Dispareunia

QUALIDADE DE VIDA, SINTOMAS CLIMATÉRICOS E
SEXUAIS
S
U S EM MULHERES
U
S CO
COM C
CÂNCER
NC
GINECOLÓGICO: UM ESTUDO DE COORTE
VAZ AF;; PINTO-NETO AM;; CONDE DM;;
COSTA-PAIVA L; PERO A; ESTEVES SB
Departamento de Tocoginecologia
Universidade Estadual de Campinas Campinas (SP) – Brasil
OBJETIVOS
¾Investigar
¾I
ti
a freqüência
f üê i d
de sintomas
i t
sexuais
i e
climatéricos;
¾Proporção de mulheres sexualmente ativas;
¾Avaliar a qualidade de vida (QV) e seus preditores
em mulheres com câncer ginecológico;
SUJEITOS E MÉTODOS
¾ Estudo de coorte prospectivo
¾ 107 mulheres com câncer ginecológico
submetidas a RT
¾Idade: 21 a 75 anos
¾Realizado no CAISM - UNICAMP
¾Período: março de 2005 a março de 2009
¾Avaliação:
9 Common Terminogy Criteria Adverse Event
(CTCAE) versão 3.0
9 WHOQOL-breve
SUJEITOS E MÉTODOS
¾Período:
9Quatro momentos: antes da RT (T0), 4 meses (T1),
1ano (T2) e 3 anos (T3) após a RT.
¾Analise estatística:
9 Teste de MecNemar
9Teste de Wilcoxon pareado
9 Teste de Mann-Whitney seguido da Regressão
linear
AVALIAÇÃO
Ç
DA Q
QUALIDADE DE VIDA
¾Questionário WHOQOL-BREVE
¾Instrumento genérico
genérico, composto de 26 questões
Domínios: físico, psicológico,
g
racionamento social e meio
ambiente
¾D
¾Duas
questões:
tõ
para qualidade
lid d d
de vida
id global
l b l e saúde
úd
geral
¾Maior escore melhor qualidade de vida
VARIÁVEIS INDEPENDENTES
¾Di
¾Dispareunia
i
¾Idade
¾Secura Vaginal
¾Escolaridade
¾Ondas de calor
¾Atividade Sexual
¾Diminuição do Interesse
Sexual
¾Renda Familiar
¾Cor
¾Estádio do Câncer
¾Localização do Câncer
Atividade sexual, sintomas climatéricos e sexuais em pacientes com câncer
ginecológico antes (T0) e 4 meses (T1)
(T1), 1 ano (T2)
(T2), e 3 anos (T3) após RT*
RT .
Variáveis
T0
%
T1xT0
%
Atividade sexual
Sim
21 5
21.5
Não
78.5
39.2
39
2
60.8
Dispareunia
Sim
Não
20.0
20
0
80.0
33.3
33
3
66.7
Secura vaginal
Sim
Não
26.7
26
7
73.3
33.3
33
3
66.7
Ondas de calor
Sim
24 0
24.0
Não
75.3
37.0
37
0
63.0
Diminuição do interesse sexual
Sim
23 1
23.1
Não
76.9
*Teste de MecNemar
p
T2xT0
%
<0.01
46.3
46
3
53.7
0.01
33.3
33
3
66.7
0.03
0
100.0
0.03
27.5
27
5
72.5
-
26.9
26
9
73.1
p
T3xT0
%
p
≤0.01
44.2
44
2
55.8
<0.01
0.01
50.0
50
0
50.0
NS
<0.01
8.3
8
3
91.7
<0.01
NS
20.8
20
8
79.2
NS
NS
21.1
21
1
78.9
NS
Fatores associados a QV de pacientes com câncer ginecológico de
acordo com tempo após a RT. Análise Bivariada*
Variáveis
T1
Média (DP) p
T2
Média (DP)
73.7 (12.9)
61.9 (20.1)
p
T3
Média (DP)
p
Físico
Dispareunia
Sim
Não
72.5 (12.7)
NS
71.3 (15.2)
NS
62.5 (19.2)
77.1 (10.2)
0.04
Relacionamento
Social
Dispareunia
Sim
Não
83.3 (12.4)
79.8 (10.1)
NS
68.5 (16.0)
81.4 (13.6)
0.05
65.6 (16.9)
80.6 (9.8)
0.02
Atividade sexual
Sim
81.1 (10.9)
Não
80 4 (13
80.4
(13.5)
5)
* Teste de Mann-Whitney
77.7 (15.3)
NS
83 5 (12
83.5
(12.9)
9)
75.4 (14.3)
NS
84 6 (13
84.6
(13.8)
8)
0.02
Fatores associados a qualidade de vida de pacientes com câncer
ginecológico de acordo com o tempo após a RT.
RT Análise Bivariada*
Variáveis
T1
Médi (DP)
Média
p
T2
Médi (DP)
Média
p
T3
Médi (DP)
Média
p
Psicológico
Dispareunia
Sim
Não
QV Global
Dispareunia
Sim
Não
74.2 (9.1)
74.0 (10.2)
77.3 (17.5)
75.0 (16.2)
Diminuição do interesse sexual
Sim
75.0 (15.8)
Não
76.0 (16.9)
* Teste de Mann-Whitney
NS
NS
NS
65.3 (16.1)
73.5 (12.6)
NS
64.1 (11.8)
76.1 (6.0)
63.9 (18.2)
0.03
79.6 (14.7)
68.8 (25.9)
86.7 (12.9)
65.6 (12.9)
68.8 (12.5)
78.3 (17.4)
0 04
0.04
82.9 (20.5)
0.03
NS
NS
Escores de qualidade de vida em pacientes com câncer ginecológico
antes (T0), 4 meses (T1), 1 ano (T2), e 3 anos (T3) após RT
T0
T1
T2
Teste Wilcoxon pareado. *Para essa análise foram incluídas somente mulheres avaliadas em todos os momentos.
T3
Fatores associados com a qualidade de vida em pacientes com
câncer ginecológico 3 anos após a RT. Análise Multivariada
Dispareunia
P< 0.01
-19.09*
Dispareunia
P< 0.01
-17.84*
Renda Familiar
P< 0.01
0.011*
R2=0.382
p<0.01
R2=0.540
p<0.01
R2=0.408
p<0.01
FÍSICO
PSICOLÓGICO
MEIO
AMBIENTE
*Parâmetro estimado; R2: coeficiente de determinação. Variáveis incluídas nesta analise: idade, tipo de câncer e estágio, renda
familiar, raça, escolaridade, ondas de calor, dispareunia, diminuição do interesse sexual,atividade sexual e secura vaginal.
Fatores associados com a qualidade de vida em pacientes com
câncer ginecológico 3 anos após a RT. Análise Multivariada.
Dispareunia
p
-14.28*
P< 0.01
p= 0.04
Dispareunia
-16.88*
p<0.01
R2=0.27
p<0.01
R2=0.26
p<0.01
RELACIONAMENTO
SOCIAL
Renda Familiar
0.009*
R2=0.39
QV GLOBAL
p= 0.01
Renda Familiar
p= 0.01
00.011
011*
Dispareunia
p= 0.04
-13.70*
SAÚDE GERAL
*Parâmetro estimado; R2: coeficiente de determinação. Variáveis incluídas nesta analise: idade, tipo de câncer e estágio, renda
familiar, raça, escolaridade, ondas de calor, dispareunia, diminuição do interesse sexual,atividade sexual e secura vaginal.
CONCLUSÕES
¾Mulheres com câncer ginecológico apresentaram
menor freqüência de secura vaginal e uma maior
proporção estava sexualmente ativa 3 anos após a RT
RT.
¾Houve melhora da QV após a RT
RT, sendo que a
dispareunia afetou negativamente várias dimensões da
QV.
QV