CÂNCER DE ENDOMÉTRIO INICIAL
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CÂNCER DE ENDOMÉTRIO INICIAL APENAS OBSERVAÇÃO : QUANDO ? COMO ? Diogo A. Pereira R3 Radioterapia Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher – CAISM Hospital das Clínicas - UNICAMP CÂNCER DE ENDOMÉTRIO INICIAL Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 04, 2011 (Status in this issue: EDITED (NO CHANGE TO CONCLUSIONS) Kong, 2007 CÂNCER DE ENDOMÉTRIO INICIAL METANÁLISE : 4 TRABALHOS RANDOMIZADOS CONTROLADOS - TOTAL DE 1770 PACIENTES - CIRURGIA/SEGUIMENTO X CIRURGIA/RADIOTERAPIA ADJUVANTE - 870 RADIOTERAPIA X 900 OBSERVAÇÃO - EXCLUIDOS : ESTUDOS NÃO RANDOMIZADOS, SARCOMAS, RADIOTERAPIA PRÉ OPERATÓRIA Kong, 2007 CÂNCER DE ENDOMÉTRIO INICIAL - Objetivos : Avaliar a sobrevida global Recorrência locorregional, recorrência distância, morte por câncer de endométrio a - Qualidade de vida Efeitos agudos e tardios da radioterapia em pelve (pele, TGU, TGI) Kong, 2007 ESTUDO TIPO ECR Aalders 1980 540 ECR Keys 2004 392 ECR PORTEC 2000 715 ECR Soderini 2003 123 ESTÁDIO/CIRUGIA EI HTA + SOB E IA, IB, II (oculta) HTA + SOB Linfadenectomia seletiva INTERVENÇÃO Todos : Braqui intravag. Teleterapia X Observação FUP : 3–10 anos Teleterapia X Observação FUP : 56 meses; E I ( G1 + INV > 50%) , G2 e G3 + INV < 50%) HTA+SOB S/Linf. Teleterapia X Observação FUP : 5–7 anos E IB e IC, G 2-3 HTA + SOB Linfad + Lavado Teleterapia X Observação RESULTADOS RL 6,9% x 1,9% RL 12% x 3% SG (NS) RL 14% x 4% SG (NS) RL ( NS ) Kong, 2007 CÂNCER DE ENDOMÉTRIO INICIAL DEFINIÇÃO DOS GRUPOS BAIXO RISCO ALTO RISCO Aalders 1980 GI-GII <50% Inv. Miométrio GIII >50% Inv Miométrio Keys 2004 GI <2/3 Inv. Miométrio Sem Invasão Linfovascular GII/GIII >2/3 Inv. Miométrio Invasão Linfovasc. Idade PORTEC I 2000 GI-GII GIII >50% Inv Miométrio > 60 anos <50% Inv. Miométrio < 60 anos Kong, 2007 CÂNCER DE ENDOMÉTRIO INICIAL Recorrência a distância Kong, 2007 CÂNCER DE ENDOMÉTRIO INICIAL Morte devido ao câncer Kong, 2007 CÂNCER DE ENDOMÉTRIO INICIAL Sobrevida global Kong, 2007 CÂNCER DE ENDOMÉTRIO INICIAL Morte devido ao câncer : Grupo de baixo risco e Morbidade do tratamento Kong, 2007 CÂNCER DE ENDOMÉTRIO INICIAL Recorrência local : Controle 11% recorrência RT 6% recorrência Kong, 2007 CÂNCER DE ENDOMÉTRIO INICIAL TRATAR? Redução da Recorrência locorregional OBSERVAR! Não há redução do risco de morte por câncer -> baixo risco Não há redução do risco de recorrência a distância Avaliar toxicidades Kong, 2007 CÂNCER DE ENDOMÉTRIO INICIAL TOXICIDADE DO TRATAMENTO Efeitos da radioterapia: 20% das pacientes mantém após 6 meses Urgência miccional Dor em cólicas Diarréia Estenose vaginal Kong, 2007 CÂNCER DE ENDOMÉTRIO INICIAL TOXICIDADE DO TRATAMENTO PORTEC 1: 26% toxicidade grupo RT X 4% grupo controle Maior parte complicações tardias TGI GI/GII 7% tiveram complicações tardias Grau III Keys 2004: Toxicidade hematológica, TGI, TGU, cutâneas 63% das pacientes – toxicidade leve Kong, 2007 CÂNCER DE ENDOMÉTRIO INICIAL CONCLUSÕES DA METANÁLISE PORTEC 1: Sem RT em pacientes <60 anos Grau II Invasão <50% do miométrio Sem ganho na SG Recorrência à distância e morte por câncer Kong, 2007 CÂNCER DE ENDOMÉTRIO INICIAL CONCLUSÕES DA METANÁLISE Morbidade relacionada ao tratamento – grupo baixo risco Risco de recorrência – 2% Seguimento – uso da radioterapia de resgate 85% de sucesso em recidivas Kong, 2007 CÂNCER DE ENDOMÉTRIO INICIAL CONCLUSÕES DA METANÁLISE Subgrupo que favorece a observação : Pacientes sem invasão de mais da metade do miométrio Ausência grau histológico 3 Kong, 2007 CÂNCER DE ENDOMÉTRIO INICIAL ASTEC/EN.5 Study Group 2009 905 mulheres Observação - 453 pts Radioterapia adjuvante – 452 pts 52% OBS 54% RT receberam Braquiterapia Pacientes: IA e IB G3, IC G1-3, II A, II B, Seroso-papilífero e células claras Grupos: Alto risco Seroso papilífero, células claras, ICG3, IIAG3, IIB Risco intermediário IAG3, IBG3, IC ( G1, G2 ) IIA (G1, G2) Blake, 2009 CÂNCER DE ENDOMÉTRIO INICIAL ASTEC - RESULTADOS Radioterapia externa - redução na recorrência local 6.1% Observação X 3.2% Radioterapia Toxicidades : 27% OBS X 57% RT Externa Sobrevida Global 5 anos : 84% nos dois grupos Sobrevida Livre de Recorrência Doença-específica em 5 anos : 84.7% Obs X 85.3% RT (NS) Blake, 2009 CÂNCER DE ENDOMÉTRIO INICIAL CONCLUSÕES QUANDO OBSERVAR ? 1) Invasão de menos da metade do miométrio 2) Grau histológico 1 e 2 3) Pacientes com menos de 60 anos Aalders, 1980; Creutzberg, 2000; Soderini, 2003; Keys, 2004; Kong, 2007; Blake, 2009 CÂNCER DE ENDOMÉTRIO INICIAL CONCLUSÕES COMO OBSERVAR ? • Seguimento periódico : Trimestralmente nos primeiros 3 anos. Semestralmente no quarto e quinto ano. Anualmente após 5 anos • Exame Físico Ginecológico • Citologia vaginal semestral por dois anos, anual em seguida • Orientar sintomas de recidiva para a paciente • CA-125 (opcional) • R-x Tórax anual • TC e RM à critério clínico NCCN Guidelines, 2011 HC/Unicamp - CAISM OBRIGADO !!
