enfermeiro contando com a participação multiprofissional.
Desenvolvido através de atividades teórico-práticas, sobre feridas e estomias, com
doze horas de duração no período de dois dias. A Pratica Baseada na Evidencia
está presente tanto no contexto da ação terapêutica como na produção de
conhecimento que venham fundamentar essa ação(3). Encontra-se em andamento
O Projeto de Avaliação do Banho no Leito sem o uso de água e bacia. Trata-se de
um estudo desenvolvido por enfermeiros de feridas, enfermeiros chefes da terapia
intensiva, enfermeiros e auxiliares de enfermagem. Esse estudo tem como
caminho metodológico o formato PICO Problem, Intervention, Comparation,
Outcome ou seja Problema, Intervenção,- Comparação e Resultados
(5)
. Como
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resultado preliminar desse estudo é apontada a evidência de que o bacia usada
para o banho no leito tem um grande poder de contaminação, com a acumulação
de bactérias na superfície da bacia (biofilme) levando o paciente que já tem
predisposição a dermatites
associadas a infecções e ferimentos na pele(4). A
avaliação de produtos relacionados ao cuidado e prevenção de feridas é parte
inerente do trabalho do enfermeiro. Nesse processo o enfermeiro tem que estar
atento para que o produto inclua uma ação terapêutica, baixo custo, sem abrir
mão da qualidade e tenha um baixo impacto ambiental. Nossa ação em relação ao
impacto ainda é muito limitada. Torna-se necessário um aprofundamento sobre
discussão em relação ao impacto ambiental e a sustentabilidade do planeta (5). O
desafio do enfermeiro de feridas é prevenir e cuidar das ulceras para garantir que
a qualidade do serviço de enfermagem seja melhorada cada vez mais. Mesmo
que o trabalho do enfermeiro de feridas no Vassar Brothers Medical Center se
encontra em período preliminar sem ter um quadro comparativo de grande valor,
se tem notado uma redução nos números de ulceras de pressão entre o primeiro
trimestre, quando o trabalho estava iniciando, comparando com o segundo
trimestre quando o programa estiver em fase de implementação. Parece haver
evidências de satisfação por parte do cliente estomizado, com comentarios
positivos dos mesmos e “adaptação” com a estomia.
Referências
1 . Ku L. Census reviseds estimates of the number of uninsured people
Center
on
Budget
and
Policy
Priorities
2007.
em
http://www.cbpp.org/cms/index.cfm?fa=view&id=245
2. Ayello EA, Lyder CH, A new era of pressure ulcer accountability in acute care.
Advances in Skin & Wound Care Journal, v 21 N 3 March 2008.
3 . Galvão CM, Sawada NO, Rossi LA. A prática baseada em evidências:
considerações teóricas para sua implementação na enfermagem perioperatória.
Rev. Latino-Am. Enfermagem [periódico na Internet]. 2002 Out [citado 2009
Ago 18]; 10(5):690-695.Disponível
em
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http://www.revistasusp.sibi.usp.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692002000500010&lng=pt.
4. Johnson D, Lineweaver L, Maze L. Patients’ bath basin as pontential sources of
infection: a multicenter sampling study. American Journal of Critical Care, V. 18,
No. 1, January 2009.
5. Entrevista com o Professor Doutor Neilton Fidelis, assessor do Fórum Brasileiro
de Mudanças Climáticas. New York mai. 2009